關節(jié)鏡下不同手術方案治療半月板損傷的效果比較

謝榮輝，龔時國

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

半月板損傷患者常表現(xiàn)為膝關節(jié)交鎖、膝關節(jié)腫脹等，給患者日常生活帶來諸多不便。既往臨床常采用手術治療該病，其中主要以關節(jié)鏡下手術為主，對患者膝關節(jié)功改善具有積極作用[1]。關節(jié)鏡下手術以半月板成形術與半月板部分切除術為主，其中前者對于病程較短患者療效顯著，完全愈合率較高，但手術禁忌證較多，導致臨床使用受限[2]。而后者術后反應較輕，利于患者術后盡快進行功能訓練，促進膝關節(jié)功能恢復[3]。但目前臨床關于兩種術式的臨床療效報道較少。基于此，本研究旨在探究關節(jié)鏡下不同手術方案治療半月板損傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受治療的60 例半月板損傷患者的臨床資料，均予以關節(jié)鏡手術，將實施半月板部分切除術的患者作為觀察組（n=31），將實施半月板成形術的患者作為對照組（n=29）。觀察組男22 例，女9例；年齡31～52 歲，平均年齡（41.23±3.27）歲；左側半月板損傷14例，右側半月板損傷17例；半月板損傷MRI 分級[4]：Ⅰ級18 例，Ⅱ級13 例。對照組男21例，女8例；年齡32～53 歲，平均年齡（41.08±3.36）歲；左側半月板損傷13 例，右側半月板損傷16例；半月板損傷MRI 分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級13 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為半月板損傷；②均首次行半月板手術；③臨床資料完整。排除標準：①伴關節(jié)軟骨損傷患者；②伴關節(jié)復合性損傷患者；③既往膝關節(jié)炎史患者；④伴血液系統(tǒng)異?；颊撸虎莅槊庖吖δ苷系K患者；⑥伴精神功能異常患者。

1.3 方法 觀察組行關節(jié)鏡下半月板部分切除術治療，具體手術操作：患者術中取平臥位，于大腿近側捆綁止血帶，予以術區(qū)局部麻醉處理，常規(guī)消毒術區(qū)并鋪巾，術中維持患者血壓90～100/60～70 mmHg。取膝關節(jié)髕下髕韌帶兩側旁做手術入路輕緩置入關節(jié)鏡，注射腎上腺素注射液（French Bieland company，生產(chǎn)批號20170302、20180201，規(guī)格：1 ml∶1 mg）+50 ml 0.9%氯化鈉溶液至關節(jié)腔內(nèi)，于關節(jié)鏡下仔細觀察半月板結構及受損情況，術者術中依據(jù)患者半月板受損情況及類型制訂針對性手術方案，半月板切除期間應注意確保其游離邊緣光滑整齊，保證關節(jié)囊相連部位纖維環(huán)不受損傷，半月板切除后將其四周打磨至平穩(wěn)狀態(tài)。

對照組行關節(jié)鏡下半月板成形術治療，具體手術操作：術中體位、捆綁止血帶、麻醉方式及入路與觀察組一致，于關節(jié)鏡下仔細觀察半月板結構及受損情況，術中依據(jù)患者半月板受損情況及類型制訂針對性手術方案，使用手術鉗剔除半月板損傷部分邊緣，并適當修整邊緣至平滑，切除少許半月板并清除病變滑膜與游離組織，修整剩余半月板至正常狀態(tài)。術后1周依據(jù)患者恢復情況進行下病床康復訓練。兩組出院后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標 ①參照Lysholms 膝關節(jié)功能評定標準[5]評估兩組臨床療效：顯效，患者活動受限、疼痛等癥狀基本消失，膝關節(jié)功能恢復正常；有效，閉鎖癥狀基本消失，膝關節(jié)活動時存在輕微疼痛，但不影響正常活動；無效，活動受限、疼痛等癥狀未消失，活動時存在膝關節(jié)疼痛，膝關節(jié)活動嚴重受限?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組疼痛評分，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10 分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關。③采用Lysholms膝關節(jié)評分量表評估兩組膝關節(jié)功能，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度及活動受限等維度，滿分100分，得分越高表明患者膝關節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，對計量資料行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的72.41%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Lysholms 與VAS 評分比較 術前，兩組Lysholms 評分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后6個月，兩組Lysholms評分均高于術前，VAS評分均低于術前，且觀察組Lysholms 評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholms與VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組Lysholms與VAS評分比較（±s，分）

注：VAS，視覺模擬評分法。與本組術前比較，aP＜0.05

時間術前術后6個月組別觀察組（n=31）對照組（n=29）t值P值觀察組（n=31）對照組（n=29）t值P值Lysholms評分59.52±6.37 60.02±6.24 0.307 0.760 93.46±5.27a 82.53±5.18a 8.095＜0.001 VAS評分6.78±1.25 6.81±1.22 0.094 0.925 1.34±0.56a 2.19±0.43a 6.561＜0.001

3 討論

半月板具有穩(wěn)定關節(jié)、增加關節(jié)協(xié)調(diào)性等功能。半月板損傷是半月板最常見的一種疾病，部分細微裂傷與撕裂可自行恢復，但大部分損傷無法自愈。關節(jié)鏡下手術是目前用于半月板損傷治療的主要方式，且隨著關節(jié)鏡技術逐漸成熟，療效愈加顯著。相關報道[7]顯示，關節(jié)鏡下半月板成形術用于治療年紀較小且損傷時間較短患者存在永久治愈可能，但該術式由于手術適應證較苛刻，導致其臨床應用受限。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前，兩組Lysholms 評分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后6個月，兩組Lysholms評分均高于術前，VAS 評分均低于術前，且觀察組Lysholms 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明采用關節(jié)鏡下半月板部分切除術治療半月板損傷患者效果確切，可加快膝關節(jié)功能恢復，減輕疼痛程度。分析原因為，關節(jié)鏡下半月板部分切除術中通過關節(jié)鏡可確認半月板損傷部位、損傷嚴重度及交叉韌帶損傷情況等，術者據(jù)此制訂針對性手術方案，確認切除范圍，可有效減少半月板損傷殘留并避免對健康半月板組織造成損傷。此外，此術式具有創(chuàng)傷低、安全性高等優(yōu)勢，患者術后疼痛反應較輕，便于患者術后早期進行膝關節(jié)功能訓練，促進恢復[8-9]。為提升臨床療效，術中還需注意以下幾點：①關節(jié)鏡術中若出現(xiàn)術野被遮擋情況，可清除遮擋術野的滑膜與脂肪組織，利于術中操作；②關節(jié)鏡下半月板部分切除術中應最大程度保留正常半月板組織，還需將剩余半月板組織修整至同樣寬度，以避免術后訓練產(chǎn)生破裂[10]。

綜上所述，采用關節(jié)鏡下半月板部分切除術治療半月板損傷患者效果確切，可加快膝關節(jié)功能恢復，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應用。