胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對(duì)快速心律失?；颊哐獕汉托穆实挠绊?/h1>
2022-05-02 13:46:20孟凱李婷
中外醫(yī)療 2022年3期 關(guān)鍵詞：心功能
孟凱，李婷
1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院心內(nèi)三科，山東濟(jì)寧 272200；2.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬金鄉(xiāng)醫(yī)院新生兒科，山東濟(jì)寧 272200
快速心律失常屬于心內(nèi)科發(fā)生率較高的心血管疾病，部分患者常并發(fā)左心衰竭，對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)居民生活、飲食習(xí)慣變差以及人口老齡化加劇等因素的影響，快速心律失常發(fā)生率不斷上升，給患者的健康帶來(lái)了一定威脅[2]。對(duì)快速心律失常患者，臨床治療以穩(wěn)定患者血壓、心率，預(yù)防心力衰竭，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等為基礎(chǔ)治療原則[3-4]。對(duì)快速心律失常，臨床多采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，能夠降低心搏出量，穩(wěn)定患者心率，但較多研究證實(shí)該藥物遠(yuǎn)期療效仍然不理想[5]。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，也能夠起到類(lèi)抗心律失常作用，故考慮聯(lián)合使用該藥物治療[6]。基于此，該次研究便利選擇醫(yī)院2020年1—12月收治快速心律失?；颊?0例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
便利選擇醫(yī)院的收治快速心律失?；颊?0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②心室率＞120次/min；③臨床資料完整；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③特殊生理時(shí)期者；④其他嚴(yán)重臟器功能不全者；⑤對(duì)胺碘酮或美托洛爾過(guò)敏者。研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡40～77歲，平均（64.20±5.81）歲；心功能分級(jí)包括Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。研究組中男24例，女16例；年齡41～79歲，平均（63.85±6.07）歲；心功能分級(jí)包括Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 方法
兩組快速心律失?；颊呔Ｒ?guī)采用改善水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)冠脈循環(huán)等措施治療。對(duì)照組常規(guī)口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg）治療，1次/d，初始劑量23.75 mg/次，持續(xù)用藥2周后，將用藥劑量增加至47.5 mg，后結(jié)合患者癥狀調(diào)整用藥劑量，最大劑量≤190 mg。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044，3 mL:150 mg）治療，靜脈推注用藥，劑量控制為3 mg/kg，如效果仍不理想，可使用150 mg胺碘酮靜脈滴注，給藥速度0.5 mg/min，并配合服用胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，規(guī)格：0.2 g），3次/d，0.2 g/次，用藥3 d后，改為2次/d，用藥7 d后改為1次/d維持。兩組患者均在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
①兩組臨床療效比較。顯效：治療后患者病情得到控制，轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：治療后患者心率降低20%以上，心室率降低至100次/min以下；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改變或病情進(jìn)展?？傆行?顯效率+有效率。②兩組血壓、心率水平比較。于治療前、治療4周后采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)24 h后記錄參數(shù)取均值進(jìn)行比較。③兩組心功能指標(biāo)比較，于治療前、治療4周后采用心臟彩超進(jìn)行檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組血壓、心率水平比較
治療前兩組收縮壓、舒張壓、心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合用藥治療后，兩組血壓、心率水平均降低，研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）
表2 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）
注：與治療前比較，*P＜0.05
?
2.3 兩組心功能比較
治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合用藥治療后，兩組LVEF水平上升，LVESD、LVEDD降低，研究組LVEF、LVESD、LVEDD水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）
注：與治療前比較，*P＜0.05
?
3 討論
快速心律失常為臨床常見(jiàn)心血管疾病，多為心室紊亂而導(dǎo)致，可造成室顫、猝死等不良事件，對(duì)患者生命安全存在一定威脅，故應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期診斷與治療[8]。琥珀酸美托洛爾屬于臨床常用的Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑，可降低異位起搏點(diǎn)的頻率，延長(zhǎng)興奮房室結(jié)、房室旁道傳輸時(shí)間，可提高心室肌細(xì)胞的興奮閾值，進(jìn)而可調(diào)整患者心律，減輕心肌細(xì)胞耗氧量，并增加缺血區(qū)域的血流灌注[9]。琥珀酸美托洛爾緩釋片則為美托洛爾的緩釋劑型，作用時(shí)間長(zhǎng)，能在24 h內(nèi)維持患者的血藥濃度，效果持久且安全性高[10]。但該藥物單獨(dú)使用存在一定療效限制，用于快速心律失常的治療難以滿(mǎn)足臨床需求，故需要探討更為理想的治療方案[11]。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能夠起到多通道阻滯作用，可抑制竇房結(jié)、房室結(jié)交界區(qū)的自律性，可減緩心臟傳導(dǎo)過(guò)程，負(fù)性激勵(lì)效果輕，可在患者心率過(guò)快時(shí)進(jìn)行穩(wěn)定阻滯，可阻斷缺血心肌鉀通道開(kāi)放，避免鉀離子內(nèi)流，也能夠輕度阻斷鈉通道，改善冠脈血流供應(yīng)，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，緩解心肌不應(yīng)期問(wèn)題，且該藥物安全性好，適用于快速發(fā)生心律失常[12-13]。將兩藥物聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同作用，能夠在緩解患者心律失常癥狀的基礎(chǔ)上，保護(hù)心功能，可維持心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，也能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促使患者室性心律轉(zhuǎn)為竇性心律并長(zhǎng)期維持，故而對(duì)治療快速心律失常有較好價(jià)值[14-15]。
該次研究結(jié)果中，研究組治療總有效率92.50%，高于對(duì)照組72.50%（P＜0.05），提示該方案能夠提高對(duì)快速心律失常的治療效果。張家龍等[16]研究中，觀(guān)察組在聯(lián)合采用胺碘酮與琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后，總有效率為86.08%，高于對(duì)照組65.00%（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方案對(duì)控制患者病情的價(jià)值。而在血壓、心率水平上，研究組治療后收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（125.81±10.30）mmHg、（80.35±9.64）mmHg、（91.45±10.28）次/min，均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。原因在于，胺碘酮能夠延長(zhǎng)有效不應(yīng)期以及心臟各部分心肌動(dòng)作電位，也能夠消除折返激動(dòng)，有利于緩解心肌缺血，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，故通過(guò)聯(lián)合用藥，有利于控制患者的血壓、心率。陳逸敏[17]研究中，觀(guān)察組在聯(lián)合使用胺碘酮與美托洛爾治療后，收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（125.12±13.36）mmHg、（82.31±8.14）mmHg、（88.29±10.13）次/min，均小于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了該用藥方案對(duì)穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)的作用?？焖傩穆墒С？赡茉黾踊颊呒毙宰笮牧λソ叩娘L(fēng)險(xiǎn)，而該次研究中治療后研究組LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（64.52±4.17）%、（38.65±3.54）mm、（48.07±3.85）mm，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明該用藥方案能夠改善患者心功能，可增加冠脈血流量，并緩解心室重構(gòu)，預(yù)防左心功能衰竭。廖曉現(xiàn)等[18]研究中，觀(guān)察組在聯(lián)合采用美托洛爾與胺碘酮治療后，LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（63.42±4.50）%、（38.79±4.23）mm、（48.25±4.03）mm，均小于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究一致，證實(shí)了該用藥方案對(duì)改善患者心功能的價(jià)值。
綜上所述，對(duì)快速心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療效果理想，能夠有效改善患者的血壓與心率水平，且可提高患者的心功能，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值，值得推廣。
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孟凱，李婷
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快速心律失常屬于心內(nèi)科發(fā)生率較高的心血管疾病，部分患者常并發(fā)左心衰竭，對(duì)患者生命健康存在嚴(yán)重威脅[1]。近年來(lái)，由于國(guó)內(nèi)居民生活、飲食習(xí)慣變差以及人口老齡化加劇等因素的影響，快速心律失常發(fā)生率不斷上升，給患者的健康帶來(lái)了一定威脅[2]。對(duì)快速心律失常患者，臨床治療以穩(wěn)定患者血壓、心率，預(yù)防心力衰竭，維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等為基礎(chǔ)治療原則[3-4]。對(duì)快速心律失常，臨床多采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，能夠降低心搏出量，穩(wěn)定患者心率，但較多研究證實(shí)該藥物遠(yuǎn)期療效仍然不理想[5]。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，也能夠起到類(lèi)抗心律失常作用，故考慮聯(lián)合使用該藥物治療[6]。基于此，該次研究便利選擇醫(yī)院2020年1—12月收治快速心律失?；颊?0例，通過(guò)隨機(jī)對(duì)照，探討胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
便利選擇醫(yī)院的收治快速心律失?；颊?0例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿(mǎn)足快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②心室率＞120次/min；③臨床資料完整；④對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病者；②合并免疫系統(tǒng)疾病者；③特殊生理時(shí)期者；④其他嚴(yán)重臟器功能不全者；⑤對(duì)胺碘酮或美托洛爾過(guò)敏者。研究已申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡40～77歲，平均（64.20±5.81）歲；心功能分級(jí)包括Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)8例。研究組中男24例，女16例；年齡41～79歲，平均（63.85±6.07）歲；心功能分級(jí)包括Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)9例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 方法
兩組快速心律失?；颊呔Ｒ?guī)采用改善水電解質(zhì)平衡、促進(jìn)冠脈循環(huán)等措施治療。對(duì)照組常規(guī)口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg）治療，1次/d，初始劑量23.75 mg/次，持續(xù)用藥2周后，將用藥劑量增加至47.5 mg，后結(jié)合患者癥狀調(diào)整用藥劑量，最大劑量≤190 mg。研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180044，3 mL:150 mg）治療，靜脈推注用藥，劑量控制為3 mg/kg，如效果仍不理想，可使用150 mg胺碘酮靜脈滴注，給藥速度0.5 mg/min，并配合服用胺碘酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字H37021456，規(guī)格：0.2 g），3次/d，0.2 g/次，用藥3 d后，改為2次/d，用藥7 d后改為1次/d維持。兩組患者均在治療4周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
①兩組臨床療效比較。顯效：治療后患者病情得到控制，轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：治療后患者心率降低20%以上，心室率降低至100次/min以下；無(wú)效：未見(jiàn)明顯改變或病情進(jìn)展?？傆行?顯效率+有效率。②兩組血壓、心率水平比較。于治療前、治療4周后采用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)24 h后記錄參數(shù)取均值進(jìn)行比較。③兩組心功能指標(biāo)比較，于治療前、治療4周后采用心臟彩超進(jìn)行檢測(cè)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組臨床療效比較
研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組血壓、心率水平比較
治療前兩組收縮壓、舒張壓、心率水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合用藥治療后，兩組血壓、心率水平均降低，研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）
表2 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）
注：與治療前比較，*P＜0.05
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2.3 兩組心功能比較
治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。聯(lián)合用藥治療后，兩組LVEF水平上升，LVESD、LVEDD降低，研究組LVEF、LVESD、LVEDD水平優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）
表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）
注：與治療前比較，*P＜0.05
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3 討論
快速心律失常為臨床常見(jiàn)心血管疾病，多為心室紊亂而導(dǎo)致，可造成室顫、猝死等不良事件，對(duì)患者生命安全存在一定威脅，故應(yīng)當(dāng)進(jìn)行早期診斷與治療[8]。琥珀酸美托洛爾屬于臨床常用的Ⅱ類(lèi)抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑，可降低異位起搏點(diǎn)的頻率，延長(zhǎng)興奮房室結(jié)、房室旁道傳輸時(shí)間，可提高心室肌細(xì)胞的興奮閾值，進(jìn)而可調(diào)整患者心律，減輕心肌細(xì)胞耗氧量，并增加缺血區(qū)域的血流灌注[9]。琥珀酸美托洛爾緩釋片則為美托洛爾的緩釋劑型，作用時(shí)間長(zhǎng)，能在24 h內(nèi)維持患者的血藥濃度，效果持久且安全性高[10]。但該藥物單獨(dú)使用存在一定療效限制，用于快速心律失常的治療難以滿(mǎn)足臨床需求，故需要探討更為理想的治療方案[11]。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥物，能夠起到多通道阻滯作用，可抑制竇房結(jié)、房室結(jié)交界區(qū)的自律性，可減緩心臟傳導(dǎo)過(guò)程，負(fù)性激勵(lì)效果輕，可在患者心率過(guò)快時(shí)進(jìn)行穩(wěn)定阻滯，可阻斷缺血心肌鉀通道開(kāi)放，避免鉀離子內(nèi)流，也能夠輕度阻斷鈉通道，改善冠脈血流供應(yīng)，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，緩解心肌不應(yīng)期問(wèn)題，且該藥物安全性好，適用于快速發(fā)生心律失常[12-13]。將兩藥物聯(lián)合使用，能夠起到協(xié)同作用，能夠在緩解患者心律失常癥狀的基礎(chǔ)上，保護(hù)心功能，可維持心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的平衡，也能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促使患者室性心律轉(zhuǎn)為竇性心律并長(zhǎng)期維持，故而對(duì)治療快速心律失常有較好價(jià)值[14-15]。
該次研究結(jié)果中，研究組治療總有效率92.50%，高于對(duì)照組72.50%（P＜0.05），提示該方案能夠提高對(duì)快速心律失常的治療效果。張家龍等[16]研究中，觀(guān)察組在聯(lián)合采用胺碘酮與琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后，總有效率為86.08%，高于對(duì)照組65.00%（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方案對(duì)控制患者病情的價(jià)值。而在血壓、心率水平上，研究組治療后收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（125.81±10.30）mmHg、（80.35±9.64）mmHg、（91.45±10.28）次/min，均小于對(duì)照組（P＜0.05），提示胺碘酮聯(lián)合琥珀酸美托洛爾能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。原因在于，胺碘酮能夠延長(zhǎng)有效不應(yīng)期以及心臟各部分心肌動(dòng)作電位，也能夠消除折返激動(dòng)，有利于緩解心肌缺血，促進(jìn)冠脈擴(kuò)張，故通過(guò)聯(lián)合用藥，有利于控制患者的血壓、心率。陳逸敏[17]研究中，觀(guān)察組在聯(lián)合使用胺碘酮與美托洛爾治療后，收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（125.12±13.36）mmHg、（82.31±8.14）mmHg、（88.29±10.13）次/min，均小于對(duì)照組（P＜0.05），佐證了該用藥方案對(duì)穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)的作用?？焖傩穆墒С？赡茉黾踊颊呒毙宰笮牧λソ叩娘L(fēng)險(xiǎn)，而該次研究中治療后研究組LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（64.52±4.17）%、（38.65±3.54）mm、（48.07±3.85）mm，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），則說(shuō)明該用藥方案能夠改善患者心功能，可增加冠脈血流量，并緩解心室重構(gòu)，預(yù)防左心功能衰竭。廖曉現(xiàn)等[18]研究中，觀(guān)察組在聯(lián)合采用美托洛爾與胺碘酮治療后，LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（63.42±4.50）%、（38.79±4.23）mm、（48.25±4.03）mm，均小于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究一致，證實(shí)了該用藥方案對(duì)改善患者心功能的價(jià)值。
綜上所述，對(duì)快速心律失?；颊卟捎冒返馔?lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療效果理想，能夠有效改善患者的血壓與心率水平，且可提高患者的心功能，對(duì)改善患者預(yù)后有顯著價(jià)值，值得推廣。
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