養(yǎng)老服務(wù)升級(jí)保障“老有所安”

陳燕

◇著力解決養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”問(wèn)題，推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展2.0版本

◇放寬入職條件，拓寬職業(yè)空間，縮短晉級(jí)時(shí)間，完善老年健康相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證制度和以技術(shù)技能價(jià)值激勵(lì)為導(dǎo)向的薪酬分配體系，拓寬養(yǎng)老護(hù)理人才的職業(yè)發(fā)展前景

◇大力發(fā)展第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)，老年人可以選擇加入商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃，彌補(bǔ)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)不足，進(jìn)而提高養(yǎng)老保障水平

2月21日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十四五”國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》），圍繞推動(dòng)老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展、推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展，明確了“十四五”時(shí)期的總體要求、主要目標(biāo)和工作任務(wù)。在積極應(yīng)對(duì)人口老齡化中國(guó)方案中，養(yǎng)老服務(wù)的提質(zhì)升級(jí)時(shí)期正在到來(lái)。

多位專家表示，“老有所安”是應(yīng)對(duì)人口老齡化的效果要求。在養(yǎng)老服務(wù)供給和質(zhì)量等方面，《規(guī)劃》提出了一系列實(shí)招硬招，有利于升級(jí)養(yǎng)老服務(wù)，滿足老年人的養(yǎng)老需求，有利于“十四五”時(shí)期全社會(huì)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的格局初步形成。

居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老是我國(guó)老年人希望的養(yǎng)老方式。為了順應(yīng)老年人居家就近養(yǎng)老期待需求，我國(guó)正在著力解決養(yǎng)老服務(wù)“最后一公里”問(wèn)題，推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展2.0版本。

《2020年度國(guó)家老齡事業(yè)發(fā)展公報(bào)》顯示，截至2020年底，我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)床位數(shù)達(dá)到821萬(wàn)張。我國(guó)九成以上老年人傾向于居家養(yǎng)老，盡管養(yǎng)老服務(wù)供給總量不斷增加，但居家社區(qū)養(yǎng)老和優(yōu)質(zhì)普惠服務(wù)供給仍然不能滿足需求。

為此，《規(guī)劃》明確提出硬指標(biāo)——到2025年，養(yǎng)老服務(wù)床位總量達(dá)到900萬(wàn)張以上，新建城區(qū)、新建居住區(qū)配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。

“老年人哪里多、我們就把養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)辦在哪?！泵裾康炔块T(mén)表示，順應(yīng)老年人居家就近養(yǎng)老期待需求，“十四五”時(shí)期將推進(jìn)老舊城區(qū)、已建成居住（?。﹨^(qū)基本補(bǔ)齊社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，推動(dòng)構(gòu)建城市社區(qū)“一刻鐘”居家養(yǎng)老服務(wù)圈，讓居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)更豐富、更便捷、更有質(zhì)量。

“十四五”時(shí)期，我國(guó)將進(jìn)一步規(guī)范和推廣家庭養(yǎng)老床位、老年餐桌、互助幸福院、嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、巡訪關(guān)愛(ài)、適老化改造等比較成熟的新型居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，探索養(yǎng)老顧問(wèn)、時(shí)間銀行、智慧養(yǎng)老等新型服務(wù)，惠及更多居家老年人。

多位受訪專家認(rèn)為，“十四五”時(shí)期應(yīng)積極推動(dòng)社會(huì)、社區(qū)養(yǎng)老資源優(yōu)化配置，將主要的財(cái)力、物力、人力配置到居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)上，鼓勵(lì)各地將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中的專業(yè)化服務(wù)引入社區(qū)，推進(jìn)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提質(zhì)升級(jí)。

推動(dòng)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展，必須深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，整合資源滿足老年人的健康養(yǎng)老需求。

中央對(duì)此已有部署。2021年召開(kāi)的全國(guó)老齡工作會(huì)議要求，構(gòu)建“預(yù)防、治療、照護(hù)”三位一體的老年健康服務(wù)模式?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)新時(shí)代老齡工作的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）對(duì)完善老年人健康支撐體系作出明確部署。

實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，是下一步養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一大亮點(diǎn)。“十四五”時(shí)期，我國(guó)將依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、特困人員供養(yǎng)服務(wù)設(shè)施（敬老院），利用現(xiàn)有資源改建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點(diǎn)為失能、慢性病、高齡、殘疾等老年人提供健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護(hù)理、安寧療護(hù)為主，兼顧日常生活照料的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)數(shù)據(jù)共享，完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息管理系統(tǒng)，可以有效提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。記者從國(guó)家發(fā)改委了解到，下一步我國(guó)將推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”“互聯(lián)網(wǎng)+康復(fù)服務(wù)”，發(fā)展面向居家、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)失能、半失能老年人約有4000萬(wàn)人，其中九成以上傾向于居家養(yǎng)老，這對(duì)居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提出較大護(hù)理需求。

護(hù)理人才和護(hù)理型床位，是關(guān)鍵資源?！笆奈濉币?guī)劃綱要提出，加大養(yǎng)老護(hù)理型人才培養(yǎng)力度，擴(kuò)大養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位供給，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位占比提高到55%，更好滿足高齡失能失智老年人護(hù)理服務(wù)需求。《規(guī)劃》在增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理型床位供給方面，還提出一系列支持措施。

例如，支持1000個(gè)左右公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增加護(hù)理型床位；中央預(yù)算內(nèi)投資重點(diǎn)支持新建護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施和照護(hù)服務(wù)能力改造提升項(xiàng)目；引導(dǎo)地方對(duì)普通型床位和護(hù)理型床位實(shí)行差異化補(bǔ)助；完善對(duì)護(hù)理型床位的認(rèn)定辦法，盡快建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)的項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量評(píng)價(jià)等規(guī)范。

針對(duì)護(hù)理型床位占比指標(biāo)，一些人口老齡化程度較高的地方，結(jié)合實(shí)際給出了更高的目標(biāo)值。例如，《江蘇省“十四五”養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》提出，到2025年，護(hù)理型床位數(shù)占養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的70%。

回應(yīng)老年人的護(hù)理需求，需要發(fā)展專業(yè)化的養(yǎng)老護(hù)理人才隊(duì)伍。近年來(lái)，為了緩解養(yǎng)老護(hù)理人才短缺困境，國(guó)家有關(guān)部門(mén)相繼出臺(tái)相關(guān)政策。

放寬入職條件，拓寬職業(yè)空間，縮短晉級(jí)時(shí)間，完善老年健康相關(guān)職業(yè)資格認(rèn)證制度和以技術(shù)技能價(jià)值激勵(lì)為導(dǎo)向的薪酬分配體系，都旨在拓寬養(yǎng)老護(hù)理人才的職業(yè)發(fā)展前景。

近年來(lái)，各地加大政策支持力度，鼓勵(lì)實(shí)行入職補(bǔ)貼、工齡補(bǔ)貼等政策解決養(yǎng)老護(hù)理員待遇不高、上升通道不暢、離職率高等問(wèn)題。2020年北京出臺(tái)《北京市養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)培訓(xùn)實(shí)施辦法》，扶持力度很大：對(duì)專職從事養(yǎng)老服務(wù)工作的，入職滿一年后分三年發(fā)放獎(jiǎng)勵(lì)，標(biāo)準(zhǔn)為本科以上6萬(wàn)元，?？疲ǜ呗殻?萬(wàn)元，中職4萬(wàn)元，對(duì)一線工作的養(yǎng)老護(hù)理員，每人每月最高補(bǔ)貼1500元。

受訪專家表示，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)鼓勵(lì)更多院校開(kāi)設(shè)老年康復(fù)護(hù)理專業(yè)，擴(kuò)大招生規(guī)模，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、生活照料一體化的養(yǎng)老護(hù)理。更加注重養(yǎng)老護(hù)理人才價(jià)值實(shí)現(xiàn)，完善養(yǎng)老護(hù)理技能等級(jí)認(rèn)定和信用管理制度，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家經(jīng)驗(yàn)，形成合理的薪酬體系。

“專業(yè)照護(hù)人才短缺是構(gòu)建養(yǎng)老照護(hù)體系的瓶頸?！比珖?guó)老齡辦黨組成員、中國(guó)老齡協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)吳玉韶認(rèn)為，要建立完善養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)體系，除了開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技術(shù)等級(jí)認(rèn)定，還應(yīng)該建立完善以長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度為代表的照護(hù)保障制度，吸納更多人從事養(yǎng)老服務(wù)工作。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是破解失能老人護(hù)理難題的有效手段。2016年，人力資源和社會(huì)保障部在青島、上海等15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。

對(duì)此，《意見(jiàn)》明確提出，積極探索建立適合我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。受訪專家表示，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。同時(shí)，探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的職工籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

多位專家建議，擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，更加注重完善多元籌資機(jī)制，均衡各方責(zé)任。到2025年，基本形成包括養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、介護(hù)保險(xiǎn)基金在內(nèi)的長(zhǎng)期照護(hù)綜合保障體系，滿足多樣化、多層次的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。

面對(duì)愈發(fā)多元的養(yǎng)老需求，一些有條件的老年人可以通過(guò)加入商業(yè)保險(xiǎn)計(jì)劃的方式，彌補(bǔ)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)不足，進(jìn)而提高養(yǎng)老保障水平。近年來(lái)，發(fā)展多層次、多支柱的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，成為鮮明政策導(dǎo)向。

2020年中央將“發(fā)展多層次、多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系”寫(xiě)入“十四五”規(guī)劃建議。2021年中央全面深化改革委員會(huì)第二十三次會(huì)議審議通過(guò)《關(guān)于推動(dòng)個(gè)人養(yǎng)老金發(fā)展的意見(jiàn)》，會(huì)議強(qiáng)調(diào)，發(fā)展多層次、多支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)體系，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

作為第三支柱，個(gè)人養(yǎng)老金是筑牢養(yǎng)老保險(xiǎn)“多支柱”的關(guān)鍵。規(guī)劃提出，促進(jìn)和規(guī)范發(fā)展第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)。支持商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開(kāi)發(fā)商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)和適合老年人的健康保險(xiǎn)，引導(dǎo)全社會(huì)樹(shù)立全生命周期的保險(xiǎn)理念。

一系列政策部署，正在不斷落地生效。

2月21日，銀保監(jiān)會(huì)辦公廳發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大專屬商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的通知》，明確自2022年3月1日起，專屬商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)區(qū)域擴(kuò)大到全國(guó)范圍。在原有6家試點(diǎn)公司基礎(chǔ)上，允許養(yǎng)老保險(xiǎn)公司參加專屬商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)。

多位專家認(rèn)為，要把做大做強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)第三支柱作為養(yǎng)老保障體系建設(shè)的重點(diǎn)，使更多群體不受就業(yè)形式、就業(yè)單位等限制積累長(zhǎng)期養(yǎng)老金。同時(shí)，探索建立全國(guó)統(tǒng)一的第三支柱養(yǎng)老賬戶管理體系，對(duì)商業(yè)養(yǎng)老年金產(chǎn)品實(shí)行稅延、稅免、直接補(bǔ)貼等政策支持，激勵(lì)更多機(jī)構(gòu)和個(gè)人參與。

創(chuàng)新養(yǎng)老金融工具，可以為老年群體提供多元化的養(yǎng)老財(cái)富儲(chǔ)備渠道，是助力第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)的重要手段。

專家建議，在實(shí)施包容審慎監(jiān)管的前提下，形成銀行、證券、保險(xiǎn)、基金等共同建設(shè)養(yǎng)老金第三支柱的合力。盡快推出國(guó)家第三支柱個(gè)人養(yǎng)老金發(fā)展行動(dòng)方案，明確界定和規(guī)范第三支柱養(yǎng)老保險(xiǎn)產(chǎn)品的范圍，形成全國(guó)統(tǒng)一養(yǎng)老的金融標(biāo)準(zhǔn)，將銀行儲(chǔ)蓄、理財(cái)、基金、信托等資管產(chǎn)品納入第三支柱可投資品種范圍。

中國(guó)養(yǎng)老金融50人論壇秘書(shū)長(zhǎng)董克用認(rèn)為，人口老齡化背景下，要認(rèn)清養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)金融的本質(zhì)屬性，明確養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)金融的目標(biāo)不是經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，而應(yīng)當(dāng)是幫助老人安享晚年、協(xié)助家庭排憂解難和促進(jìn)社會(huì)和諧發(fā)展。

（作者為《瞭望》新聞周刊記者）