天冷了，警惕心梗來“敲門”

王星

連續(xù)5天了，我院每天都有心肌梗死患者入院！最嚴(yán)重的沒能搶救成功，較嚴(yán)重的發(fā)生了心衰，其余幾位大部分還在監(jiān)護(hù)室。

秋冬季，是心肌梗死（以下簡稱“心梗”）的高發(fā)季。因?yàn)闅鉁亟档蜁r(shí)，人體的交感神經(jīng)會(huì)興奮，兒茶酚胺也會(huì)過度分泌，導(dǎo)致血管收縮、血壓升高、心率加快；同時(shí)低溫時(shí)人體血小板更易凝聚，血液黏度增高，更易于形成動(dòng)脈血栓，如果堵塞冠狀動(dòng)脈，就會(huì)造成心梗。心梗是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致急性、持續(xù)性心肌缺血缺氧所引起的心肌壞死，可導(dǎo)致心臟驟停危及生命，死亡率高。而實(shí)際上，大部分心梗是有先兆的，如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，心梗就不會(huì)發(fā)生。

心梗有5大預(yù)警信號(hào)

老年人、心血管疾病患者是心梗高發(fā)人群，這部分人群如果出現(xiàn)下列癥狀，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診：

胸部或心前區(qū)疼痛 這是心梗最常見的表現(xiàn)，現(xiàn)在很多醫(yī)院都設(shè)立了“胸痛中心”，主要就是為了能成功搶救更多心?；颊摺Ｐ墓５男赝匆话愠蕢赫踊蚴菒炌?，疼痛部位常常是拳頭大小，有時(shí)候會(huì)向左肩膀放散。如果這種胸痛或心前區(qū)疼痛持續(xù)15分鐘不緩解，那么就要懷疑心梗。這時(shí)要坐好或躺好，不要亂動(dòng)，立即撥打120。

如果這種胸痛或心前區(qū)疼痛并非持續(xù)15分鐘，而是陣發(fā)性的，每次就幾分鐘，最常見的就是3～5分鐘，尤其是活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞累、干活等情況下發(fā)生或加重，休息幾分鐘就能緩解，那么這時(shí)候要懷疑是心絞痛，也要及時(shí)就診。心絞痛就是心血管嚴(yán)重狹窄，如果不及時(shí)正規(guī)治療，就可能會(huì)發(fā)展為血管堵塞，也就是心梗。

其他部位的疼痛 有些人多次發(fā)生心絞痛或心肌缺血，卻并未引起重視，為什么呢？就是因?yàn)榇蟛糠秩艘詾樾呐K病就是心臟難受或心臟疼痛。其實(shí)不然！心絞痛或心肌缺血也常常不表現(xiàn)為胸痛或心前區(qū)疼痛，而是其他部位的疼痛。比如頭疼、牙疼、后背疼痛、肩膀疼痛、上腹疼痛、上臂疼痛，都有可能是心絞痛，如果持續(xù)15分鐘不緩解，或伴隨胸悶憋氣、大汗等不適，那么就可能已經(jīng)發(fā)生心梗，需要立即就診。這些疼痛的特點(diǎn)就是用手按壓并不會(huì)疼痛，而是自覺疼痛，且也是多在活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、勞累、干活等情況下發(fā)生，每次持續(xù)3～5分鐘，休息后能緩解。

胸悶憋氣 當(dāng)我們胸悶憋氣的時(shí)候，常常會(huì)認(rèn)為是肺不好。其實(shí)很多心肌缺血可能表現(xiàn)為胸悶憋氣，這種胸悶憋氣是發(fā)作性的，每次3～5分鐘，最多10分鐘左右，休息幾分鐘也能緩解，那么就要高度懷疑是心肌缺血、心絞痛，需要立即就診。如果胸悶憋氣持續(xù)15分鐘不緩解，伴大汗、瀕死感或喘不過氣來，就要懷疑已經(jīng)發(fā)生心梗，必須立即撥打120。

脖子發(fā)緊 心肌缺血還有一種常見的表現(xiàn)，那就是咽部緊縮感，就好像有人掐住自己的脖子喘不過氣來。這種情況也是多在運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)、勞動(dòng)等情況下發(fā)生，每次幾分鐘就能緩解。

突然出冷汗 莫名其妙地突然覺得不舒服、出冷汗，而且用別的原因無法解釋，那么也要考慮是心肌缺血、心絞痛。持續(xù)的渾身冷汗，就要懷疑是心肌梗死了。

心電圖就能發(fā)現(xiàn)端倪

當(dāng)我們發(fā)生上述5種情況的時(shí)候，需要做心電圖來明確診斷。如果心電圖顯示ST段抬高，或ST段嚴(yán)重壓低，或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，那么基本上就能確診是心梗（有部分患者還需要結(jié)合心肌酶譜的結(jié)果才能確診心梗），必須馬上搶救。

如果上述表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間只有幾分鐘，做完心電圖并沒有典型的心肌缺血表現(xiàn)，也不能排除心絞痛，這時(shí)候需要有經(jīng)驗(yàn)的心血管醫(yī)生結(jié)合患者的具體情況給出一個(gè)診斷。如果癥狀不典型，或醫(yī)生不能給出準(zhǔn)確的診斷，那么還需要結(jié)合多份心電圖或冠脈CTA或冠脈造影等相關(guān)檢查來看看有沒有心血管狹窄。

90%的心肌梗死能預(yù)防

我國心血管專家回顧過去幾十年急性心梗疾病的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，90%的心?？杀粋鹘y(tǒng)因素預(yù)測，心血管疾病是可以預(yù)防的！

那么如何預(yù)防心梗呢？前面已經(jīng)講過，心梗是由冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致急性、持續(xù)性心肌缺血缺氧所引起的，而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性閉塞的是血管內(nèi)的斑塊。所以，預(yù)防心梗，就是要預(yù)防血管斑塊。

血管斑塊形成的原因包括：高血壓、糖尿病、血脂異常、抽煙、酗酒、不運(yùn)動(dòng)、不健康飲食、肥胖、不規(guī)律作息、高尿酸血癥、高同型半胱氨酸血癥等。這些高危因素都是可以控制的，這就要求我們積極正規(guī)地控制“三高”，遠(yuǎn)離煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，控制體重，健康飲食，規(guī)律作息。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的斑塊，要在醫(yī)生指導(dǎo)下評(píng)估是否需要使用阿司匹林+他汀來預(yù)防斑塊加重和破裂。對(duì)于明確診斷的冠心病患者，則必須堅(jiān)持使用阿司匹林+他汀，并根據(jù)具體情況控制血壓、血糖、血脂、心率，甚至要接受擴(kuò)血管、控制心絞痛等治療，才能預(yù)防心梗的發(fā)生。

心梗高危人群如果出現(xiàn)上面提到的5種情況，要高度懷疑是心肌缺血心絞痛，需要立即就診。及早就醫(yī)，經(jīng)過正規(guī)治療，就會(huì)大大改善預(yù)后，這就是預(yù)防心肌梗死的最后一道關(guān)。

總之，天冷了，大家要注意保暖！一旦出現(xiàn)上述5種表現(xiàn)，不能疏忽大意，至少去做一次心電圖，以免釀成悲??！

>> 擴(kuò)展閱讀 心梗救治需要記住兩個(gè)“120”

每年11月20日為“中國心梗救治日”。1120代表著2個(gè)“120”：一個(gè)是出現(xiàn)急性胸痛要及時(shí)撥打120；二是明確診斷為心梗的患者要爭取在黃金120分鐘內(nèi)得到有效救治。

急性心梗的治療關(guān)鍵是盡早使阻塞的冠狀動(dòng)脈再通，最大限度地挽救瀕死的心肌，使梗死面積縮小，改善左心室功能，降低病死率。心梗發(fā)生后的每一分鐘心肌都在死亡，這時(shí)開通血管有兩種方式，一種是溶栓治療，一種是介入治療，如果心肌梗死發(fā)生超過120分鐘，患者心肌壞死面積變大，再復(fù)發(fā)、患心衰的可能也大大增加，時(shí)間再長還可能導(dǎo)致休克甚至死亡。

所以，發(fā)生心梗時(shí)，要把握好救治的“三道關(guān)”：第一道關(guān)把握在患者自己手中，即了解心梗的信號(hào)，懷疑發(fā)生心梗時(shí)要第一時(shí)間撥打120，如果身邊有硝酸甘油，可將其舌下含服；第二道關(guān)是120到了后，要送往開設(shè)有胸痛中心的醫(yī)院；第三道關(guān)是到醫(yī)院后，要配合醫(yī)生，同意進(jìn)行緊急治療，如溶栓、急性冠脈造影和支架等。