不同采血部位的新生兒血常規(guī)、微量元素檢測(cè)結(jié)果差異分析

李建為，夏玉玲，杜 麗

（合肥市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心檢驗(yàn)科，安徽 合肥 230011）

血常規(guī)是臨床檢驗(yàn)中的一項(xiàng)基礎(chǔ)性檢查項(xiàng)目，通過(guò)血常規(guī)檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液中細(xì)胞形態(tài)、數(shù)量的分布與變化，以及受檢者全身性疾病的早期跡象，從而為臨床診斷與病情判斷提供有效依據(jù)。微量元素雖在人體中的含量較低，但其含量與人體的生命健康密切相關(guān)，保持微量元素在體內(nèi)的含量動(dòng)態(tài)平衡尤為重要，因此可通過(guò)對(duì)微量元素的檢測(cè)來(lái)鑒別與診斷疾病[1]。新生兒是一類(lèi)特殊的群體，組織器官與各項(xiàng)生理功能還未發(fā)育全面，血象與微量元素含量相比于成年人存在明顯差異。臨床檢測(cè)新生兒血常規(guī)與微量元素常是通過(guò)靜脈采血和末稍采血，其中靜脈采血使用的是真空封閉采血管，可避免污染的發(fā)生，但其采血量相對(duì)較大，新生兒在采血過(guò)程中配合度較差，且新生兒的血管較細(xì)，易發(fā)生穿刺失敗[2-3]。末梢采血采集便捷且快速，但末梢采血時(shí)需利用酒精棉球進(jìn)行消毒，可造成棉纖維脫落，并隨血液樣本進(jìn)入計(jì)數(shù)系統(tǒng)，從而產(chǎn)生計(jì)數(shù)誤差，也會(huì)縮短血液分析儀的使用期限，且末梢采血易受到外界環(huán)境、擠壓等因素的影響[4]。采血方式的不同可能造成不一樣的檢驗(yàn)結(jié)果，因此本研究旨在探討靜脈采血和末梢采血的新生兒血常規(guī)、微量元素檢測(cè)結(jié)果的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2021年4月于合肥市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心進(jìn)行體檢的476例新生兒的臨床資料。其中男新生兒236例，女新生兒240例；日齡1～8 d，平均（6.25±0.58） d；體質(zhì)量3.10～4.10 kg，平均（3.32±0.12） kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：所選新生兒均為足月生產(chǎn)；無(wú)凝血功能障礙或各類(lèi)原發(fā)性血液系統(tǒng)疾病者；母親無(wú)妊娠期高血壓、血液系統(tǒng)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：在妊娠期時(shí)胎兒出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉；存在先天性疾病者；有腫瘤和嚴(yán)重肝、腎疾病者等。本研究已通過(guò)合肥市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 ①采血：所有新生兒均于上午9∶00至10∶00之間進(jìn)行空腹采血，用含有抗凝劑的真空采血管采集所有新生兒靜脈血2 mL，并充分混勻；完成靜脈采血后，采集新生兒末梢血60 μL，放于含抗凝劑的試管中充分混勻。所有檢測(cè)均在采血后30 min內(nèi)完成。②血常規(guī)檢測(cè)：采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：D5-CRP）與配套試劑進(jìn)行血液標(biāo)本的常規(guī)檢驗(yàn)。③血小板聚集率：采用血小板聚集儀（北京普利生儀器有限公司，型號(hào)：LBY-NJ4）檢測(cè)血小板聚集率。④微量元素檢測(cè)：采用微量元素分析儀（北京博暉創(chuàng)新光電技術(shù)股份有限公司，型號(hào)：BH5500）與配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，分析前先完成儀器電極清潔、儀器校準(zhǔn)及室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)等，離心（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，時(shí)間10 min）后取上層血清，加到鋅、鈣、鎂、鐵測(cè)量液中，用極譜法檢測(cè)鋅、鈣、鎂、鐵元素含量，將玻碳電極放入含樣本的鎘、鉛、銅測(cè)量液后，用微分電位法檢測(cè)銅元素。

1.3 觀察指標(biāo) ①白細(xì)胞及其分類(lèi)。分析兩種不同采血方式血樣中白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LY）、嗜酸性粒細(xì)胞（EO）、單核細(xì)胞（MO）、中性粒細(xì)胞（NE）、嗜堿性粒細(xì)胞（BA）的檢測(cè)結(jié)果。②紅細(xì)胞及其參數(shù)。分析兩種不同采血方式血樣中全血平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞比容（HCT）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）水平。③比較兩種不同采血方式血樣中血小板（PLT）水平及凝集率。④微量元素檢測(cè)結(jié)果。比較兩種不同采血方式血樣中微量元素鋅、鈣、鎂、錳、鉛、銅等含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 白細(xì)胞及其分類(lèi)比較 靜脈采血組新生兒WBC、LY、MO、NE水平均顯著低于末梢采血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但不同采血方式血樣中EO、BA水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩種不同采血方式中白細(xì)胞及其分類(lèi)比較( ±s, ×109/L)

表1 兩種不同采血方式中白細(xì)胞及其分類(lèi)比較( ±s, ×109/L)

注：WBC：白細(xì)胞計(jì)數(shù)；LY：淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；EO：嗜酸性粒細(xì)胞；MO：?jiǎn)魏思?xì)胞；NE：中性粒細(xì)胞；BA：嗜堿性粒細(xì)胞。

組別 例數(shù) WBC LY EO MO NE BA末梢采血組 476 18.21±1.45 5.23±0.56 0.66±0.13 1.96±0.27 17.32±2.32 0.09±0.03靜脈采血組 476 16.34±2.31 4.31±0.78 0.65±0.14 1.48±0.13 13.45±1.87 0.09±0.02 t值 14.959 20.904 1.142 34.947 28.335 0.000 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 紅細(xì)胞及其參數(shù)比較 靜脈采血組新生兒MCHC水平顯著高于末梢采血組，而HCT、RBC、Hb、MCV水平均顯著低于末梢采血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但不同采血方式血樣中MCH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩種不同采血方式中紅細(xì)胞及其參數(shù)比較( ±s)

表2 兩種不同采血方式中紅細(xì)胞及其參數(shù)比較( ±s)

注：MCHC：平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度；HCT：紅細(xì)胞比容；RBC：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)；Hb：血紅蛋白；MCH：平均紅細(xì)胞血紅蛋白量；MCV：平均紅細(xì)胞體積。

組別 例數(shù) MCHC(g/L) HCT(%) RBC(×1012/L) Hb(g/L) MCH(pg) MCV(fL)末梢采血組 476 338.54±3.65 58.76±1.76 7.08±0.05 194.54±25.41 35.87±0.36 106.65±3.68靜脈采血組 476 356.34±1.32 50.24±3.65 6.63±0.18 178.54±22.24 35.92±0.52 104.75±2.41 t值 100.055 45.873 52.554 10.338 1.725 9.423 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 PLT水平與凝集率比較 靜脈采血組新生兒PLT水平與凝集率均顯著高于末梢采血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩種不同采血方式中PLT水平與凝集率比較

2.4 微量元素檢測(cè)結(jié)果 兩種不同采血方式血樣中鋅、鈣、鎂、鐵及銅元素含量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩種不同采血方式的微量元素檢測(cè)結(jié)果比較( ±s)

表4 兩種不同采血方式的微量元素檢測(cè)結(jié)果比較( ±s)

組別 例數(shù) 鋅(μmol/L) 鈣(mmol/L) 鎂(mmol/L) 鐵(mmol/L) 銅(μmol/L)靜脈采血組 476 113.44±16.32 2.12±0.32 1.54±0.32 9.25±0.17 17.46±3.29末梢采血組 476 112.43±15.21 2.12±0.34 1.57±0.34 9.24±0.15 17.25±5.78 t值 0.988 0.000 1.402 0.962 0.689 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

隨著科技的發(fā)展，臨床檢測(cè)血常規(guī)與微量元素含量的準(zhǔn)確度、可靠性都有所提高，但不同位置的采血檢測(cè)結(jié)果是否存在差異，需進(jìn)一步探究。臨床檢測(cè)血常規(guī)多采用靜脈采血，可有效反映血細(xì)胞的真實(shí)狀態(tài)，檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，但新生兒的組織器官調(diào)節(jié)能力較差，對(duì)新生兒靜脈采血來(lái)說(shuō)有一定的難度，而末梢采血疼痛感較輕，易被新生兒家屬接受[5]。檢測(cè)體內(nèi)微量元素的含量對(duì)疾病篩選與診斷尤為重要，但目前臨床對(duì)靜脈采血與末梢采血的檢測(cè)結(jié)果仍存在一定爭(zhēng)議[6]。因此，分析靜脈采血與末梢采血對(duì)新生兒血常規(guī)和微量元素的檢測(cè)結(jié)果的影響具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，靜脈采血組新生兒WBC、LY、MO、NE、HCT、RBC、Hb、MCV水平均顯著低于末梢采血組，而MCHC水平顯著高于末梢采血組。分析其原因?yàn)?，相比于靜脈血液，末梢組織毛細(xì)血管的血液溫度較低，且末梢組織毛細(xì)血管血液循環(huán)相對(duì)較差，導(dǎo)致末梢組織毛細(xì)血管中血液成分存在一定沉積，進(jìn)而導(dǎo)致WBC、LY、MO、NE水平高于靜脈血中的指標(biāo)水平[7-8]。同時(shí)在分娩過(guò)程中胎盤(pán)代償性輸血，新生兒外周血液循環(huán)HCT水平會(huì)增加，且分娩后短時(shí)間內(nèi)，新生兒的外周靜脈血液循環(huán)存在障礙，而末梢部位的毛細(xì)血管通透性增加，會(huì)導(dǎo)致血漿外滲，使毛細(xì)血管中的血液濃縮，最終導(dǎo)致末梢血HCT、RBC、Hb、MCV水平顯著高于靜脈血[9]。

PLT是巨核細(xì)胞分離出來(lái)的片斷，可吸附在中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞周?chē)?，還可存在于血漿中的纖維蛋白質(zhì)凝塊中。本研究結(jié)果顯示，靜脈采血組新生兒PLT水平與凝集率均顯著高于末梢采血組。由于在采集末梢血的過(guò)程中會(huì)對(duì)部分組織產(chǎn)生一定的擠壓作用，導(dǎo)致血管內(nèi)的PLT出現(xiàn)聚集性降低，同時(shí)擠壓作用會(huì)讓組織液混入到血液樣本中，進(jìn)而使PLT聚集速度加快；此外，臨床醫(yī)師采血速度與PLT水平具有一定關(guān)系，采血速度慢會(huì)導(dǎo)致PLT黏附在皮膚表面，導(dǎo)致樣本中的PLT減少[10-11]。新生兒體內(nèi)的血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致末梢血與抗凝劑混合發(fā)生反應(yīng)時(shí)已經(jīng)有部分PLT發(fā)生聚集，PLT發(fā)生聚集與黏附，致使PLT體積增大，可能超出儀器檢測(cè)的體積范圍，進(jìn)而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)誤計(jì)、漏計(jì)的情況；且由于刺破手指后，周?chē)魉俣容^快，而靠近血管壁的PLT流動(dòng)較慢，造成PLT水平偏低[12-13]。處于高凝狀態(tài)的新生兒血液會(huì)阻礙采集血液的速度，在一定程度上延長(zhǎng)了血液樣本與抗凝劑混合的時(shí)間，且新生兒的靜脈血管相比成人較細(xì)微，抽血較困難，不利于采血人員準(zhǔn)確、快速地進(jìn)行靜脈穿刺，進(jìn)而增加血液凝集的速度[14]。

有研究報(bào)道，靜脈血和末梢采血檢測(cè)新生兒的血鉛、鋅、銅、鈣、鐵、鎂含量無(wú)差別[15]；但也有報(bào)道認(rèn)為，靜脈血和末梢血各元素檢測(cè)結(jié)果有差異[16]，存在一定的爭(zhēng)議。本研究中，兩種不同采血方式對(duì)鋅、鈣、鎂、鐵及銅元素含量的檢測(cè)結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示新生兒的靜脈血和手指末梢血中的鋅、鈣、鎂、鐵及銅等微量元素的檢測(cè)結(jié)果不受采血位置的影響。但是筆者認(rèn)為，受檢兒童采集手指末梢血前要仔細(xì)清洗雙手并自然晾干，采血人員也須清潔手套，但是在實(shí)際工作中很難完全做到這兩點(diǎn)要求，因此，采集靜脈血進(jìn)行微量元素檢測(cè)仍是最佳的方式，若使用末梢血檢測(cè)出現(xiàn)微量元素結(jié)果偏高時(shí)，必須抽取靜脈血復(fù)檢，這樣可以有效地避免漏診和誤診的發(fā)生。

綜上，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，末梢采血檢測(cè)血常規(guī)和微量元素操作簡(jiǎn)單、快捷，新生兒疼痛不適感較輕，家屬更容易接受，是快速篩查的首選采血方式，但新生兒末梢血并不能完全反映循環(huán)系統(tǒng)血液的整體情況，因此臨床遇到結(jié)果存疑時(shí)，建議進(jìn)行靜脈采血復(fù)查，以免造成誤診和漏診，提高檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。本研究為單中心研究，可能導(dǎo)致結(jié)果存在一定的偏倚，因此，后期可進(jìn)一步進(jìn)行多中心研究，提高研究結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確度。