“醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)”混合式教學(xué)中融入課程思政元素的探索

鐘偉雄 陳文山 杜世遠(yuǎn) 陳小虎 邱萍

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?針對智能醫(yī)療裝備技術(shù)專業(yè)課程教學(xué)中存在課程思政元素不明顯、難以體現(xiàn)課程教學(xué)與思政育人相融合等缺點，以專業(yè)課“醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)”為例，挖掘八個課程思政案例，融入課程教學(xué)。結(jié)合線上平臺，上傳思政微課案例視頻，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)知識的同時，培養(yǎng)人文情懷和探索精神。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?課程思政;線上平臺;人文情懷

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2022）16-0085-03

一、前言

“醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)”是高職智能醫(yī)療裝備技術(shù)專業(yè)的一門核心課程，課程不僅要教授學(xué)生關(guān)于醫(yī)用電子儀器相關(guān)的構(gòu)造原理等，而且要培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)素質(zhì)，擁有較強(qiáng)的職業(yè)技能。目前國內(nèi)的職業(yè)院校都采用人衛(wèi)版“醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)”教材，該教材對于課程思政的融入比較缺乏，對此，本文主要結(jié)合八個不同的課程思政案例進(jìn)行線上、線下教學(xué)模式及具體實踐的探索。

二、案例一：醫(yī)療器械發(fā)展史

在該案例中，筆者從遠(yuǎn)古時代出發(fā)，對我國近代以來諸多考古發(fā)現(xiàn)進(jìn)行論述，在其內(nèi)容中我們可以看到早在新石器時期，就已經(jīng)出現(xiàn)了醫(yī)用石器，這其中的方式包括熱敷、叩擊體表、按摩等多種醫(yī)療方式專用的石器工具。我們的祖先不畏艱難、勇于探索、樂于奉獻(xiàn)的高尚品德值得每一位中華兒女去認(rèn)真學(xué)習(xí)。1903年，荷蘭生理學(xué)家伊薩文（Isaven）發(fā)明了世界上第一部可以使用弦式電流計的心電圖記錄儀器。肌電圖的具體起源時間為19世紀(jì)中期，1851年，法國的一位名為雷蒙德的科學(xué)家首先使用相關(guān)儀器檢測到了人體肌肉在進(jìn)行收縮時可以產(chǎn)生電信號，因此便出現(xiàn)了“肌電”的概念。1924年，法國的一位名為伯格的著名科學(xué)家首次使用頭皮電極記錄到了人腦內(nèi)部的電活動，發(fā)現(xiàn)了α、β波的活動節(jié)奏，并給出了具體的也是人類歷史上第一幅癲癇發(fā)作的腦電圖。1942年，一名奧地利的醫(yī)生首先使用超聲波對人體大腦的結(jié)構(gòu)進(jìn)行了掃描。多生理監(jiān)測系統(tǒng)的發(fā)展可以追溯到1962年，當(dāng)時第一個尼爾十字會在北美成立。自從18世紀(jì)，一位美國科學(xué)家使用萊頓罐對癱瘓病人進(jìn)行了治療，從那之后，治療設(shè)備的發(fā)展可謂突飛猛進(jìn)，但是一直到19世紀(jì)末，在電磁頻譜方面的生理效應(yīng)研究才取得了一定程度的進(jìn)展，大量治療儀器已經(jīng)開發(fā)并應(yīng)用于臨床實踐。

三、案例二：國內(nèi)國外同種型號運(yùn)放介紹對比

在該案例中，筆者從廣泛應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備的生物前置放大器出發(fā)，講述國內(nèi)外的同種型號運(yùn)放的對比情況。我國是半導(dǎo)體產(chǎn)業(yè)大國，但是核心技術(shù)一直依賴國外，尤其是芯片大部分靠進(jìn)口。在中低端芯片領(lǐng)域，我國企業(yè)的自給率還是很高的，我們的問題是高端芯片領(lǐng)域?qū)ν庖蕾囆蕴珡?qiáng)。原因是我們在部分核心技術(shù)、關(guān)鍵設(shè)備方面沒有完全掌握。我國半導(dǎo)體起步較晚，由于半導(dǎo)體行業(yè)投入成本高，回收緩慢，所以前期投資資金和能源有限。半導(dǎo)體行業(yè)是一個需要高端集成電路人才的高科技行業(yè)，在晶圓制造方面更是如此。盡管與美國相比，我國目前在技術(shù)上存在巨大差距，但我國正在迎頭趕上，并盡一切努力縮小差距。我國也有很多出色的科學(xué)家，他們都是我們應(yīng)該學(xué)習(xí)的榜樣。在這其中包含很多愛國科學(xué)家的感人事跡，例如我國著名的科學(xué)家林蘭英，在國際技術(shù)的重重枷鎖之下，仍舊積極探索半導(dǎo)體材料的研究;又如南仁東院士，他用盡必生所學(xué)投入到我國“超級眼睛”的研究之中。在集成運(yùn)放課程中，可以采取選擇一些具體知識點的方式，向?qū)W生具體地介紹科學(xué)家的故事，既可以提高學(xué)生所學(xué)專業(yè)的知識素養(yǎng)，又能夠進(jìn)一步將知識體系與價值體系進(jìn)行結(jié)合，提高教學(xué)質(zhì)量。

四、案例三：沈俊與濾波器

在該案例中，筆者講述國際知名計算機(jī)視覺科學(xué)家沈俊因為研究濾波器而聞名海內(nèi)外，并且，他的相關(guān)研究還獲得美國IEEE計算機(jī)學(xué)會頒發(fā)的“傅景孫獎”。他告訴我們，用科學(xué)創(chuàng)造生命，通過他自己的經(jīng)歷，增加生命的價值。其發(fā)明的邊緣檢測方式，使用對稱指數(shù)函數(shù)濾波器進(jìn)行平滑，之后在白噪聲的模型之下，按照相關(guān)原則，可以得出結(jié)論：對稱指數(shù)函數(shù)濾波器是一種最佳濾波器。他的生活經(jīng)歷告訴我們，要從事專業(yè)技術(shù)工作，必須不斷學(xué)習(xí)和更新相關(guān)專業(yè)知識，掌握現(xiàn)代信息技術(shù)，使自己的業(yè)務(wù)技術(shù)精益求精。在人生的旅途中，每個人都應(yīng)該有一個奮斗的目標(biāo)，為了實現(xiàn)這個目標(biāo)，我們必須制定一個切實可行的計劃，并按照計劃腳踏實地朝著目標(biāo)前進(jìn)，終有一天會到達(dá)目的地。當(dāng)我們在人生旅途中實現(xiàn)了一個短期目標(biāo)后，我們不應(yīng)該把它看作前進(jìn)道路上的終點，而應(yīng)該看作是一個新目標(biāo)的起點。要在工作中有所創(chuàng)造和成就，不僅要有明確的發(fā)展目標(biāo)，而且要有堅定的信心，頑強(qiáng)的毅力，科學(xué)的方法，健康的身心，勇于面對困難和挑戰(zhàn)的精神。

五、案例四：心電圖機(jī)的發(fā)展歷程

在該案例中，筆者從我國第一位心內(nèi)科醫(yī)生作為研究起點，闡述了我國第一臺心電圖機(jī)器的來龍去脈。我國著名學(xué)者葛俊波院士曾經(jīng)說過，我們國家的第一臺心電圖機(jī)器是董承瑯教授從美國漂洋過海30多天帶回來的。當(dāng)時，這種機(jī)器還只能記錄三條導(dǎo)聯(lián)，而且非常笨重，僅設(shè)備就占用了一個房間。所以我們可以想象一下，將這種設(shè)備帶回國需要克服多少困難。1928年，董承瑯教授、齊壽南教授、卞萬年教授、馬萬森教授在國內(nèi)首先記錄了三條標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，開創(chuàng)了我國心電圖臨床應(yīng)用的新紀(jì)元。

六、案例五：腦電圖機(jī)的發(fā)展簡史

在該案例中，筆者從人體腦電圖出發(fā)，進(jìn)而繼續(xù)探討腦電圖機(jī)，一種用來測算腦部電信號的生物電放大機(jī)器。19世紀(jì)70年代，英國外科醫(yī)生科頓伍德（Cotton-wood）描述了多年來腦電圖技術(shù)的發(fā)展，他選擇的方式是直接將電極插入猴子的大腦之中，以此來檢測猴腦中的電活動，進(jìn)而對所測算出來的電活動進(jìn)行記錄。1903年，一名德國醫(yī)生受到了相關(guān)研究的啟發(fā)，開始了一項名為腦電圖術(shù)的實驗。在該實驗中，主要是在人體頭皮之下插入針狀電極，并進(jìn)行下一步手術(shù)，而在手術(shù)之中，病人的頭骨最終被成功切除，且完成了正常人和腦患者的完整顱骨實驗。他將記錄腦電圖（EEG）的方式正式取名為“腦電圖（EEG）”，而這一方式也因此成為EEG投入臨床使用的開始。1929年，該學(xué)者發(fā)表了一篇重要的論文，名為《關(guān)于人類腦電圖》，在這篇文章中，他指出腦電圖在接下來的發(fā)展過程中很可能會作為一門全新的學(xué)科。自從20世紀(jì)40年代，腦電圖開始廣泛應(yīng)用于臨床診斷階段。1937年，Adri？觔o和Mataius改進(jìn)了腦電圖技術(shù)，使得其可以進(jìn)一步診斷一些癲癇、精神病和腦腫瘤，以及檢測顱內(nèi)病變和定位大腦區(qū)域。1950年，Poser和ub開始使用腦電圖，而這種方式現(xiàn)在主要是應(yīng)用于腦血管類病情的診斷，主要是充當(dāng)一種輔助手段使用。在20世紀(jì)30年代，腦電圖（EEG）的結(jié)果計算方式主要是通過相關(guān)儀器進(jìn)行放大，之后使用視波法進(jìn)行記錄。20世紀(jì)50年代之后，計算機(jī)開始被引入腦電圖領(lǐng)域。20世紀(jì)70年代，對腦電信號的放大方式也相應(yīng)發(fā)生了改變，新的方法不僅縮小了腦電的體積，并且還在很大程度上提高了抗干擾能力。

七、案例六：神經(jīng)肌電圖學(xué)的發(fā)展簡史

在該案例中，筆者從肌電圖學(xué)出發(fā)，講述國內(nèi)外肌電圖學(xué)的發(fā)展簡史。在國外，文藝復(fù)興伴隨著科學(xué)意識的復(fù)興，對人類肌肉的研究也出現(xiàn)了。1666年，意大利科學(xué)家弗朗西斯科·雷迪（Francesco Redi）對電鰻進(jìn)行了研究，得出結(jié)論，電鰻之所以可以發(fā)出咔噠的聲音，其來源是肌肉運(yùn)動。1791年，Luiggi Galvani首先觀測到了電與肌肉收縮二者之間的關(guān)系。1820年，Schweigger根據(jù)奧斯特的磁性發(fā)現(xiàn)建造了第一臺實用的電流計。1838年，卡洛·馬圖奇終于證明了電確實來自肌肉。1874年和1877年，本斯坦和赫爾曼分別開始報告肌肉電活動的顯著機(jī)制，即動作電位。1901年，艾因霍溫發(fā)明了弦式電流計。Gasser和Erlanger選擇了陰極射線管示波器去檢測肌肉電信號。之后，二人因為使用和對動作潛能的進(jìn)一步解釋，最終在1944年獲得了諾貝爾獎。在國內(nèi)，20世紀(jì)50年代末到60年代初，一小部分神經(jīng)學(xué)科專家也開始了關(guān)于EMG技術(shù)的研究，但是并未能將此項技術(shù)在全國范圍內(nèi)進(jìn)行推廣。直到20世紀(jì)80年代，該技術(shù)才在全國范圍內(nèi)推廣起來。湯曉芙教授在1984年出版了我國第一本肌電圖手冊，該手冊在我國肌電圖領(lǐng)域起到了指南作用。潘映輻教授于1988年出版了一本關(guān)于誘發(fā)電位的相關(guān)書籍，進(jìn)一步為該項技術(shù)在國內(nèi)的發(fā)展及規(guī)劃奠定了基礎(chǔ)，也提供了寶貴的意見。20世紀(jì)90年代之后，一些腦誘發(fā)電位，包括SEP、BAEP、VEP、MEP及ERP等已經(jīng)在我國的臨床診治中投入使用。從國內(nèi)外肌電圖學(xué)的發(fā)展簡史，我們可以感受到隨著科技的發(fā)展和人類的進(jìn)步，越來越先進(jìn)、實用的肌電圖技術(shù)會得到實際應(yīng)用，從而為康復(fù)醫(yī)學(xué)做出越來越重要的貢獻(xiàn)。作為一名醫(yī)療器械專業(yè)的學(xué)生，承擔(dān)著未來醫(yī)療器械維修的重大使命，應(yīng)加強(qiáng)電子類基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)中發(fā)揚(yáng)探索的科學(xué)精神。

八、案例七：監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展歷程

在該案例中，筆者從臨床醫(yī)生了解病人各項生理指標(biāo)用的醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀出發(fā)，講述現(xiàn)代醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀在病房監(jiān)護(hù)中的巨大作用，因為這一儀器可以在24小時內(nèi)不斷地進(jìn)行監(jiān)測，可以迅速掌握病人生命體征，便于醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)危急情況并進(jìn)行診治，從而使該病的死亡率大大降低。醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器是醫(yī)療器械發(fā)展史上的一個里程碑。其發(fā)展可以追溯到1962年，當(dāng)時北美建立了第一批冠心病病房，且監(jiān)護(hù)體制得到了很大程度的提高。相關(guān)儀器的投入使用在很大程度上降低了醫(yī)護(hù)人員的勞動程度，并且在很大程度上提高了工作效率。所以，醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀器目前已經(jīng)成為臨床之中不可缺少的醫(yī)用儀器。近20年來，隨著電子技術(shù)和計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，智能化、網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)已普遍應(yīng)用于監(jiān)護(hù)儀器，使監(jiān)護(hù)儀無論在外形結(jié)構(gòu)還是在功能上都發(fā)生了日新月異的變化。監(jiān)控儀器與臨床診斷儀器在很大程度上還是存在差異的，因為監(jiān)控儀器會24小時不間斷地對病人的生理參數(shù)等做出檢測，并反映其臨危情況，醫(yī)生可以據(jù)此做出相關(guān)處理，使手術(shù)并發(fā)癥可能性降到最低。從醫(yī)用監(jiān)護(hù)儀發(fā)展歷程，我們也可以感受到醫(yī)學(xué)工作者、生物醫(yī)學(xué)工程人員以提高人類生命質(zhì)量為己任，對抗疾病、守護(hù)生命的醫(yī)者仁心和孜孜不倦的進(jìn)取精神，這種精神也激勵著我們從事醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的工作者，在日后的生活乃至工作中應(yīng)該時刻牢記使命。

九、案例八：醫(yī)療設(shè)備安全與風(fēng)險防范

在該案例中，筆者從醫(yī)療設(shè)備安全出發(fā)，闡述醫(yī)療設(shè)備安全使用和風(fēng)險防范的重要性。從臨床護(hù)理工作中我們可以看出，一些醫(yī)護(hù)人員乃至患者可能會經(jīng)常性地接觸醫(yī)療設(shè)備，并且在設(shè)備的使用過程中還可能存在一定的風(fēng)險，如果在使用設(shè)備過程中不加以重視，極有可能造成安全方面的隱患。所以在使用設(shè)備的過程中，應(yīng)該主動且按照一定時間對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行檢測、維護(hù)。在現(xiàn)實生活中，按照設(shè)備安全出現(xiàn)問題可能導(dǎo)致的后果大致可以分為三種類型，第一種是治療類設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)故障或者是使用方式不當(dāng)可能會導(dǎo)致病人在經(jīng)濟(jì)方面造成損失，嚴(yán)重的還可能導(dǎo)致病人死亡。其具體的案例是：醫(yī)院中血透設(shè)備在水處理過程中沒有將管路進(jìn)行徹底沖洗，從而導(dǎo)致病人在治療的過程中將管道內(nèi)部殘留的消毒液吸入，最終導(dǎo)致病人死亡。第二種類型則是因為診斷類設(shè)備的分辨率太低，導(dǎo)致其輸出數(shù)據(jù)誤差過大，間接導(dǎo)致病人出現(xiàn)醫(yī)療安全糾紛。例如：B超超聲探頭因晶振組中有部分損壞，導(dǎo)致超聲信號衰減，病人病灶在模糊的診斷影像中被忽略，病人惡性腫瘤在早期檢查中沒有被發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致發(fā)生糾紛。第三種類型是一些現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，由于內(nèi)部存儲的關(guān)鍵數(shù)據(jù)丟失，在病人提出質(zhì)疑時因醫(yī)院無法作出自身無責(zé)任的舉證而導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)療糾紛。這類事件往往被我們忽視，例如病房監(jiān)護(hù)儀使用時，要將機(jī)器設(shè)置好，特別是內(nèi)部機(jī)器時間設(shè)置好，將病人信息完整輸入，將生命體征參數(shù)報警功能打開，并將病人監(jiān)護(hù)歷史數(shù)據(jù)存儲備份，這樣當(dāng)急診病人死亡時，醫(yī)生可以根據(jù)監(jiān)護(hù)儀內(nèi)的數(shù)據(jù)告訴病人家屬，這有利于減少醫(yī)療責(zé)任糾紛。安全無小事，責(zé)任重泰山。因此在對相關(guān)設(shè)備進(jìn)行維修過程中，我們不僅要做到快速、經(jīng)濟(jì)節(jié)約，更要提高安全意識，嚴(yán)格遵守操作流程，將安全性保養(yǎng)維護(hù)作為其核心內(nèi)容。通過采取醫(yī)療設(shè)備的安全防護(hù)措施，能有效避免由于醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險而導(dǎo)致的醫(yī)療事故，對保障患者生命，延長設(shè)備使用時限也有著不容小覷的意義。

十、搭建學(xué)習(xí)通線上教學(xué)平臺并融入課程思政教學(xué)案例

筆者將本文講述八個課程思政案例拍成教學(xué)視頻，融入“醫(yī)用電子儀器分析與維護(hù)”學(xué)習(xí)通線上課程各個章節(jié)中。在線下的教學(xué)過程中，可以按照教學(xué)進(jìn)程表進(jìn)行理論的講授和實踐的操作。線上的教學(xué)包含教師實踐操作過程視頻講解、課程章節(jié)課件資源、課程知識點提取練習(xí)題等。在這種線上線下相結(jié)合的教學(xué)體系中，學(xué)生除了在線下理論的學(xué)習(xí)和實踐的操作以外，還可以通過線上的課程進(jìn)行課程預(yù)習(xí)、課程視頻知識鞏固、課程思政案例學(xué)習(xí)和自我人文修養(yǎng)提升、實踐操作參考學(xué)習(xí)等。欲以融合學(xué)科的教育方式達(dá)到課程的知識傳授和育人的雙重目的，教師在今后的教學(xué)過程中要繼續(xù)探索并加以改進(jìn)提升。

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◎編輯 尹 軍