分析復(fù)合保溫護(hù)理措施在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用的效果

張荷娟

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院，山東菏澤 274000

現(xiàn)階段針對(duì)一些子宮相關(guān)疾病實(shí)施診治時(shí)，往往會(huì)選擇采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)的方式進(jìn)行治療[1]。不過在對(duì)患者施以手術(shù)治療的過程中，由于受到麻醉藥物等因素的影響，會(huì)造成患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫癥狀[2-3]。不但會(huì)對(duì)其呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)帶來影響，同時(shí)還會(huì)造成其術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動(dòng)等不良事件，因此對(duì)患者復(fù)蘇階段產(chǎn)生了諸多風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。面對(duì)這一現(xiàn)狀，在對(duì)患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理時(shí)，由于只是單純按照護(hù)理流程以及固定化護(hù)理思維開展工作，因此產(chǎn)生的護(hù)理效果并不理想[6-7]。復(fù)合保溫護(hù)理措施主要是通過采用方法不同的保溫措施，使患者肌膚熱量的散失得到有效降低，進(jìn)而降低其生理功能所受的影響[8-9]。為了進(jìn)一步分析復(fù)合保溫護(hù)理手段在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，該文將對(duì)2019年7月—2020年12月來院接受腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的100例患者展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療的患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷符合腹腔鏡全子宮切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的患者；②術(shù)前體溫正常的患者；③自愿配合該次研究，并簽訂相關(guān)知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)患有嚴(yán)重心腦腎的器質(zhì)性疾病的患者；②無法正常溝通交流，存在精神障礙或意識(shí)障礙的患者；③手術(shù)接受治療前有服用過β受體阻滯劑或抗精神藥品的患者；④機(jī)體對(duì)于麻醉藥物不耐受的患者等。運(yùn)用隨機(jī)分組的方式分為常規(guī)組和干預(yù)組，每組50例。常規(guī)組孕次1～3次，平均（1.41±0.24）次；年齡41～63歲，平均（54.58±1.99）歲；體質(zhì)指數(shù)20～25 kg/m2，平均（23.21±1.02）kg/m2。干預(yù)組孕次1～3次，平均（1.38±0.28）次；年齡40～62歲，平均（54.70±1.86）歲；體質(zhì)指數(shù)19～26 kg/m2，平均（23.17±0.99）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在入院接受治療后，均通過相同的方式開展手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)前均按照工作流程實(shí)施常規(guī)血氧飽和度、血壓、心電圖等常規(guī)體格檢查工作，確?；颊咝g(shù)前生命體征均能夠處于穩(wěn)定狀態(tài)。

在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組選用常規(guī)方法開展手術(shù)室保溫護(hù)理干預(yù)手段，內(nèi)容如下：手術(shù)前由護(hù)理人員將手術(shù)室內(nèi)溫濕度做出恰當(dāng)調(diào)節(jié)，使之能夠處于舒適狀態(tài)，通常情況下溫度范圍在21～25℃，濕度在50%～60%，將患者除手術(shù)部位之外的區(qū)域通過溫度適宜的手術(shù)巾包裹，降低暴露面積。在完成手術(shù)后密切關(guān)注其生命體征變化情況，在發(fā)生異常問題時(shí)及時(shí)與醫(yī)師溝通，并采取恰當(dāng)?shù)奶幚磙k法，而后將相關(guān)護(hù)理內(nèi)容做以詳細(xì)記錄。

干預(yù)組在應(yīng)用常規(guī)組護(hù)理方法的同時(shí)，開展復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)手段，內(nèi)容如下：①當(dāng)患者接受麻醉及術(shù)前消毒工作時(shí)，需要對(duì)室溫做出調(diào)節(jié)，以25～28℃為宜，手術(shù)工作正式開始后，再次調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，以22～25℃為宜。巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)將加熱毯充氣加熱，以38℃為宜，然后放置在患者非手術(shù)區(qū)域。分別利用腳套、保暖U型被對(duì)患者足部、頸肩部實(shí)施保暖措施。②手術(shù)過程中將需要靜脈滴注的液體放置在靜脈輸液加熱器中，或放置在恒溫箱中，確保其溫度維持在37℃左右，若要開展氯化鈉溶液大量沖洗，同樣需將其適當(dāng)加溫，使之處于38℃的狀態(tài)。③提前將二氧化碳進(jìn)行預(yù)熱，開啟相關(guān)設(shè)備，預(yù)熱溫度與體溫相近即可。④將患者手術(shù)期間所用的呼吸機(jī)適當(dāng)加溫，并利用濕熱交換機(jī)，確保其呼吸道內(nèi)的溫濕度能夠維持在穩(wěn)定狀態(tài)，使呼吸道散熱得到有效控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察分析兩組患者不同階段體溫變化情況，評(píng)定時(shí)間在入手術(shù)室（T0）、麻醉用藥停止時(shí)（T1）、麻醉后30 min（T2）、麻醉后1 h（T3）、麻醉后1.5 h（T4）、麻醉后2 h（T5）以及手術(shù)結(jié)束時(shí)（T6）。

②觀察分析兩組患者不良事件發(fā)生情況，包括低體溫、躁動(dòng)、寒戰(zhàn)等。

③觀察分析兩組患者護(hù)理前后舒適度變化情況，通過GCQ（舒適度評(píng)分量表）做出評(píng)價(jià)，其內(nèi)容涵蓋生理舒適度、環(huán)境舒適度、心理舒適度，每項(xiàng)內(nèi)容分值范圍均為0～25分，分值越高表示患者舒適度越好。

④觀察分析兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)統(tǒng)計(jì)情況，評(píng)定內(nèi)容包括拔管時(shí)間、麻醉深度恢復(fù)時(shí)間、完全清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同階段體溫變化對(duì)比

兩組患者在T0階段體溫測(cè)定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在T1～T6階段，干預(yù)組體溫均較常規(guī)組更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不同階段體溫對(duì)比[(±s),℃]Table 1 Comparison of body temperature between the two groups at different stages[(±s),℃]

表1 兩組患者不同階段體溫對(duì)比[(±s),℃]Table 1 Comparison of body temperature between the two groups at different stages[(±s),℃]

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2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

與常規(guī)組不良事件發(fā)生率（26.00%）相比，干預(yù)組不良事件發(fā)生率（8.00%）明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患者護(hù)理前后舒適度變化對(duì)比

護(hù)理前，兩組舒適度評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組指標(biāo)均有明顯升高，且干預(yù)組各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后舒適度變化對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of comfort score two groups between the before and after nursing[(±s),points]

表3 兩組患者護(hù)理前后舒適度變化對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of comfort score two groups between the before and after nursing[(±s),points]

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2.4 兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)對(duì)比

干預(yù)組各項(xiàng)復(fù)蘇時(shí)間均顯著短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)對(duì)比[(±s),min]Table 4 Comparison of resuscitation indicators between the two groups[(±s),min]

表4 兩組患者復(fù)蘇指標(biāo)對(duì)比[(±s),min]Table 4 Comparison of resuscitation indicators between the two groups[(±s),min]

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3 討論

腹腔鏡全子宮切除術(shù)在臨床中比較常用，屬于婦科手術(shù)治療中最為經(jīng)典的一種方法，由于該手術(shù)方法在實(shí)施過程中會(huì)出現(xiàn)多種牽拉反射以及疼痛刺激，因此術(shù)前麻醉多以全麻為主[10-11]?；颊呓?jīng)麻醉生效后，其下丘腦對(duì)于冷反應(yīng)以及體溫反應(yīng)閾值會(huì)降低至34.5℃以下，因而手術(shù)期間非常容易發(fā)生低體溫問題，對(duì)于其術(shù)后恢復(fù)效果以及復(fù)蘇效果帶來不利影響[12-13]。同時(shí)長(zhǎng)時(shí)間處于低體溫狀態(tài)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良事件，因此面對(duì)這一現(xiàn)狀，需要在手術(shù)治療期間為患者開展積極有效的手術(shù)室護(hù)理工作，以確保整體診療效果的提升[14-15]。

常規(guī)方法下，其內(nèi)容過于單一化，因而更加容易導(dǎo)致患者機(jī)體溫度出現(xiàn)變化，使之蘇醒時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)[16-17]。而復(fù)合保溫護(hù)理手段主要是在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，通過采用多種不同方式開展綜合性的保溫護(hù)理手段，其內(nèi)容大致可劃分為兩個(gè)部分，第一部分為外環(huán)境保溫護(hù)理，即對(duì)手術(shù)室溫度、患者皮膚溫度（即放置加熱毯等）進(jìn)行調(diào)節(jié)，使之機(jī)體溫度在手術(shù)治療期間均能夠維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)[18-19]。第二部分則為內(nèi)環(huán)境保溫護(hù)理，即對(duì)輸入的氣體、液體等實(shí)施加溫處理，使患者機(jī)體能夠免受過涼液體、氣體的刺激而發(fā)生寒戰(zhàn)、低體溫等不良事件，對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)效果具有重要意義[20-21]。

該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組不同階段的體溫指標(biāo)、護(hù)理后的舒適度評(píng)分均顯著較常規(guī)組更高，其各項(xiàng)復(fù)蘇指標(biāo)均顯著更短（P＜0.05），由此可見，該護(hù)理方法對(duì)于穩(wěn)定患者手術(shù)期間的體溫水平、提升其舒適度具有重要作用，并且可以進(jìn)一步縮短其復(fù)蘇時(shí)間；其低體溫（2.00%）、躁動(dòng)（4.00%）、寒戰(zhàn)（2.00%）等不良事件發(fā)生率（8.00%）較常規(guī)組12.00%、8.00%、6.00%、26.00%顯著更低（P＜0.05），該結(jié)果與袁琴等[22]在相關(guān)研究中提出“觀察組低體溫發(fā)生率6.12%、躁動(dòng)發(fā)生率10.20%、寒戰(zhàn)發(fā)生率8.20%低于對(duì)照組81.63%、28.60%、32.70%（P＜0.05）”的結(jié)果一致，再次說明復(fù)合保溫護(hù)理手段的實(shí)施，能夠在輸液、輸血、沖洗中調(diào)節(jié)溫度，同時(shí)還會(huì)通過調(diào)節(jié)術(shù)中室內(nèi)溫度、加蓋棉被等方式降低患者寒戰(zhàn)、低體溫等不良事件的出現(xiàn)。

綜上所述，在對(duì)腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者開展手術(shù)室護(hù)理過程中，采取實(shí)施復(fù)合保溫護(hù)理干預(yù)手段更加有助于維持患者機(jī)體體溫處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低不良事件的發(fā)生，且更加有助于其術(shù)后復(fù)蘇效果的提升，該方法下，患者舒適度更高，因此更加適合深入研究及推廣使用。