舒陰湯治療細菌性陰道炎的療效及對患者炎性因子水平的影響

卓 瑪

（青海省藏醫(yī)院婦科，青海 西寧 810007）

陰道炎是臨床婦科常見病、多發(fā)病，主要發(fā)病人群為孕齡期和圍絕經(jīng)期女性，主要感染病原菌類型為細菌或真菌，具有較高的發(fā)病率，患者臨床主要表現(xiàn)為白帶異味、增多及陰道灼燒、外陰瘙癢等癥狀，可對患者性生活質(zhì)量和生殖系統(tǒng)健康造成嚴重影響[1]。西醫(yī)對于細菌性陰道炎的治療通常采用外用洗液（主要為苯扎溴銨溶液）聯(lián)合抗菌藥物如甲硝唑進行治療，但對于部分患者，甲硝唑治療可引起耐藥細菌的產(chǎn)生，治療效果具有局限性，且疾病容易復發(fā)[2]。中醫(yī)認為細菌性陰道炎屬于“帶下病”“陰癢”范疇，患者病因病機主要為素體虛弱、脾虛濕盛致使外邪入侵、濕熱下注、纏綿黏滯等，治療當以健脾祛濕、清熱利濕為主要治療原則[3]。舒陰湯主要成分包括澤瀉、茯苓、熟地、蒲公英等，具有健脾祛濕、清熱解毒、利水滲濕的功效[4]。但目前臨床關(guān)于其在治療細菌性陰道炎中的應用效果尚未完全明確，基于此，本研究采用舒陰湯治療細菌性陰道炎患者，分析其對患者炎性因子水平、性生活質(zhì)量、復發(fā)情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年6月青海省藏醫(yī)院收治的166例細菌性陰道炎患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（83例）和觀察組（83例）。對照組患者年齡19～47歲，平均（34.37±2.51）歲；病程1～16個月，平均（13.19±0.39）個月；孕次0～3次，平均（1.52±0.21）次。觀察組患者年齡19～47歲，平均（33.98±2.99）歲；病程1～18個月，平均（13.25±0.42）個月；孕次0～3次，平均（1.50±0.22）次。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫(yī)參照《新編實用臨床婦產(chǎn)科學》[5]中細菌性陰道炎的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)參照《中醫(yī)婦科學》[6]中的相關(guān)標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經(jīng)陰道分泌物病原菌培養(yǎng)證實為細菌性感染者等。排除標準：霉菌感染性陰道炎者；合并盆腔炎、宮頸炎等其他婦科疾病者；有免疫系統(tǒng)疾病者；近期接受抗菌藥物治療者；對本研究所用藥物過敏者等。本研究獲院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者或其家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者采用苯扎溴銨溶液（南昌白云藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021593，規(guī)格：5%）和甲硝唑片（江蘇艾迪藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32020575，規(guī)格：0.2 g/片）進行治療，將苯扎溴銨溶液溶于適量溫水稀釋為0.1%濃度后清洗陰道，1次/d；并口服甲硝唑片，0.2 g/次，3次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用舒陰湯進行治療，藥方組成：萆薢、梔子、茵陳、黃柏各10 g，知母、丹皮、澤瀉、龍膽草各15 g，墨旱蓮、茯苓、熟地、白鮮皮各20 g，蒲公英30 g，以水煎服，1劑/d，2次/d。兩組患者均治療3個月，且所有患者在經(jīng)期停止用藥，同時用藥期間均禁止夫妻性生活，禁飲酒和濃茶，治療完成后均隨訪12個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。治療3個月后，根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[7]中的相關(guān)標準對治療效果進行評價，包括治愈：患者臨床癥狀完全消失，陰道分泌物細菌培養(yǎng)陰性，陰道分泌物pH值≤ 4.5，鏡檢線索細胞陰性，胺試驗陰性；顯效：患者臨床癥狀顯著改善，陰道分泌物細菌培養(yǎng)陰性，陰道分泌物pH值≤ 4.5，鏡檢線索細胞陽性但細胞數(shù)顯著減少，胺試驗陰性；有效：患者臨床癥狀有所改善，陰道分泌物細菌培養(yǎng)陰性，陰道分泌物pH值≤ 4.5，鏡檢線索細胞陽性但細胞數(shù)有所減少，胺試驗陽性；無效：患者臨床癥狀無改善，陰道分泌物細菌培養(yǎng)陽性，陰道分泌物pH值＞4.5，鏡檢線索細胞陽性，胺試驗陽性。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②臨床癥狀評分與性生活質(zhì)量評分。治療前和治療3個月后，對患者白帶增多、外陰瘙癢、陰道灼燒痛、白帶異味等臨床癥狀的嚴重程度進行評價，總分3分，得分越高，患者癥狀越嚴重[8]；治療前、治療后3個月，采用女性性功能指數(shù)量表（FSFI）[9]對患者性生活質(zhì)量進行評價，總分100分，得分越高，患者性生活質(zhì)量越好。③炎性因子水平。分別于治療前和治療3個月后，抽取患者清晨靜脈血5 mL，以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）水平。④復發(fā)情況?；颊咴俅纬霈F(xiàn)細菌性陰道炎癥狀，且陰道分泌物細菌培養(yǎng)成陽性視為復發(fā)，統(tǒng)計兩組患者治療后 3、6、9、12 個月的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，組間比較分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療3個月后，觀察組患者臨床總有效率為92.77%，顯著高于對照組的80.72%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀與性生活質(zhì)量評分 與治療前比，治療3個月后兩組患者白帶增多、外陰瘙癢、陰道灼燒痛、白帶異味評分均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組；治療后3個月兩組患者FSFI評分均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀與性生活質(zhì)量評分比較( ±s,分)

表2 兩組患者臨床癥狀與性生活質(zhì)量評分比較( ±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能指數(shù)量表。

組別 例數(shù) 白帶增多 外陰瘙癢 陰道灼燒痛治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 83 2.42±0.49 1.09±0.35* 2.33±0.56 1.17±0.36* 2.53±0.39 1.10±0.42*觀察組 83 2.44±0.45 0.39±0.11* 2.29±0.54 0.52±0.10* 2.49±0.41 0.45±0.21*t值 0.274 17.383 0.468 15.849 0.644 12.611 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)白帶異味 FSFI治療前 治療3個月后 治療前 治療后3個月對照組 83 2.27±0.47 0.99±0.31* 63.27±7.38 81.27±6.48*觀察組 83 2.30±0.51 0.50±0.22* 62.85±7.94 92.18±7.37*t值 0.394 11.744 0.353 10.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治療3個月后，兩組患者血清IL-4、IL-6、TGF-β1、MCP-1水平均顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較( ±s)

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白細胞介素-4；IL-6：白細胞介素-6；TGF-β1：轉(zhuǎn)化生長因子-β1；MCP-1：單核細胞趨化蛋白-1。

組別 例數(shù) IL-4(pg/mL) IL-6(pg/mL)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 83 109.27±10.27 91.27±9.37* 112.64±13.96 68.94±9.38*觀察組 83 110.27±12.53 59.37±6.49* 112.84±14.67 49.73±7.38*t值 0.562 25.497 0.090 14.663 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)TGF-β1(pg/mL) MCP-1(ng/mL)治療前 治療3個月后 治療前 治療3個月后對照組 83 37.47±5.48 30.86±3.84* 25.37±3.27 19.55±2.19*觀察組 83 37.50±5.64 23.10±2.74* 25.73±3.85 14.89±2.08*t值 0.035 14.987 0.649 14.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 復發(fā)情況 治療后3個月，兩組患者復發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后6、9、12個月，觀察組患者復發(fā)率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者復發(fā)情況比較[例(%)]

3 討論

細菌性陰道炎是指由厭氧菌感染患者陰道所引起的陰道炎癥疾病，其主要感染病原菌包括嗜血桿菌、加特納菌、棒狀桿菌等，可破壞患者陰道正常微生態(tài)結(jié)構(gòu)導致菌群結(jié)構(gòu)紊亂，影響陰道pH值，同時可能對患者生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能產(chǎn)生損傷，嚴重危害女性身心健康。目前臨床對于細菌性陰道炎的治療可采用苯扎溴銨溶液和甲硝唑，其中苯扎溴銨是一種陽離子表面活性劑，采用其清洗患者陰道可幫助陰道恢復正常弱酸性環(huán)境，有助于陰道正常微生態(tài)的恢復；而甲硝唑是一種廣譜殺菌藥物，可破壞厭氧菌細胞體結(jié)構(gòu)，而起到殺滅病原菌的作用，同時抑制厭氧菌的增殖，減輕對陰道的損傷，兩種藥物聯(lián)合治療可改善患者外陰瘙癢、白帶異常等癥狀，但隨著耐藥菌的產(chǎn)生，患者復發(fā)率也逐漸升高，因此需要聯(lián)合其他療法進行治療[10-11]。

中醫(yī)認為，細菌性陰道炎多由于患者肝郁化火、脾虛虧損、濕熱下注、邪毒內(nèi)侵患者陰戶所致，同時患者體虛身弱、疲勞乏力，外感淫邪而無法驅(qū)逐，引起患者蟲蝕陰中，乃發(fā)陰道瘙癢、帶下濕熱之癥，因此臨床治療應重在健脾利水、殺蟲舒陰、清熱解毒、利濕止癢[12]。舒陰湯中的蒲公英清熱解毒；萆薢祛風除濕、利濕去濁；丹皮清熱涼血、散瘀消腫；龍膽草殺蟲解毒、清熱除濕；茯苓利水滲濕，其與蒲公英、萆薢、丹皮、龍膽草共為君藥；同時黃柏、茵陳、旱蓮草、梔子、熟地、白鮮皮、知母、澤瀉共為臣藥，其中黃柏清熱解毒、祛濕瀉火；茵陳清熱利濕；旱蓮草補肝益腎、健脾益氣；梔子清熱涼血，瀉火驅(qū)邪；熟地滋陰補血；白鮮皮祛風燥濕；知母滋陰潤燥、清熱降火；澤瀉利水除濕，諸藥相互為用，共奏清熱解毒、殺蟲驅(qū)邪、健脾祛濕、利濕止癢之效，可有效改善細菌性陰道炎患者的臨床癥狀，促進患者病情轉(zhuǎn)歸[13]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，白帶增多、外陰瘙癢、陰道灼燒痛、白帶異味評分均顯著低于對照組，F(xiàn)SFI評分顯著高于對照組，說明舒陰湯治療細菌性陰道炎患者可有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，提高性生活質(zhì)量。

細菌性陰道炎患者由于陰道持續(xù)性細菌感染可引起患者陰道出現(xiàn)炎癥反應，加重患者陰道局部免疫和微生態(tài)紊亂。血清IL-4、IL-6、TGF-β1、MCP-1是機體重要的炎性因子，其水平可反映患者機體炎癥反應的嚴重程度，其中IL-4、IL-6為促炎性因子，可促進炎癥反應的加劇，導致陰道黏膜及其周圍組織受損；TGF-β1可通過Smad信號傳導通路，促進膠原蛋白、層黏連蛋白及纖維黏連蛋白的表達，在炎性組織損傷修復中起重要作用，機體炎癥損傷發(fā)生時期其合成增加[14]；而MCP-1對單核細胞與T淋巴細胞有較強的趨化作用，能夠使炎癥細胞在病變組織周圍聚集并釋放多種炎癥介質(zhì)，加重患者機體炎癥反應[15]。另外由于患者陰道微生態(tài)被破壞，短期內(nèi)難以恢復，因此患者治療后短期內(nèi)復發(fā)率較高。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后觀察組患者血清IL-4、IL-6、TGF-β1、MCP-1水平均顯著低于對照組，且治療后6、9、12個月觀察組患者復發(fā)率均顯著低于對照組，說明舒陰湯治療細菌性陰道炎患者，可有效減輕患者機體炎癥反應，降低治療后疾病的復發(fā)率，遠期療效顯著。現(xiàn)代藥理學研究表明，蒲公英多糖可通過降低IL-6及其受體的水平，從而起到抑制炎癥反應的作用，達到保護、修復黏膜組織的效果[16]；澤瀉水提物、醇提物等成分均有抗炎作用，其醇提物可通過抑制細胞因子的活化和炎癥介質(zhì)的生成，以達到抗炎的作用[17]。

綜上，舒陰湯治療細菌性陰道炎患者可有效提高臨床療效，改善患者臨床癥狀與性生活質(zhì)量，減輕機體炎癥反應，且可有效降低疾病的遠期復發(fā)率，值得臨床推廣和應用。