情緒安撫護理結(jié)合綜合護理在眼外傷手術(shù)患者中的實施價值

葉麗敏，黎記弟，植智云，李淑芳

廣東省懷集縣人民醫(yī)院五官科，廣東懷集 526400

眼睛是人體最重要的部位之一，同時也是較為容易出現(xiàn)外傷的部位，眼外傷是眼部綜合性外傷的統(tǒng)稱，導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼外傷的原因包括化學(xué)腐蝕、物理撞擊等多種因素[1-2]。眼外傷通常可分為諸多類型，按照外傷造成原因分類，可將眼外傷分為機械性外傷與非機械性外傷；按照受傷程度不同可以將眼外傷分為穿孔外傷與非穿孔外傷，無論何種外傷出現(xiàn)，均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼瞼皮下出血、氣腫等現(xiàn)象，對患者生活質(zhì)量威脅極大。臨床上眼外傷主要以手術(shù)治療為主，但術(shù)后患者容易出現(xiàn)焦慮與抑郁心理，且出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較高[3-4]。該研究以2019年12月—2020年12月該院收治的92例眼外傷手術(shù)患者為研究對象，旨在分析該類患者采用綜合護理干預(yù)+情緒安撫護理的實施價值，為該類患者的優(yōu)質(zhì)康復(fù)提供支持。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的92例眼外傷手術(shù)患者為研究對象，依據(jù)隨機信封法將患者分為對照組、情緒安撫組，對照組（46例予以常規(guī)護理干預(yù)）、情緒安撫組（46例予以綜合護理干預(yù)+情緒安撫護理）。對照組46例患者（48眼），男31例，女15例；年齡19～66歲，平均（40.23±1.12）歲；23例眼球頓挫傷、2例眼球穿通傷、20例眼化學(xué)燒傷、1例眼爆炸傷。情緒安撫組46例患者（48眼），男30例，女16例；年齡20～66歲，平均（40.30±1.25）歲；24例眼球頓挫傷、2例眼球穿通傷、18例眼化學(xué)燒傷、2例眼爆炸傷。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)該院倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均有經(jīng)過眼科常規(guī)檢查，確診為眼外傷[5]；②遵循自愿原則，患者及家屬對該次研究知情同意。

排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、癌癥者。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護理干預(yù)，患者入院后，給予患者術(shù)后護理注意事項指導(dǎo)、生活干預(yù)、眼部保健等。

情緒安撫組：（1）患者入院開始護理，采用綜合護理：①綜合護理小組成立。由眼科資深護士長、護士組成綜合護理小組，護理小組自患者入院后，搜集患者材料，結(jié)合患者情況制訂患者眼科專項護理干預(yù)方案，護理方案從風險評估、術(shù)后護理、并發(fā)癥護理、心理護理等制訂具體護理措施。②病情評估。護理人員對患者眼外傷程度、患者認知程度、患者出現(xiàn)并發(fā)癥風險情況等進行評估，并依據(jù)結(jié)果對初步制訂患者綜合護理干預(yù)方案進行調(diào)整。在病情評估上，護理小組需要從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個階段對患者病情變化情況進行綜合評估。術(shù)前，護理人員同患者積極交流，了解掌握患者術(shù)前心理狀態(tài)、手術(shù)準備情況、眼外傷嚴重程度等，告知患者術(shù)前準備事項，叮囑患者及家屬做好相關(guān)手術(shù)準備。術(shù)中，護理人員密切觀察患者生命體征變化，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)操作等。術(shù)后，護理人員于患者麻醉復(fù)蘇階段，觀察患者蘇醒情況，預(yù)防患者出現(xiàn)躁動不安等情況，對患者進行適當安撫。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護理。護理人員指導(dǎo)患者關(guān)注個人衛(wèi)生問題，做好眼部手術(shù)位置的保護與適當清潔，所有清潔工作按照無菌操作規(guī)范進行。護理人員指導(dǎo)患者于術(shù)后第1天臥床休息，減少頭部運動，避免體位的突然變化，尤其避免碰眼、擠眼、揉眼等，還需要關(guān)注患者咳嗽情況，減少患者彎腰、低頭、咳嗽、打噴嚏等，避免患者活動引起眼底出血、皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生。叮囑患者保持個人衛(wèi)生，依據(jù)患者病情的不同，嚴格參照醫(yī)囑給予患者抗菌、止血、散瞳、鎮(zhèn)靜等治療，有效預(yù)防患者出現(xiàn)感染情況。④心理干預(yù)。護理人員對患者進行眼外科相關(guān)知識宣傳，適當與患者溝通等。護理人員在患者情緒低沉?xí)r給予安撫，播放患者喜歡的綜藝節(jié)目等，以疏解不良情緒。⑤生活干預(yù)。護理人員關(guān)注患者飲食與睡眠情況，在飲食上指導(dǎo)患者多食用一些富含維生素及纖維的食物，避免生冷辛辣刺激食物，確保大便通暢。睡眠上，護理人員指導(dǎo)患者做好心理疏導(dǎo)，消除悲觀心理，叮囑患者保持平穩(wěn)情緒，確保睡眠充足。

（2）情緒安撫護理干預(yù)：①情緒安撫流程。護理人員按照情緒評估—情緒安撫計劃制訂與執(zhí)行—情緒再評估這一流程，對患者進行情緒安撫。②情緒評估。護理人員使用專業(yè)焦慮自評量表評分（SAS）、抑郁自評量表評分（SDS）及觀察患者面部表情等，對患者情緒狀態(tài)進行評估，掌握患者情緒具體情況。在情緒評估上依據(jù)患者本身情況，適當增加評估頻率，若患者情緒變化較快，則對患者情緒進行3～4次/d評估。在情緒評估上，關(guān)注特殊時期包括術(shù)前、術(shù)后患者情緒變化，及時掌握患者情緒具體情況。③情緒安撫計劃制訂。在情緒安撫計劃制訂過程中，結(jié)合患者情緒評估結(jié)果及醫(yī)院實際護理情況，制訂專屬患者的情緒安撫計劃。如患者情緒低沉，希望得到別人的肯定與尊重，護理人員在護理中尊重患者的同時，對患者在護理操作中表現(xiàn)正確的行為進行肯定與夸獎，幫助患者堅定治療信心。④情緒安撫護理。護理人員依據(jù)患者情緒評估情況，采用音樂療法、病友會等方式，給予患者人文關(guān)懷，改善患者抑郁與焦慮情緒等。

1.3 觀察指標

持續(xù)護理2個月后，觀察對照組、情緒安撫組并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)、護理滿意情況。

1.3.1 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察兩組患者出現(xiàn)結(jié)膜炎、傷口感染、皮下淤血、麥粒腫、眼底出血、其他等并發(fā)癥的情況，并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/病例數(shù)×100.00%。

1.3.2 心理狀態(tài) 于患者護理干預(yù)前及持續(xù)護理2個月后，使用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分，評估患者心理狀態(tài)。SAS量表含條目20個，滿分80分，分數(shù)同患者焦慮狀態(tài)正相關(guān)[6]。SDS量表含條目20個，滿分80分，分數(shù)同患者抑郁狀態(tài)正相關(guān)。

1.3 .3護理滿意情況 采用醫(yī)院自制量表，量表含有

10個條目，總分為100分，分數(shù)≥85分者，表示對護理服務(wù)滿意，護理滿意度≥85分例數(shù)/病例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意情況對比

持續(xù)護理2月后，情緒安撫組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者持續(xù)護理2個月后并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度對比[n（%）]Table 1 Comparison of the complication rate and nursing satisfaction of the two groups of patients after 2 months of continuous nursing[n(%)]

2.2 兩組患者心理狀態(tài)對比

護理前情緒安撫組、對照組SAS評分、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理干預(yù)2個月后兩組患者SAS評分、SDS評分明顯下降，情緒安撫組下降更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前及護理2個月后SAS評分、SDS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of SAS score and SDS score between the two groups of patients before nursing and after 2 months of nursing[(±s),points]

表2 兩組患者護理前及護理2個月后SAS評分、SDS評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of SAS score and SDS score between the two groups of patients before nursing and after 2 months of nursing[(±s),points]

注：*為與同組護理前比較，P＜0.05

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3 討論

眼外傷與其他疾病相比，由于受傷位置的特殊性，給患者帶來的心理負擔與思想壓力更大，通常臨床上采用手術(shù)治療，雖然可以有效緩解患者病情，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源,容易引發(fā)患者出現(xiàn)麥粒腫等并發(fā)癥及焦慮與抑郁心理等[7-8]?？紤]到眼外傷手術(shù)治療患者的特殊性，采取綜合護理干預(yù)模式，給予患者全方位護理干預(yù)，以幫助患者有效改善病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜合護理干預(yù)屬于一種系統(tǒng)護理模式，在綜合護理干預(yù)中，包括諸多護理內(nèi)容，可以從眼外傷手術(shù)患者生活、并發(fā)癥等方面給予患者全方位的護理干預(yù)，長期以來該種護理模式應(yīng)用效果顯著[9-11]。研究結(jié)果顯示情緒安撫組護理干預(yù)后患者護理滿意度高達97.83%，明顯高于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果說明綜合護理干預(yù)應(yīng)用在眼外傷患者護理中的積極價值。劉彩霞等[12]一文中，研究結(jié)果提示觀察組護理滿意度為82.5%明顯高于對照組（P＜0.05），結(jié)果同該文研究結(jié)果高度一致。但單一的綜合護理干預(yù)模式在心理干預(yù)上還不夠全面，對患者焦慮與抑郁心理改善效果有限，因此在綜合護理干預(yù)基礎(chǔ)上增加情緒安撫護理，進一步強化心理干預(yù)效果[13-14]。研究分析眼外傷手術(shù)患者92例，結(jié)果表明予以綜合護理干預(yù)+情緒安撫護理（情緒安撫組）同予以常規(guī)護理干預(yù)（對照組）相比，持續(xù)護理2個月后前者SAS評分、SDS評分、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度明顯更優(yōu)（P＜0.05）。情緒安撫護理從患者情緒出發(fā)，結(jié)合患者實際情況，采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施，以改善患者焦慮與抑郁心理[15-16]。眼外科患者常因治療后護理難度大、護理認知不足等出現(xiàn)焦慮與抑郁心理，通過情緒安撫，采用流程化、系統(tǒng)化情緒安撫措施，通過評估給予患者針對性心理安撫，增強患者治療信心，改善患者焦慮與抑郁心理，可以讓患者積極投身于治療與護理中，有效降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率[17]。研究結(jié)果顯示情緒安撫組患者護理后SAS評分（28.22±1.03）分、SDS評分（26.33±2.36）分，提示情緒安撫這種專項化心理干預(yù)應(yīng)用在眼外科患者護理中的積極意義。吳麗霞[18]一文中，研究結(jié)果提示觀察組SAS評分（24.35±3.56）分、SDS評分（29.57±3.74）分，結(jié)果同該文研究結(jié)果高度一致。國內(nèi)外研究表明針對患者采取綜合護理干預(yù)與心理護理干預(yù)優(yōu)勢明顯，可以為患者情緒的改善、并發(fā)癥的預(yù)防提供保障[19-20]。該次研究對照組與情緒安撫組一般資料相近，最終護理效果差異明顯與情緒安撫組采用的綜合護理干預(yù)+情緒安撫護理干預(yù)密切相關(guān)：①通過綜合護理與情緒安撫綜合護理提升護理質(zhì)量。單一綜合護理或者單一情緒安撫所能發(fā)揮的效果十分有限，將兩者聯(lián)合應(yīng)用可以充分發(fā)揮各自護理方式的優(yōu)勢，從患者心理、并發(fā)癥預(yù)防等多個角度出發(fā)，一方面完善現(xiàn)有護理模式，另一方面全面提升護理質(zhì)量，促使患者術(shù)后優(yōu)質(zhì)恢復(fù)[21-22]。②綜合護理干預(yù)與情緒安撫護理可操作性強。該種護理方式便于操作，相關(guān)護理人員可以快速掌握，便于該種護理干預(yù)模式在臨床上廣泛推廣，為眼外傷手術(shù)患者優(yōu)質(zhì)康復(fù)提供護理支持。

綜上所述，將綜合護理干預(yù)+情緒安撫護理應(yīng)用在眼外傷手術(shù)患者護理中，對于改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者對護理的滿意程度具有積極意義。