雙相障礙Ⅱ型患者認(rèn)知功能探討

何建軍，馮杏

茂名市第三人民醫(yī)院精神科，廣東茂名 525200

近些年，經(jīng)濟(jì)建設(shè)不斷發(fā)展，人們生活與工作的壓力增大，隨之而來的是心理疾病患者逐年增多，雙相情感障礙就是其中一種，該疾病是臨床常見的心境障礙疾病，典型癥狀是狂躁與抑郁情緒混合、交替發(fā)作，也稱之為心境障礙，患者主要表現(xiàn)為明顯的情緒低落或者情緒高漲，是典型的精神障礙，具有較高的復(fù)發(fā)率、致殘率和病死率[1-2]。在精神疾病當(dāng)中雙相障礙是最為常見的中到重度致殘，并伴有程度不同的認(rèn)知障礙，造成其認(rèn)知功能障礙的原因與患者發(fā)病年齡、家族危險(xiǎn)因素、個(gè)人反應(yīng)、藥物治療方式和疾病自身等有密切的關(guān)系。現(xiàn)階段，雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作已成為社會(huì)和醫(yī)學(xué)高度關(guān)注的問題[3-4]。近些年，醫(yī)療技術(shù)和檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新和發(fā)展，但在治療雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者中仍缺乏統(tǒng)一、規(guī)范化的治療方案，雖然患者在治療后癥狀明顯改善但仍存在一定的認(rèn)知功能障礙[5-6]。該研究以2020年1月—2021年1月該院收治的40例雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者為例，討論雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取40例就診于該院的雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者為研究對(duì)象，男17例，女23例；年齡18～56歲，平均（37.54±1.32）歲；病程1～5年，平均（2.53±1.12）年。同時(shí)選取40名健康者，男16名，女24名；年齡18～55歲，平均（37.44±1.23）歲。除病程外，兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范并獲得許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合DSM-5雙相障礙Ⅱ型發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為雙相障礙Ⅱ型抑郁；②24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）評(píng)分≥20分；③患者及家屬知曉研究內(nèi)容與研究目的，自愿參與該研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他精神障礙者；②存在腦器質(zhì)性疾病或者顱腦外傷者；③合并心肺功能或肝腎功能衰竭者；④近期接受過電休克治療者；⑤酗酒或?yàn)E用藥物者。

1.2 方法

對(duì)所有參與研究者采用精神分裂癥認(rèn)知功能評(píng)估成套測(cè)驗(yàn)其認(rèn)知功能，具體操作如下。

①連線測(cè)驗(yàn)A反應(yīng)的是信息處理的速度。

②采用精神分裂癥簡(jiǎn)易認(rèn)知評(píng)估表，使用符號(hào)編碼來測(cè)量信息的處理速度。

③采用霍普金斯詞語學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)來檢驗(yàn)被測(cè)試者正確記錄詞語的數(shù)量，包括12個(gè)詞語清單，將這些詞語展示給被測(cè)試者，展示過后將清單表移走讓被測(cè)試者盡量回憶看到的詞語。

④采用韋氏記憶量表（即空間廣度）來檢驗(yàn)被測(cè)試者的記憶力，通過操作者對(duì)模塊某個(gè)位置進(jìn)行敲擊來檢驗(yàn)其非詞語的工作記憶，包含順行與逆行，記錄測(cè)試的順行分?jǐn)?shù)與逆行分?jǐn)?shù)。

⑤采用神經(jīng)心理評(píng)估成套測(cè)驗(yàn)（即迷宮測(cè)試），讓被測(cè)試者在規(guī)定的時(shí)間范圍內(nèi)完成迷宮測(cè)驗(yàn)，將其完成的時(shí)間記錄好并根據(jù)要求評(píng)分，將每個(gè)迷宮測(cè)試的分?jǐn)?shù)相加得出總分?jǐn)?shù)。

⑥采用簡(jiǎn)易視覺空間記憶檢驗(yàn)被測(cè)試者的學(xué)習(xí)與記憶（包括即刻回憶與延遲回憶部分），為患者展示6個(gè)幾何圖案，讓被測(cè)試者觀察與學(xué)習(xí)10 s左右，讓被測(cè)試者在一張空白紙上憑借記憶畫出圖案，共測(cè)試3次，每次評(píng)分最低分0分，最高分12分，將每次測(cè)試的分?jǐn)?shù)相加即為總分?jǐn)?shù)。

⑦范疇流暢：在60 s內(nèi)給動(dòng)物命名，每個(gè)動(dòng)物計(jì)為1分，測(cè)試被測(cè)試者能夠記憶的動(dòng)物總數(shù)，計(jì)算總分?jǐn)?shù)。

⑧進(jìn)行情緒智商測(cè)驗(yàn)（mayer-salovey-caruso）即情緒管理，在被測(cè)試者帶有情緒時(shí)讓其執(zhí)行任務(wù)，觀察被測(cè)試者在測(cè)試過程中解決情緒問題的能力。

⑨采用持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)-相同配對(duì)方法檢驗(yàn)被測(cè)試者的反應(yīng)能力，在計(jì)算機(jī)上短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)2位數(shù)、3位數(shù)或4位數(shù)，當(dāng)同一行出現(xiàn)兩個(gè)刺激相同時(shí)讓患者按下一次鍵，記錄患者的反應(yīng)時(shí)間以及按下鍵的正確率。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組認(rèn)知功能評(píng)分，采用MCCB認(rèn)知測(cè)驗(yàn)評(píng)估患者的認(rèn)知功能，包括詞語學(xué)習(xí)、工作記憶、視覺學(xué)習(xí)、注意警覺性、信息處理速度、推理與問題解決、社會(huì)認(rèn)知7個(gè)維度，得分越高表示患者認(rèn)知功能越好。②對(duì)比兩組HAMD24評(píng)分，采用漢密爾頓抑郁量表對(duì)患者抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分＞35分表示嚴(yán)重抑郁，評(píng)分20～35分表示輕度或中度抑郁，評(píng)分＜8分表示無抑郁癥狀，分值越低表示不存在抑郁癥狀或抑郁癥狀較輕，分值越高表示抑郁癥狀嚴(yán)重。③對(duì)比兩組BRMS評(píng)分和PANSS評(píng)分，BRMS評(píng)分采用Bech-Rafaelsen躁狂量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括11個(gè)維度，使用5級(jí)評(píng)分法，0～5分表示沒有狂躁癥狀，6～10分表示有狂躁癥狀，超過22分表示狂躁癥狀嚴(yán)重，得分越低表示狂躁癥狀越輕；采用陽性與陰性癥狀量表評(píng)價(jià)PANSS評(píng)分，共30個(gè)項(xiàng)目，使用7級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表示陽性與陰性癥狀越嚴(yán)重。④對(duì)比兩組炎癥因子水平，包括IL-1β、IL-4、TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比

雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者各項(xiàng)MCCB評(píng)分明顯低于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 1 Comparison of cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組HAMD24評(píng)分對(duì)比

雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者HAMD24評(píng)分（26.12±5.03）分明顯高于健康者（1.98±2.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.990，P＜0.05）。

2.3 兩組BRMS評(píng)分和PANSS評(píng)分對(duì)比

健康者BRMS評(píng)分為（9.81±2.86）分，PANSS評(píng)分為（38.38±4.63）分；雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者BRMS評(píng)分為（26.85±3.45）分，PANSS評(píng)分為（65.52±8.42）分，雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者的BRMS評(píng)分與PANSS評(píng)分明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.049、17.863，P＜0.05）。

2.4 兩組炎癥因子水平對(duì)比

健康者IL-1β水平為（1.87±0.32）ng/L，IL-4水平為（1.73±0.43）ng/L，TNF-α水平為（5.66±1.38）ng/L；雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者IL-1β水平為（4.38±0.75）ng/L，IL-4水平為（3.58±0.63）ng/L，TNF-α水平為（10.66±1.88）ng/L，雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者各項(xiàng)炎癥因子水平明顯高于健康者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.468、15.340、13.560，P＜0.05）。

3 討論

雙相障礙（雙相情感障礙）指同時(shí)存在抑郁發(fā)作與躁狂發(fā)作的精神疾病，典型的癥狀是狂躁、抑郁或狂躁與抑郁交替發(fā)作[7-8]。臨床治療雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作多采用藥物治療，雖然能夠減輕其臨床癥狀，但治療后仍然會(huì)出現(xiàn)較長時(shí)間的認(rèn)知功能障礙[9-10]。認(rèn)知功能障礙會(huì)對(duì)患者的治療和預(yù)后造成不良影響，例如病程的長短、用藥依從性及對(duì)藥物敏感性等方面，可以說認(rèn)知功能障礙對(duì)患者病情的發(fā)展起著關(guān)鍵的作用，若患者伴有認(rèn)知功能障礙可造成其社會(huì)功能下降，日常生活、學(xué)習(xí)和工作都會(huì)有異常表現(xiàn)，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)過重，不愿意返回工作崗位或者重歸社會(huì)[11-12]。醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為患者發(fā)生認(rèn)知障礙與藥物治療、大腦的結(jié)構(gòu)與功能等有密切的聯(lián)系，功能障礙包括記憶功能、精神運(yùn)動(dòng)速度和執(zhí)行能力等[13-14]。此外，患者的發(fā)病年齡、家族因素、藥物治療方式等也會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作，因此在治療時(shí)應(yīng)最大限度降低對(duì)患者認(rèn)知功能的損傷，讓患者從心理、生理和社會(huì)功能等方面得到全面康復(fù)[15-16]。通過探究雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能的影響因素有利于降低患者認(rèn)知功能的損傷，縮短其病程，減少患者發(fā)作的次數(shù)，改善其認(rèn)知功能[17-18]。李濤[18]報(bào)告中表明，參考組（即雙相障礙Ⅱ型患者）MCCB評(píng)分中視覺記憶（16.2±4.1）分高于研究組（精神分裂癥患者）（13.8±4.2）分，參考組語言記憶評(píng)分（23.5±5.2）分、情緒管理評(píng)分（9.6±8.0）分、語言流暢評(píng)分（25.4±4.6）分、迷宮評(píng)分（5.1±1.7）分、語言總分（72.3±8.5）分，均高于研究組的（16.7±4.1）分、（6.9±3.2）分、（16.2±4.6）分、（2.4±1.1）分、（50.8±8.2）分，可見雙相障礙Ⅱ型患者各項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)分均較高。刁建煒等[19]的研究報(bào)告中指出治療組（即雙相障礙Ⅱ型患者）BRMS評(píng)分為（9.80±2.85）分明顯低于對(duì)照組（13.37±3.41）分，治療組PANSS評(píng)分（38.37±4.66）分明顯低于對(duì)照組（50.37±5.86）分；治療前，患者BRMS及PANSS評(píng)分均較高，經(jīng)過治療后患者狂躁癥狀、陽性與陰性癥狀明顯改善。

該研究結(jié)果顯示，雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者認(rèn)知功能評(píng)分中詞語學(xué)習(xí)、工作記憶、視覺學(xué)習(xí)、注意警覺性、信息處理速度、推理與問題解決、社會(huì)認(rèn)知7個(gè)維度評(píng)分均明顯低于健康者的認(rèn)知功能評(píng)分（P＜0.05）；雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者HAMD24評(píng)分明顯高于健康者（P＜0.05）；雙相障礙Ⅱ型患者的BRMS評(píng)分與PANSS評(píng)分明顯高于健康者（P＜0.05）；雙相障礙Ⅱ型患者IL-1β、IL-4、TNF-α炎性因子水平明顯高于健康者（P＜0.05），由此可見，該研究結(jié)果與李濤、刁建煒等的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，雙相障礙Ⅱ型抑郁發(fā)作患者大多存在認(rèn)知功能障礙，多表現(xiàn)在詞語學(xué)習(xí)、工作記憶、推理與問題解決等方面，在治療時(shí)應(yīng)評(píng)估患者認(rèn)知障礙的程度，并給予針對(duì)性的治療，在治療時(shí)應(yīng)盡量減少發(fā)作次數(shù)，縮短病程，減輕因發(fā)作次數(shù)增加而造成其認(rèn)知功能的損傷。