淋巴瘤：“健康衛(wèi)士”的反戈一擊

淋巴瘤是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居高不下，嚴重危害人們的健康。對于淋巴瘤，我們應(yīng)該引起高度警惕。

我國以非霍奇金淋巴瘤多見

淋巴瘤是起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤。淋巴器官、組織、細胞遍布全身，正常情況下可以幫助人體抵抗外來病原體或有害物質(zhì)的入侵，清除機體內(nèi)衰老壞死的細胞，是人體的“健康衛(wèi)士”。

淋巴細胞是一個“大家庭”，至少有三大譜系：從胸腺發(fā)育而來的淋巴細胞稱為T細胞，從骨髓發(fā)育而來的淋巴細胞稱為B細胞，還有一些細胞是“天然殺手”，稱為NK細胞。然而在遺傳性或獲得性免疫障礙的情況下，淋巴細胞長期受到外源性或內(nèi)源性抗原的刺激，對抗原刺激的增殖反應(yīng)失去正常的反饋控制，進而出現(xiàn)無限制的增殖，最終導致淋巴瘤的發(fā)生。

淋巴瘤主要分為是霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩種類型，在我國，非霍奇金淋巴瘤比較常見。非霍奇金性淋巴瘤還可細分為80多種亞型，其中彌漫大B細胞淋巴瘤最為常見。

發(fā)病年齡呈現(xiàn)兩個高峰

淋巴系統(tǒng)遍布全身，所以淋巴瘤幾乎可以發(fā)生在身體的任何部位和器官。淋巴瘤通常從淋巴結(jié)、肝、脾或骨髓中開始，也可以涉及胃、腸、皮膚、甲狀腺、腦或身體的任何其他部位。

各個年齡階段的人群都存在罹患淋巴瘤的幾率，但有兩個年齡段尤需注意：一個是15～30歲的青少年時期，另一個是50歲以上的中老年時期。近年來，年輕患者越來越多。

臨床發(fā)現(xiàn)，具有以下條件之一的人屬于淋巴瘤高危人群：

1.遺傳性免疫疾?。ㄈ绲捅虻鞍籽Y或Wiskott-Aldrich綜合征）。

2.自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L濕性關(guān)節(jié)炎、牛皮癬或干燥綜合征）；艾滋病病毒感染；人類T淋巴細胞I型或EB病毒感染；幽門螺桿菌感染；服用免疫抑制藥物；器官移植后。

另外，職業(yè)、環(huán)境等因素與淋巴瘤的發(fā)病也有一定關(guān)系。

體重持續(xù)下降、不明原因發(fā)熱要小心

對于風險因素，我們應(yīng)有正確的認識。任何增加患疾病風險的行為都被稱為風險因素。但有風險因素并不意味著會患癌癥；同樣，沒有危險因素也并不意味著不會患癌癥。那么，對于淋巴瘤，如果是高風險人群，又出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，就應(yīng)該引起警惕。

皮膚下的腫塊不消失往往是淋巴瘤的早期癥狀，因為起病時腫塊不痛不癢，經(jīng)常會被忽視。在頸部、腋窩和腹股溝的皮膚下可以捫及腫大的淋巴結(jié)。腫大的淋巴結(jié)不伴有疼痛，但當淋巴結(jié)壓迫神經(jīng)或合并感染時可出現(xiàn)疼痛。

還可能出現(xiàn)的早期癥狀有：

1.6個月內(nèi)體重下降超過 10%以上。

2.出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱（體溫高于38℃）。

3.盜汗，即入睡后出汗。偶爾白天也會大量出汗。

4.皮膚瘙癢，患者皮膚可見抓痕，以后可出現(xiàn)增厚、色素沉著等。

淋巴瘤的癥狀還取決于腫瘤開始的位置和所涉及的器官。例如骨髓受侵時出現(xiàn)血細胞減少引起的頭暈乏力等癥狀；骨淋巴瘤可以引起骨折、疼痛、活動障礙等；胸部中央的淋巴瘤可以壓迫氣管并引起咳嗽、胸痛或呼吸困難；腦淋巴瘤可以引起頭痛、肢體無力或偏癱。這些癥狀很多患者都沒有特異性，容易造成誤診、漏診。

可防可治不可怕

目前，針對淋巴瘤有化學藥物治療、放射治療、免疫治療、靶向治療等多種方式，條件允許時也可采用手術(shù)、造血干細胞移植?；颊咄ǔ？刹扇追N治療方式的組合治療。治療選擇和建議取決于幾個因素：淋巴瘤的類型和分期、副作用、患者的偏好和整體健康狀況。

一些生長緩慢的淋巴瘤（惰性淋巴瘤）早期也許不需要立即治療，只要有定期和仔細的隨訪護理、觀察等待，不會影響生存機會。當出現(xiàn)癥狀或檢查表明淋巴瘤惡化時，即需要治療。某些生長快的淋巴瘤則需要化療，其治療的目的是治愈。某些生長很快的淋巴瘤（高侵襲性淋巴瘤，例如淋巴母細胞淋巴瘤）不僅需要大劑量化療，還需要結(jié)合放療、干細胞移植等治療方式提高療效。

整體來說，淋巴瘤是一種可防可治的腫瘤，治愈率也非常高?；羝娼鹆馨土霰徽J為是可以治愈的惡性腫瘤，早期患者采用化療聯(lián)合放療的治療方法，治愈率在90%左右。部分彌漫大B細胞淋巴瘤通過正規(guī)治療也可得到治愈。因此，當出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、盜汗、體重下降、無痛性進行性增大的腫物等情況時應(yīng)及時就診。

大多數(shù)非霍奇金淋巴瘤尚無可靠的預防措施，降低非霍奇金淋巴瘤風險的最好方法是預防已知的危險因素，如免疫缺陷。遏制人類免疫缺陷病毒（HIV）的傳播、HIV陽性者及早進行抗病毒治療能夠降低非霍奇金淋巴瘤的發(fā)生率。幽門螺桿菌感染與胃部的一些淋巴瘤有關(guān)，用抗生素和抗酸劑治療幽門螺桿菌感染可以降低淋巴瘤發(fā)生的風險。有些淋巴瘤是通過放射治療和化療或使用免疫抑制藥物來避免移植器官的排斥而引起的，醫(yī)生們正在尋找更好的方法來治療癌癥和器官移植患者，以不增加淋巴瘤的風險。此外，控制體重和健康飲食也有助于預防淋巴瘤。

專家簡介

劉耀 重慶大學附屬腫瘤醫(yī)院血液腫瘤中心主任，醫(yī)學博士，美國南加州大學博士后，主任醫(yī)師、碩士研究生導師，淋巴瘤多學科聯(lián)合診療（淋巴瘤MDT）首席專家。主要從事于惡性淋巴瘤、白血病、多發(fā)性骨髓瘤及造血干細胞移植的臨床診療與基礎(chǔ)研究。

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1.淋巴結(jié)腫大就一定是淋巴瘤嗎？

淋巴結(jié)腫大不一定是淋巴瘤。感染是淋巴結(jié)腫大的最常見原因，比如咽喉痛、牙痛或感冒時頸部淋巴結(jié)常腫大。這時醫(yī)生會在淋巴結(jié)腫大的部位附近尋找感染灶，通過一系列的實驗室檢查，以尋找感染證據(jù)。通常會進行抗感染治療，并在治療一段時間后觀察淋巴結(jié)是否縮小或腫大現(xiàn)象消失。如果淋巴結(jié)保持不變或繼續(xù)增長，醫(yī)生會建議切除淋巴結(jié)以便在顯微鏡下觀察和進行其他實驗室檢查。有一些癌癥（如肺癌或結(jié)腸癌）可以擴散到淋巴結(jié)，從而引起淋巴結(jié)腫大。但是，從其他地方擴散到淋巴結(jié)的癌癥不是淋巴瘤。如果淋巴結(jié)的大小、質(zhì)地、位置或伴隨的其他癥狀強烈提示腫瘤，則需要活檢進一步證實。

2.什么位置的淋巴結(jié)腫大最需要警惕？

發(fā)生在頸部和腋窩的淋巴結(jié)腫大最需要警惕。如果抗感染治療一段時間后淋巴結(jié)大小沒有變化，就需要去看醫(yī)生了。醫(yī)生會詢問個人和家庭病史并進行全身檢查，例如肺部聽診，檢查肝臟或脾臟是否有腫大。如有必要（女性）還會檢查乳房。當醫(yī)生懷疑癌癥時，需要進行一些實驗室輔助檢查，如血液檢查、骨髓檢測、影像學檢查等，活檢是唯一明確淋巴結(jié)性質(zhì)的方法。

3.淋巴結(jié)炎會發(fā)展成淋巴瘤嗎？

免疫系統(tǒng)的改變在某些類型的淋巴瘤發(fā)病中發(fā)揮重要作用。例如某些慢性炎癥的患者容易患某種淋巴瘤，這是因為在炎癥狀態(tài)下，免疫系統(tǒng)不斷產(chǎn)生新的淋巴細胞來對抗炎癥，這樣增加了細胞DNA復制錯誤的機會，導致腫瘤發(fā)生。引起這些慢性炎癥的病原體包括：幽門螺桿菌、EB 病毒、丙肝病毒、HIV病毒等。