手法排乳聯(lián)合乳通散外敷治療哺乳期急性乳腺炎1例的護(hù)理體會(huì)

鄭紅梅，何 靜，賈瑞晶，黃芊芊，唐 玲，陳 宏

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院外二乳腺科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

急性乳腺炎是乳房部位最常見(jiàn)的急性化膿感染性疾病，常發(fā)生于產(chǎn)后的哺乳期女性，尤以初產(chǎn)婦多見(jiàn)［1］。哺乳期急性乳腺炎既影響了產(chǎn)婦的健康，也降低了產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，又有礙嬰兒的母乳喂養(yǎng)［2］。在治療上，西醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)抗感染，中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“以通為用、以消為貴”，但中、西醫(yī)均認(rèn)為應(yīng)排空乳汁。經(jīng)抗生素治療后乳房局部容易形成結(jié)塊，影響哺乳。而中醫(yī)的治療方法多種多樣，其的優(yōu)勢(shì)在于無(wú)需中斷哺乳，藥物無(wú)需口服，藥物直接作用于局部，直接透皮吸收，減少了胃腸道消化液的首過(guò)效應(yīng)［3］。科室運(yùn)用手法排乳聯(lián)合自制乳通散外敷治療哺乳期急性乳腺炎，取得滿(mǎn)意治療效果，現(xiàn)將治療及護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，32歲，主因“產(chǎn)后乳汁淤積伴紅腫熱痛”于2021年10月12日在東方醫(yī)院乳腺門(mén)診接受治療?；颊咧髟V入院前2天前因哺乳不當(dāng)出現(xiàn)左側(cè)乳房腫塊伴疼痛，乳汁不暢，同時(shí)兼有惡寒發(fā)熱、口渴等癥狀，哺乳后自覺(jué)癥狀有所好轉(zhuǎn)，未給予重視，入院當(dāng)天晨起紅腫疼痛癥狀加重。B超結(jié)果顯示：雙乳呈哺乳期表現(xiàn)，左乳淤積性乳腺炎。基于中醫(yī)辨證診斷為乳癰（氣滯熱壅型），建議給予該患者特色中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)。患者在外治室接受手法排乳技術(shù)聯(lián)合自制乳通散外敷治療，經(jīng)周期治療后，患者自訴疼痛緩解，且隨著癥狀減輕，患者焦慮感逐漸消失。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 疼痛評(píng)估

采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）法［4］評(píng)估患者疼痛，用10 cm長(zhǎng)刻度尺量化評(píng)估患者的主觀疼痛程度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無(wú)痛，10表示難以忍受的最劇烈的疼痛，評(píng)分越高，代表疼痛程度越重。本例患者疼痛評(píng)分為6分，屬于中度疼痛。

2.1.2 身體狀況

為患者進(jìn)行生命體征測(cè)量，患者體溫（T）38.2℃，心率（P）82次/min，呼吸（R）20次/分。體溫評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＜37.3℃計(jì)0分；37.3℃～39.0℃計(jì)2分；＞39.0℃計(jì)4分，患者得分為2分。望診舌苔薄白舌質(zhì)淡紅，觸診脈弦?；颊咦愿蟹α?、納差、夜寐欠安?；颊咂剿仫嬍称锰鹂?，無(wú)抽煙喝酒等不良生活習(xí)慣。初產(chǎn)婦，晚育，訴生產(chǎn)時(shí)困難。

2.1.3 心理狀況

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)估患者焦慮程度，SAS總分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分是中度焦慮，＞70分屬于重度焦慮?；颊咭蛱弁窗Y狀導(dǎo)致緊張焦慮，向患者介紹SAS焦慮評(píng)分量表，患者SAS總分62分，評(píng)估為中度焦慮。

2.1.4 腫塊大小評(píng)估

腫塊大小評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腫塊計(jì)0分；腫塊最大直徑＜3 cm計(jì)3分；腫塊最大直徑3～6cm計(jì)6分；腫塊最大直徑＞6 cm計(jì)9分。患者視診可見(jiàn)左乳積乳致腫塊，并呈條索狀隆起，使用醫(yī)用測(cè)量尺測(cè)量該腫塊最長(zhǎng)直徑，數(shù)值顯示5 cm，評(píng)分為6分。

2.1.5 紅腫范圍評(píng)估

無(wú)皮膚發(fā)紅計(jì)0分；紅腫范圍＜3 cm計(jì)3分；紅腫范圍3～6 cm計(jì)6分；紅腫范圍＞6 cm計(jì)9分）?；颊呔植科つw紅腫，區(qū)域皮膚溫度高于正常皮溫，使用同一醫(yī)用測(cè)量尺測(cè)量該紅腫范圍，數(shù)值顯示4.5 cm×5.0 cm，評(píng)分為6分。

2.2 護(hù)理措施

2.2.1 護(hù)理常規(guī)

密切病情觀察，定時(shí)測(cè)量體溫并做好記錄。注重患者生活起居護(hù)理，囑患者保持大便通暢。暫停哺乳，定時(shí)用吸乳器吸盡乳汁。用藥方面，如果患者訴疼痛難忍，可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜止痛藥物。

2.2.2 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

與西醫(yī)護(hù)理常規(guī)相比，中醫(yī)護(hù)理方面更重視飲食護(hù)理與情志調(diào)攝。指導(dǎo)患者飲用蘿卜絲湯，也可用厚樸花3～5 g泡水代茶飲以行氣消腫止痛，避免食辛辣刺激、肥甘厚味等食物，如肥肉、魚(yú)蝦以及油膩湯羹等，鼓勵(lì)患者多飲水。多與患者溝通，向其教授正確喂奶、回乳等知識(shí)，放松心情，減少緊張、焦慮等不良情緒，并告知家屬多陪伴患者，可通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)放松心情。生活中注意避風(fēng)寒并保暖，以防感冒。

2.2.3 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.3.1 中醫(yī)辨病辨證分析：患者病位在乳房，提示乳癰。本病與肝、胃等癥狀密切相關(guān)，肝經(jīng)氣滯，胃經(jīng)郁熱，結(jié)于乳絡(luò)。證候表現(xiàn)上因乳汁阻塞乳管，氣血凝滯，腫脹疼痛，體溫升高，體現(xiàn)實(shí)、熱證。邪熱內(nèi)盛，正邪交爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，為氣滯熱壅癥型，治療以疏肝行氣，散結(jié)通絡(luò)，通乳消腫為主［5］。

2.2.3.2 手法按摩排乳：刺激乳中穴可以促進(jìn)乳汁分泌；刺激乳根穴可以散結(jié)止痛，清瀉陽(yáng)熱之毒，疏通乳絡(luò)及乳部氣血；刺激膻中穴可以行氣解郁，疏通乳絡(luò)?；颊呷⊙雠P位，指導(dǎo)患者盡量放松，并保持房間溫度適宜。分別按壓乳中、乳根、膻中、期門(mén)等穴位［6］，以力度適中為宜，使患者感覺(jué)微微酸脹為度，每個(gè)穴位按壓約10次。

手法按摩排乳操作方法主要是通過(guò)提捏手法反復(fù)刺激乳頭乳暈引起排乳反射。手法排乳位置首先應(yīng)從乳腺無(wú)病變位置開(kāi)始［7］，將乳汁推到乳暈處稍加壓力，至乳汁排出。其次，再排乳腺有腫塊的部位，雙手輪換由乳根部向乳頭方向推進(jìn)數(shù)次，手法由輕至重，時(shí)間約為15～20 min，直至淤積的乳汁排出。觀察患者腫塊縮小或消失，乳腺腺體達(dá)到均勻、松軟的狀態(tài)即可。操作過(guò)程中注意觀察患者乳頭有無(wú)皸裂、導(dǎo)管開(kāi)口處有無(wú)小栓子，有無(wú)奶栓堵塞乳孔，若乳腺管開(kāi)口處有乳栓應(yīng)先擠出，保持輸乳管通暢［8］。乳房較大、疼痛較明顯者，手法排乳操作切忌操之過(guò)急，應(yīng)力度適當(dāng)、循序漸進(jìn)，避免造成不必要的損傷，增加患者對(duì)治療的恐懼。排出積乳時(shí)應(yīng)觀察有無(wú)膿性乳汁，注意觀察患者乳房疼痛情況，根據(jù)患者的反映調(diào)整力度的大小。如果患者雙側(cè)均患病，可從疼痛較輕的一側(cè)開(kāi)始治療，避免增加患者的恐懼心理。

2.2.3.3 乳通散外敷：乳通散是由蒲公英30 g、路路通20 g、醋青皮20 g、黃柏20 g、麩炒蒼術(shù)2 0g、甘草片10g組成［9］。外敷方法：用清茶調(diào)好后均勻外敷于乳房患處，外敷范圍應(yīng)略超過(guò)病灶范圍，厚度為0.5 cm，2次/d，每次30 min，通過(guò)局部藥物貼敷，從而達(dá)到消腫退熱的作用。

2.3 效果觀察

治療后患者左乳條索狀隆起消失，乳房局部紅腫區(qū)域明顯減小，體溫降至36.6℃，VAS評(píng)分降至1分，SAS評(píng)分降至34分。經(jīng)評(píng)估后患者可繼續(xù)哺乳，并且訴焦慮癥狀明顯緩解。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)效果評(píng)價(jià)

3 討論

母乳喂養(yǎng)有助于提高嬰兒免疫能力，降低孩子在兒童期肥胖和嬰兒猝死綜合癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可以減少過(guò)敏性疾病的發(fā)生。因此在嬰幼兒出生1 h后即可實(shí)施母乳喂養(yǎng)［6］，以確保后續(xù)母乳喂養(yǎng)能夠更加順利地開(kāi)展。哺乳期急性乳腺炎發(fā)作，可通過(guò)手法排乳按摩聯(lián)合乳通散外敷的方法緩解癥狀。手法排乳按摩能夠加快部分毛細(xì)血管擴(kuò)張的速度，使血管通透性增加，有助于改善部分血液循環(huán)，加快乳汁分泌速度以及排出速度［6］。乳通散外敷方劑中以蒲公英、黃柏、甘草片三種性寒中藥為主方，泄實(shí)證、熱證，前兩者清熱解毒，散結(jié)消腫，起到控制炎癥作用，后者緩急止痛，清熱解毒，同時(shí)補(bǔ)氣健脾；路路通性苦，降泄，利水消腫；青皮、蒼術(shù)性溫，調(diào)和方劑中性寒藥物。手法排乳按摩治療胸肋滿(mǎn)悶、乳房脹痛癥狀，而乳通散外敷依靠中藥藥性通乳行氣，健脾胃通便，舒暢全身氣機(jī)，兩種方法在作用上相輔相成，相互協(xié)同。

手法排乳主要適合乳汁郁滯、乳頭破損、乳房結(jié)塊、腫脹疼痛較重等情況，以及不能順利進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的哺乳期產(chǎn)婦，且存在發(fā)熱惡寒、體溫＜39°C、乳汁排泄不暢的情況［10］。本例患者經(jīng)手法排乳按摩聯(lián)合乳通散外敷治療后，因乳汁淤積引起的疼痛、焦慮癥狀得到有效緩解。此外，在臨床中，應(yīng)指導(dǎo)乳通散中藥方劑的加減，落實(shí)“以患者為中心”理念，提升服務(wù)質(zhì)量，展現(xiàn)良好中醫(yī)專(zhuān)科門(mén)診治療前景，讓中醫(yī)藥與中醫(yī)綠色調(diào)護(hù)技術(shù)更好地服務(wù)于患者。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。