體位護理對呼吸衰竭患者的影響

蘇婉莉，鄺美琴，梁雪瓊

開平市中心醫(yī)院呼吸科，廣東江門 529300

呼吸衰竭的臨床發(fā)病率較高，肺部疾病、胸部疾病均可引發(fā)呼吸衰竭，老年人發(fā)生呼吸衰竭的風險性較高。呼吸衰竭患者多伴有臟器衰竭、意識障礙、缺氧等癥狀，患者不僅需要及時有效的治療，還需要在治療的同時配合護理干預(yù)。體位護理是針對呼吸衰竭等病情危重患者的優(yōu)質(zhì)護理方法之一，通過實施正確的體位護理指導(dǎo)，可以幫助患者找到有助于保持呼吸順暢的體位，提高患者在長時間機械通氣治療過程中的舒適度，從而提高機械通氣治療效果，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，改善氧合情況[1-4]。該研究便利選取該院2019年10月—2020年12月收治的80例呼吸衰竭患者為研究對象，旨在深入研究和探討體位護理對呼吸衰竭患者的影響，進一步探究體位護理的臨床應(yīng)用價值，以改善患者預(yù)后，提高臨床護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究便利選取該院收治的80例呼吸衰竭患者為研究對象，隨機數(shù)表法分組，每組40例。觀察組男27例，女13例；年齡45～79歲，平均（60.37±2.78）歲。對照組男25例，女15例；年齡46～78歲，平均（60.42±2.79）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過。

納入標準[5]：①均經(jīng)診斷和相關(guān)檢查，明確診斷為呼吸衰竭；②均需要接受機械通氣治療；③對研究內(nèi)容明確表示知情和同意；④臨床資料完整。

排除標準[6]：①合并免疫系統(tǒng)嚴重疾病者；②患有精神類疾??；③治療依從性較差、合并交流障礙者；④合并凝血功能障礙者或全身性嚴重感染者；⑤多種原因?qū)е轮袛嘀委熣摺?/p>

1.2 方法

兩組患者使用的儀器均是美國INVIVO心電監(jiān)護儀和美國產(chǎn)VIP-鳥牌呼吸機進行機械通氣,持續(xù)監(jiān)測患者的各項生命體征指標。

對照組行常規(guī)持續(xù)性仰臥位通氣護理。常規(guī)護理主要包括心理干預(yù)、氣道護理、病情監(jiān)測、消毒護理等，每4小時監(jiān)測1次氣囊壓力，將氣囊壓力維持在25～30 cmH2O。根據(jù)患者的具體情況對其進行吸痰處理，并及時清理患者口腔和鼻腔中的分泌物，保持呼吸順暢。加強對患者的口腔護理，每8小時使用漱口液護理1次口腔。同時，保障呼吸機管路是一人一用，并定期更換管路。對呼吸機面板進行定時消毒和清潔，1～2次/d。對每一管道進行妥善調(diào)節(jié),保持松緊度適中。每2小時為患者放松1次面罩，保持面罩的松緊度適宜，讓患者最大程度地感受到舒適，撤機后行低流量給氧，行常規(guī)持續(xù)性仰臥位通氣。

觀察組行體位變換護理。①體位變換順序：仰臥位-側(cè)臥位-俯臥位-仰臥位,每種體位間隔時間4 h。各體位需擺放舒適，避免肢體受壓及過分外展和屈曲，避免對患者肢體進行過度拉伸。②使呼吸機管道低于頭部，防止積水倒流。③使用氣墊床，每2小時為患者翻身1次，翻身后輕拍患者的背部。幫助患者被動活動肢體，在活動肢體過程中觀察患者的面部表情，確?；颊呤孢m。④當機械通氣患者出現(xiàn)了意識障礙加重、呼吸過緩等情況，則對呼吸機相關(guān)參數(shù)進行及時調(diào)整，調(diào)整氧濃度。在治療中應(yīng)根據(jù)患者具體呼吸情況給予叩背、翻身等護理動作，避免體液淤積于患者體內(nèi)，幫助患者排痰，并密切觀察患者體位改變時呼吸變化情況。⑤協(xié)助患者排痰與咳嗽，防止胃腸脹氣或誤吸。在此同時，也應(yīng)當幫助患者按摩,活動自身肢體，促進血液循環(huán)。⑥對患者的癥狀變化情況時刻進行觀察，如果發(fā)現(xiàn)患者夜間出現(xiàn)了頭部下垂的情況，及時幫助患者矯正，避免發(fā)生窒息。⑦觀察患者的實際情況，并綜合患者的實際情況調(diào)整體位，日間將患者的床頭抬高，抬高至患者呼吸舒適的角度。夜間鼻飼后，適當降低床頭，減輕尾骶部壓力，避免發(fā)生壓力性損傷。指導(dǎo)患者選擇平臥、半坐臥或坐位，保持肩部、頸部和頭部同一水平面，保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身，對體位進行調(diào)整。

1.3 觀察指標

①對兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥后緩解情況，計算兩組的緩解率。②用滿意度調(diào)查問卷[7-9]對患者滿意度情況進行準確評估，問卷共包括10項問題，患者對其中8～10項問題認可，記為非常滿意；患者對其中4～7項問題認可，記為滿意；患者對其中0～3項問題認可，記為不滿意。滿意度=非常滿意度+滿意度。③評估兩組患者的依從性情況，主要評估患者在遵醫(yī)行為、康復(fù)鍛煉和自主排痰方面的依從性，總分均為10分，對兩組的依從性評分進行組間比較。④評估兩組患者的生活質(zhì)量，使用SF-36量表予以評估，所得分數(shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。⑤評估兩組患者護理后的負性情緒嚴重程度，分別采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表對兩組患者的焦慮情緒和抑郁情緒嚴重程度進行評估，漢密爾頓焦慮量表得分在7分以下表示患者無焦慮情緒，若得分超過7分，且得分越高，說明患者的焦慮情緒越嚴重。漢密爾頓抑郁量表得分在8分以下說明患者無抑郁情緒，得分越高，說明患者的抑郁情緒越嚴重。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥緩解情況比較

觀察組中出現(xiàn)并發(fā)癥的5例患者，癥狀均完全緩解，緩解率為100.00%（5/5）；對照組中出現(xiàn)并發(fā)癥的14例患者中，有3例胃腸脹氣患者的癥狀未緩解，鼻面部皮膚損傷患者中有4例患者癥狀未緩解，1例咽喉不適未緩解，共有6例患者癥狀緩解，緩解率為42.86%。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.417，P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組患者滿意度為95.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n(%)]Table 1 Comparison of patients satisfaction between the two groups[n(%)]

2.3 兩組依從性評分比較

與對照組相比，觀察組患者康復(fù)鍛煉依從性評分、治療依從性評分、自主排痰依從性評分均相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者依從性評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of compliance scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組患者依從性評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of compliance scores between the two groups[（±s）,points]

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2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較[（±s）,分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups[（±s）,points]

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2.5 兩組患者負性情緒嚴重程度比較

觀察組患者護理后的焦慮情緒評分和抑郁情緒評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮情緒和抑郁情緒嚴重程度比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of anxiety and depression severity between the two groups[（±s）,points]

表4 兩組患者焦慮情緒和抑郁情緒嚴重程度比較[（±s）,分]Table 4 Comparison of anxiety and depression severity between the two groups[（±s）,points]

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3 討論

呼吸衰竭對患者的生命健康造成了嚴重威脅，目前，機械通氣是治療呼吸衰竭的常用且有效方法，通過機械通氣治療可有效改善患者的血氣水平，糾正機體的缺血缺氧狀態(tài)[8-11]。在行機械通氣治療的過程中，體位對于機械通氣效果產(chǎn)生了較大影響，選擇適宜的體位、加強體位護理是非常重要的[12-14]。該研究結(jié)果顯示，經(jīng)體位護理的患者發(fā)生并發(fā)癥后緩解效果相對較高，且患者在遵醫(yī)行為、康復(fù)鍛煉和自主排痰方面的依從性更高，患者的生活質(zhì)量評分更高，負性情緒得以改善，說明體位護理的實施有利于患者病情的穩(wěn)定。此外，經(jīng)實施體位護理的患者對護理工作的滿意度更高，可達到95.0%，說明體位護理得到了患者的認可。體位會在一定程度上影響機械通氣效果，分析原因為體位會對肺部血流的分布產(chǎn)生直接影響，肺組織會受到重力作用的影響，仰臥位時背部肺組織的血流較多[12-15]。但由于從前胸向后背有胸腔壓力梯度，當負值變小，經(jīng)肺的壓力會隨之減少，背部肺組織更容易出現(xiàn)閉陷，從而產(chǎn)生通氣不足，造成通氣和血流的比例出現(xiàn)失調(diào)。因此，對于呼吸衰竭患者，臨床上要加強對患者的體位護理，通過實施有效的體位護理，積極預(yù)防機體內(nèi)氣體潴留和分泌物潴留的發(fā)生[16-19]。

從大量的臨床案例中得出，當呼吸衰竭患者的體位從仰臥位變換成俯臥位時，患者的生命體征并不會發(fā)生明顯變化，但患者的氧分壓會升高，說明當呼吸衰竭患者行機械通氣時，患者的氧合指數(shù)和體位之間的改變存在非常密切的聯(lián)系，尤其是當患者從仰臥位變換為俯臥位后。垂直線上的壓力梯度減小，經(jīng)肺壓一致，肺部的通氣質(zhì)量更佳均勻，對于改變氧合有積極作用。實施體位變換護理可鞏固機械通氣治療效果，提高氧合指數(shù)，從而改善預(yù)后[20-21]。同時，拍背可以加速痰液的充分排出，保持患者的呼吸道順暢，更有利于降低肺部并發(fā)癥的發(fā)生風險。該研究與王芳[22]報道中的結(jié)果存在相似性，其研究中，觀察組患者在遵醫(yī)治療、康復(fù)鍛煉和自主排痰方面的依從率分別為100.00%、95.24%、92.86%，較對照組的83.33%、78.57%、80.95%更高。

綜上所述，對呼吸衰竭患者實施體位護理可及時緩解患者的并發(fā)癥情況，同時改善病情，且患者的滿意度更高，值得臨床借鑒和推廣。