口腔修復(fù)膜材料在牙種植方面引導(dǎo)骨再生中的應(yīng)用效果

王道強(qiáng)，戴蔚，張鵬，郭強(qiáng)，吳敢峰

（泰興市人民醫(yī)院口腔科，江蘇 泰興 225400）

牙槽骨又稱為牙槽突，為上下頜牙根支持物受牙周炎或其他病理因素刺激，可出現(xiàn)牙槽骨吸收現(xiàn)象，導(dǎo)致牙齒失去支撐，呈現(xiàn)逐漸松動(dòng)狀態(tài)并脫落[1]。牙缺失為口腔科常見病癥，治療方法為牙種植，但患者若牙槽嵴過低、局部凹陷，可使側(cè)方穿孔，導(dǎo)致種植失敗[2]。在臨床上，引導(dǎo)骨再生（guided bone regeneration，GBR）技術(shù)為該疾病常用解決辦法，其中鈦膜為最常用的修復(fù)材料。然而，有研究[3]提示，其發(fā)生皺折或暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加患者的痛苦。海奧口腔修復(fù)膜作為可吸收修復(fù)膜應(yīng)用逐漸廣泛，其所特有的雙層結(jié)構(gòu)可阻隔細(xì)胞生長(zhǎng)。本研究旨在探討在牙種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)中應(yīng)用不同口腔修復(fù)膜材料的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2020年10月于本院行牙種植的80例牙缺失患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組40例。研究組男24例，女16 例；年齡21～62 歲，平均（41.23±3.64）歲；牙缺損部位：前牙19例，磨牙13例，前磨牙8例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡20～63歲，平均（41.59±3.15）歲；牙缺損部位：前牙18例，磨牙14例，前磨牙8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者為單顆牙缺失，滿足牙種植指征；需行GBR。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血糖指標(biāo)或心、肝臟功能、凝血功能異常者；免疫系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重過敏體質(zhì)者。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)攝片，檢查患者口腔衛(wèi)生情況，伴衛(wèi)生不良者給予牙周清潔治療。依據(jù)攝片結(jié)果評(píng)估、分析患者骨量缺失程度，結(jié)合結(jié)果設(shè)計(jì)最佳種植體。對(duì)患者行全麻或局麻，將受骨區(qū)外翻，檢測(cè)骨量平面最低點(diǎn)。取Bio-Oss骨粉以0.9%氯化鈉溶液浸濕，與登騰螺紋根狀種植體共同放置于患者骨缺損處，對(duì)于口腔修復(fù)膜的選取應(yīng)根據(jù)牙缺損形狀與大小確定，剪裁成適宜大小于植骨區(qū)域放置，邊緣處保留2～3 mm，以間斷縫合方法縫合創(chuàng)口。對(duì)照組牙種植引導(dǎo)骨再生材料選擇鈦膜，研究組牙種植引導(dǎo)骨再生材料選擇海奧口腔修復(fù)膜。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組修復(fù)成功率，判定標(biāo)準(zhǔn)：患者種植體處于穩(wěn)定狀態(tài)，缺損區(qū)域有新生骨形成，且與自體骨成功結(jié)合。②術(shù)后，測(cè)量患者骨厚度、植骨厚度。③比較兩組并發(fā)癥，包括增生性牙齦炎、創(chuàng)口裂開、面部腫脹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)成功率比較 研究組修復(fù)成功率為92.50%（37/40），高于對(duì)照組的75.00%（30/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2 兩組骨厚度和植骨厚度比較 術(shù)后2 周、1 個(gè)月，研究組骨厚度、植骨厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨厚度和植骨厚度比較（±s，mm）

表1 兩組骨厚度和植骨厚度比較（±s，mm）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)40 40植骨厚度術(shù)后2周2.23±0.15 2.08±0.23 3.455 0.001術(shù)后1個(gè)月2.36±0.11 2.13±0.09 10.235 0.000骨厚度術(shù)后2周2.54±0.13 2.15±0.17 11.526 0.000術(shù)后1個(gè)月2.69±0.14 2.22±0.16 13.982 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥率發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥率發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

齲齒、牙周炎及創(chuàng)傷等均可造成牙缺損，不僅會(huì)危害患者口腔健康，且嚴(yán)重影響面容、咀嚼能力及發(fā)音等。隨著現(xiàn)代科技發(fā)展，種植牙以穩(wěn)定性好且臨床損傷小等諸多優(yōu)勢(shì)受到廣泛關(guān)注，經(jīng)由牙修復(fù)可良好地改善患者牙缺損狀況，而引導(dǎo)骨再生為牙種植能否成功的關(guān)鍵因素。GBR 技術(shù)原理即依據(jù)各類組織細(xì)胞遷移速度差異，在軟組織與骨缺損間放置屏障膜，以發(fā)揮創(chuàng)建生物屏障的作用，通過構(gòu)建相對(duì)封閉組織環(huán)境，阻止結(jié)締組織細(xì)胞于骨缺損區(qū)進(jìn)入，而使遷移速度較慢且有潛在生長(zhǎng)能力的成體細(xì)胞優(yōu)先進(jìn)入，促進(jìn)骨再生[4]。在此一過程中，應(yīng)用口腔修復(fù)膜，有助于骨缺損區(qū)供血系統(tǒng)重建，利于毛細(xì)血管增生，加快新骨生成進(jìn)程。口腔修復(fù)膜的選用是牙種植手術(shù)成功與否的關(guān)鍵影響因素，臨床應(yīng)給予充分重視[5]。雖然口腔修復(fù)膜可使?jié)M足口腔修復(fù)美學(xué)要求，但存在膜塌陷、暴露、感染等不足，且不同修復(fù)膜材料存在療效差異。

目前，GBR 技術(shù)中高分子生物膜的應(yīng)用較廣泛，其中不可吸收生物膜修復(fù)成功率低于可吸收生物膜，鈦膜是最早應(yīng)用的不可吸收材料，因其結(jié)構(gòu)與表面無腔隙存在，會(huì)阻礙血流于植骨區(qū)進(jìn)入，限制骨生長(zhǎng)，引發(fā)牙齦退縮、屏障膜暴露，且因不可吸收，固定后需二次取出，臨床應(yīng)用受限[6]。近年來，可吸收膜受到患者青睞，其具有較高的物理機(jī)械性能，且生物相容性良好，具有很強(qiáng)的抗感染能力及骨再生誘導(dǎo)能力，且因本身可吸收，無需二次取出，能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性更高[7-8]。

海奧口腔修復(fù)膜所需膜降解時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，因其為雙層結(jié)構(gòu)，使細(xì)胞遷移隔離效果更突出，并可穩(wěn)定血凝塊，且因其不含化學(xué)交聯(lián)劑，無毒性，安全性更高[9]。有研究[10]顯示，采用海奧口腔修復(fù)膜，其間隙穩(wěn)定性更好，可促進(jìn)骨缺損區(qū)細(xì)胞再生，促進(jìn)骨生長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)成功率為92.50%，高于對(duì)照組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組并發(fā)癥率發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的22.50%（P＜0.05）。術(shù)后2周、1個(gè)月，研究組骨厚度、植骨厚度均大于對(duì)照組（P＜0.05），提示海奧口腔修復(fù)膜效果與安全性均更佳。

綜上所述，針對(duì)臨床收治需行牙種植引導(dǎo)骨再生技術(shù)的牙缺失患者，海奧口腔修復(fù)膜可提高牙種植成功率，有效促進(jìn)成骨，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。