自擬中藥方劑對股骨粗隆間骨折術(shù)后腫脹及D-Ⅱ聚體、FIB影響的臨床研究

張飛，紀(jì)剛，馬少華，劉俊，楊曉建

江蘇省如皋市中醫(yī)院骨傷科，江蘇如皋 226500

股骨粗隆間骨折屬于臨床骨科常見病，以老年患者居多，對其日常生活、健康均造成不便影響。據(jù)臨床統(tǒng)計，該骨折情況占全身骨折的1.5%～3.2%，且近幾年隨著人口老齡化，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈逐年升高趨勢[1]。目前臨床治療該疾病多采取手術(shù)方式，效果良好，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)肢體腫脹并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)及功能活動，因此，重視患者術(shù)后肢體腫脹治療至關(guān)重要。常規(guī)治療方式為術(shù)后6 h給予利伐沙班藥物治療，但效果不理想。中醫(yī)理論將骨折術(shù)后腫脹情況劃歸入“痹癥”范圍，認(rèn)為因血腫結(jié)滯、行氣不通所致，通過中藥方劑治療可達(dá)到利水消腫、行氣活血的效果[2]。該文以2020年1月—2021年6月該院收治120例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，探討自擬中藥方劑對患者術(shù)后腫脹的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的股骨粗隆間骨折患者120例為研究對象，均接受手術(shù)治療，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對照組60例，男35例，女25例；年齡56～101歲，平均（78.45±1.53）歲；其中31例患者為左側(cè)患肢骨折，29例患者為右側(cè)患肢骨折。觀察組60例，男36例，女24例；年齡56～101歲，平均（78.46±1.52）歲；其中30例患者為左側(cè)患肢骨折，30例患者為右側(cè)患者骨折。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均診斷為股骨粗隆間骨折；②均知曉該次研究內(nèi)容，同意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存有手術(shù)禁忌的患者；②合并肝腎等臟器功能疾病患者；③抵觸研究者；④排除妊娠及哺乳期患者。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均接受手術(shù)治療，術(shù)后6 h對照組患者予以利伐沙班片（國藥準(zhǔn)字H20181081）治療，10mg/次，1次/d，持續(xù)服用14 d。

觀察組患者術(shù)后6 h給予利伐沙班片聯(lián)合自擬中藥方劑治療，前者用量用法與對照組相同，自擬中藥方劑組方具體為：炒蒼術(shù)3 600 g、川芎3 000 g、忍冬藤9 000 g、赤芍3 000 g、茯苓3 000 g、澤瀉3 000 g、澤蘭3 000 g、制乳香1 500 g、烏藥3 000 g、厚樸1 500 g、當(dāng)歸3 000 g、制沒藥1 500 g、桃仁3 000 g、紅花1 800 g、地鱉蟲3 000 g、桂枝1 500 g、牛膝3 000 g、制香附3 000 g、生大黃1 800 g，由醫(yī)院中藥房煎藥室批量統(tǒng)一煎制發(fā)放，40 mL/次，飯后30 min溫服，2次/d，持續(xù)服藥14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

測量兩組患者術(shù)后1、3、7、10 d下肢周徑，同時檢測兩組患者術(shù)后不同時間D-Ⅱ聚體、FIB（纖維蛋白原）水平變化。通過VAS量表對兩組患者術(shù)后不同時間疼痛程度進(jìn)行評估，10分制，分?jǐn)?shù)越高，表示患者痛感越強(qiáng)烈，反之越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間下肢周徑、D-Ⅱ聚體、FIB指標(biāo)變化比較

兩組患者術(shù)后1 d下肢周經(jīng)、D-Ⅱ聚體、FIB相關(guān)結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、7、10 d，觀察組患者各項指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間下肢周徑、D-Ⅱ聚體、FIB指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of lower limb circumference,D-Ⅱpolymer and FIB between the two groups at different times after operation(±s)

表1 兩組患者術(shù)后不同時間下肢周徑、D-Ⅱ聚體、FIB指標(biāo)比較(±s)Table 1 Comparison of lower limb circumference,D-Ⅱpolymer and FIB between the two groups at different times after operation(±s)

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2.2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛比較

兩組患者術(shù)后1 d疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后3、7、10 d，觀察組患者疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores at different time after operation between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者術(shù)后不同時間疼痛評分比較[(±s),分]Table 2 Comparison of pain scores at different time after operation between the two groups[(±s),points]

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3 討論

股骨粗隆間指股骨頸基底部至小粗隆水平面間的位置，和股骨頸相連，不僅可以輔助髖關(guān)節(jié)的活動，還具有一定的承重、減重效果，因此在髖關(guān)節(jié)骨折中股骨粗隆間骨折的發(fā)生率相對較高，尤其是年齡越大的患者其骨質(zhì)疏松的發(fā)生率和程度均越高，進(jìn)一步提升了股骨粗隆間骨折的發(fā)生率[3-4]。我國正處于步入老齡化社會的加速期，根據(jù)2000年底的統(tǒng)計顯示，國內(nèi)老年群體數(shù)量為1.3億左右，而到了2020年底統(tǒng)計結(jié)果顯示為2.55億，占總?cè)丝诒壤慕?0%，較2000年增長了1倍有余[5-6]。老齡人口數(shù)量的增多也使得股骨粗隆間骨折的發(fā)病率逐年提升。和股骨頸骨折相比，股骨粗隆間骨折患者的平均年齡更大，這也使得其手術(shù)不耐受度進(jìn)一步提升，而如采取非外科手術(shù)的保守治療手段，則會使病死率上升4～5倍[7]。因此目前臨床仍推薦以外科手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，但由于股骨粗隆間的骨折面相對較大，使得手術(shù)整體時間被延長，且患者術(shù)后超過95%的群體會出現(xiàn)不同程度的患側(cè)下肢水腫，不僅會延長患者的臥床和總恢復(fù)時間，還會提升并發(fā)癥發(fā)生率和痛苦，增加更多的額外醫(yī)療成本。西醫(yī)應(yīng)對股骨粗隆間骨折術(shù)后水腫時多選擇消腫藥物進(jìn)行緩解，但如長期應(yīng)用會導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生率大幅提升，從而影響整體預(yù)后效果。

隨著我國中西醫(yī)結(jié)合治療理論研究的逐漸深入，利用中藥緩解外科手術(shù)后并發(fā)癥的理念慢慢深入人心，并在實際應(yīng)用時也取得了顯著的效果。我國中醫(yī)理論將骨折后的下肢腫脹歸類于“痹癥”的范疇，認(rèn)為是由于骨骼斷裂導(dǎo)致局部經(jīng)絡(luò)瘀阻，加之外科手術(shù)也會帶來一定的創(chuàng)傷，使骨骼周圍的血脈斷裂，血運受阻無法提供給骨骼需要的營養(yǎng)，導(dǎo)致骨骼的恢復(fù)速度大幅降低。加之現(xiàn)代生理學(xué)研究結(jié)果顯示，當(dāng)水腫、血腫范圍過大時，就會對血管形成明顯的壓迫，導(dǎo)致局部循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重影響骨膜細(xì)胞的生長，也會使骨痂難以閉合。在治療術(shù)后水腫時需圍繞減輕水腫癥狀、縮短水腫消失時間，并對各類相關(guān)性并發(fā)癥予以進(jìn)一步預(yù)防[8-9]。西醫(yī)方面主要采用改良手術(shù)入路條件的方式，最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷。中醫(yī)則可根據(jù)患者的實際病癥開展對癥治療，骨折后其筋骨血脈受損，加之外科手術(shù)的創(chuàng)傷，會使離斷的血脈數(shù)量增加，此時會產(chǎn)生內(nèi)部滲血、滲液的情況，也是引起血腫、水腫的主要原因。此時患者體內(nèi)血脈阻塞，且停滯于肌膚腠理之間，先導(dǎo)致皮肉浮漲，隨著病情發(fā)展腫脹面積會進(jìn)一步增加，從而反向影響周圍的血脈流轉(zhuǎn)，其病機(jī)在于氣滯血瘀，并伴有脾腎陽虛指征，損傷處骨骼無法獲得氣血濡養(yǎng)，因此還會出現(xiàn)水濕不化的情況，聚集后方形成水腫。中醫(yī)治療該病變需以活血化瘀為主，如血脈不通則瘀血不得去除，瘀血不得去則痹不得去，故而骨不能續(xù)。也有理論認(rèn)為“氣止則血脈不通”，因為應(yīng)在活血的同時行氣，并同時指出氣溫則血滑，而氣寒則血凝，故而在行氣的同時還需溫氣驅(qū)寒，以達(dá)到行氣活血的最佳效果[10-11]。

該文所采用的方劑為自擬方，其中包括炒蒼術(shù)、川芎、忍冬藤、赤芍、茯苓、澤瀉、澤蘭、制乳香、烏藥、厚樸、當(dāng)歸、制沒藥、桃仁、紅花、地鱉蟲、桂枝、牛膝、制香附和生大黃。其中炒蒼術(shù)性溫而味苦，歸脾、胃、肝三經(jīng)，具有除濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效，可有效治療因氣寒而導(dǎo)致的氣血凝滯指征[12-13]。川芎性溫而味辛，歸肝、膽二經(jīng)，具有行氣、活血、止痛的功效，具有血中氣藥的優(yōu)點。茯苓性平而味甘，歸心、肺、脾、腎四經(jīng)，具有利水下行、健脾滲濕、化痰凝神的效果，其藥效相對平和，在利水的同時并不會損傷人體正氣，也是利水行氣方劑中的主要藥材之一。澤瀉性寒而味甘，歸腎、膀胱二經(jīng)，具有清熱、滲濕的效果，其利水作用和茯苓基本相同，但使用時具有傷陰的可能，因此在方劑中需配合茯苓使用，減少其藥物用量的方式弱化對陰氣的損傷[14-15]。澤蘭則不僅具有活血化瘀的功效，還能輔助利水、消腫類藥物，其味辛而苦，中醫(yī)理論認(rèn)為辛可通氣血，而澤蘭的實際功效和當(dāng)歸、赤芍等相似，可用于治療外傷引發(fā)的疼痛，配合當(dāng)歸、川芎、桃仁等還能起到快速緩解跌打損傷的功效。制乳香可活血、止痛、消腫、生肌，臨床應(yīng)用時可治療瘡瘍腫痛類病變，外敷可用于瘡瘍，促進(jìn)新生肉芽的生長速度；內(nèi)服可治療各類腫痛，加快肌肉、皮膚等組織的生長，使手術(shù)創(chuàng)傷可以快速恢復(fù)[16-17]。牛膝具有活血通絡(luò)、補益肝腎、強(qiáng)筋壯骨、祛風(fēng)除濕等諸多功效，有利于關(guān)節(jié)骨骼恢復(fù)，并兼消腫止痛的功效。當(dāng)歸是補血活血方劑中的重要藥材，其對于跌打損傷導(dǎo)致的血脈瘀阻證疼痛有著較好的緩解作用，且中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸不僅可以疏通瘀血，還可促進(jìn)血液的新生速度，以便給損傷處提供更多的營養(yǎng)。桃仁可活血通瘀、潤腸通便，在活血方劑當(dāng)中屬于最常見藥材，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)指出，桃仁不僅可以起到抗凝溶栓的作用，還能提升腦組織內(nèi)的供血量[18]。紅花同樣具有活血化瘀的功效，多用于女性月經(jīng)周期紊亂的調(diào)節(jié)，包括經(jīng)血減少、閉經(jīng)等癥狀?，F(xiàn)代藥理研究指出，紅花中的黃色素為主要的有效成分，水溶性較強(qiáng)，可有效抑制血小板的聚集，對局部組織缺血、缺氧型病變有著較好的治療效果，同時紅花黃色素還具有鎮(zhèn)靜止痛、抗驚厥等效果，可緩解水腫帶來的疼痛感和不適感[19]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后10 d血清D-Ⅱ聚體檢測結(jié)果（0.31±0.04）mg/L、FIB檢測結(jié)果（2.89±0.44）g/L均明顯低于對照組（P＜0.05）。該結(jié)果與吳孟虎[20]研究中：觀察組患者術(shù)后D-Ⅱ聚體（2.33±0.21）mg/L、FIB（2.91±0.98）g/L低于對照組（4.56±0.37）mg/L、（4.08±0.81）g/L的結(jié)果相符。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者接受手術(shù)治療后配合自擬中藥方劑治療可有效消除術(shù)后腫脹，改善臨床指標(biāo)，減輕患者痛感。