血液透析患者鈣磷代謝異常狀況及影響因素分析

劉風，邱明濤

（萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腎內科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

臨床上針對急慢性腎衰竭患者多采用血液透析治療，其工作原理是通過將體內血液引流至體外，經一個由無數根空心纖維組成的透析器中，血液與含機體濃度相似的電解質溶液（透析液）在一根根空心纖維內外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質交換，清除體內的代謝廢物、維持電解質和酸堿平衡，對治療急慢性腎衰竭具有一定療效，雖然血液透析可以有效延長患者的生存期，但仍存在一定的并發(fā)癥發(fā)生風險，其中鈣磷代謝異常是最常見的并發(fā)癥之一[1-2]。鈣磷代謝異常會增加繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血管及軟組織鈣化等發(fā)生風險，若不及時給予有效干預，會影響臨床血液透析治療效果及患者的生活質量。因此，探尋導致血液透析患者出現鈣磷代謝異常并發(fā)癥的相關影響因素并給予有效措施，對保障臨床治療效果及改善患者預后具有重要的臨床意義[3-4]?；诖?，本研究選取2019 年1 月至2020 年3 月于本院行血液透析治療的60 例患者作為研究對象，旨在探討血液透析患者鈣磷代謝異常的狀況及影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年3 月于本院行血液透析治療的60例患者作為研究對象，其中男37 例，女23 例；年齡27～78 歲，平均年齡（52.58±4.11）歲；透析時間1～8 年，平均透析時間（4.64±1.63）個月；體重指數（body mass index，BMI）18.5～25.5 kg/m2，平均BMI（22.64±1.31）kg/m2。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合血液透析治療指征患者（急性腎損傷后出現血清肌酐、尿素氮水平嚴重異常；48 h以上無尿且血鉀水平＞6.5 mmol/L，存在明顯水腫、急性藥物或毒物中毒等）；年齡＞18歲患者；無精神或智力障礙患者；無顱內出血或顱內壓升高患者。排除標準：嚴重心肌病變并伴有難治性心力衰竭患者；重度休克或惡性腫瘤患者；合并重度感染或傳染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 血液透析患者鈣磷代謝異常的判定方法所有患者均于入院后次日采集空腹狀態(tài)下外肘靜脈血5 ml，靜置1～2 h 后，應用北京醫(yī)用離心機廠家提供的型號為LD4-2A 離心機以3 000 r/min 離心10 min，將上清液分離至無菌凍存管中，并放置于-76 ℃環(huán)境中冷凍保存?zhèn)溆?，應用偶氮胂Ⅲ法檢測血鈣濃度，應用紫外-磷鉬酸分光光度法檢測血磷濃度，本研究中所用試劑盒均購自河北艾歐璐公司。血鈣正常值為2.25～2.75 mmol/L；血磷正常值為0.97～1.61 mmol/ml。

1.3.2 患者基本信息采集 采集所有患者基本信息，包括年齡（≤50歲、＞50歲）、性別（男、女）、透析時間（≥4年、＜4年）、尿素水平（血液透析前，采集所有患者空腹時肘靜脈血5 ml，離心處理后，應用酶偶聯紫外分光光度法測定）、血清蛋白水平、血紅蛋白水平[應用全自動生化分析儀（廣東東唐電子科技有限公司，型號：DP-280）測定]、BMI（≥24 kg/m2、＜24 kg/m2）、原發(fā)病類型（糖尿病腎病、高血壓腎硬化、慢性腎小球腎炎）。

1.4 質控分析 檢驗科在對患者進行血清鈣、血清磷濃度監(jiān)測時需進行質量風險控制，在采血前告知患者本次采血檢測的目的、方式方法及相關注意事項等，采取坐位抽血，若血液標本出現污染情況時需重新采集，保存血液標本時需嚴格調控溫度，所有步驟均嚴格遵照檢驗科室相關規(guī)范、說明書進行，以降低儀器或人為操作不當對研究結果的干擾。

1.5 觀察指標 統(tǒng)計鈣磷代謝異常的發(fā)生率；分析血液透析患者鈣磷代謝異常的影響因素。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，采用Logistic 多項回歸分析血液透析患者鈣磷代謝異常的影響因素，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血液透析患者鈣磷代謝異常發(fā)生率 60 例血液透析患者中，出現鈣磷代謝異常36 例，發(fā)生率為60.00%（36/60）。

2.2 鈣磷代謝異常的單因素分析 鈣磷代謝異常者年齡＞50歲、透析時間≥4年占比高于鈣磷代謝正常者，血液透析前尿素水平高于鈣磷代謝正常者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 鈣磷代謝異常的單因素分析

2.2 Logistic 多因素回歸分析 Logistic 多因素回歸分析顯示，年齡＞50歲、透析時間≥4年、血液透析前尿素水平高是血液透析患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表2。

表2 血液透析患者鈣磷代謝異常Logistic多因素回歸分析

3 討論

鈣磷代謝是指鈣、磷在食物中被機體所攝取并在體內進行合成、分解及排出體外的全過程。在正常情況下，機體在攝入富含蛋白質的食物時，會增加機體內的鈣離子水平吸收速率，其吸收量與機體所需量呈一定的相關性，當機體內的鈣離子相對缺乏時，腸道吸收鈣的速度增加，而當機體內鈣離子水平過高時，會降低其吸收速率，機體攝入的鈣離子約80%從糞便排出，剩余的20%經腎臟排出，約98%的鈣離子經腎小球濾過后被機體重新吸收，這在一定程度上降低了其經腎臟排出量，因此，鈣離子在尿液中的含量相對較低。此外，尿液中的鈣離子水平也受到鈣離子的攝入量、甲狀旁腺激素的分泌量、腎臟的酸堿調節(jié)機能等因素影響。其中甲狀旁腺激素具有提高血清中鈣離子水平，降低血清中磷離子水平作用，這是因為其能促進腎小管對鈣的重吸收，進而抑制對磷的重吸收。而機體對磷離子的吸收部位位于小腸上段，當機體內腸道內酸度值增加時，也會相應增加磷酸鹽的吸收速率，致使鈣、鎂、鐵等離子的磷酸結合成不溶性鹽時，不易吸收。因此，當血鈣升高時腸內鈣濃度增加，從而阻礙磷的吸收。

血液透析患者均存在不同程度的腎功能衰退，大部分患者均有不同程度的礦物質及代謝紊亂情況，其中鈣磷代謝異常在血液透析患者中具有較高的發(fā)病率，若不及時給予有效控制，會增加繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、血管及軟組織鈣化等發(fā)生風險，嚴重時甚至會導致患者死亡，嚴重降低患者的生存質量[5-7]。有研究[8]表明，鈣磷代謝異常與不良心血管事件的發(fā)生及進展也具有一定的關系，其可引發(fā)一系列的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，如心臟瓣膜及大動脈鈣化、冠狀動脈病變等相關疾病，臨床上若不給予重視，將顯著增加患者病死風險，因此，探尋血液透析患者鈣磷代謝異常的影響因素并給予控制，對延長患者的生存周期具有重要意義[9]。

本研究結果顯示，經Logistic多因素回歸分析，年齡＞50 歲、透析時間≥4 年、血液透析前尿素水平高是血液透析患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因為，身體機能隨著年齡增長處于一種退化狀態(tài)，機體對礦物質、微量元素等吸收速率也呈下降趨勢，因此，其體內的鈣磷代謝功能也存在一定的紊亂情況，且年齡較大患者多伴有慢性疾病，這在一定程度上消耗了機體機能，進而增加鈣磷代謝異常的發(fā)生風險[10]。透析時間較長的患者，其病情通常比透析時間短的患者更嚴重，腎小球對鈣離子的重吸收速率提升，也在一定程度上抑制了對磷離子的重吸收速率，致使機體內的鈣磷離子水平平衡被破壞，進而出現鈣磷代謝異常情況，且王艷等[11]研究表明，透析時間長也是影響患者鈣磷代謝紊亂的危險因素，本研究中，透析時間≥4 年是血液透析患者鈣磷代謝異常的危險因素（P＜0.05），與上述結果一致。分析原因為，透析雖能有效清除患者體內的有害物質，但長時間透析的患者，其腎功能也會出現一定的損傷，致使腎功能逐漸減弱，嚴重者甚至會出現腎功能喪失，影響其對磷、鈣離子的清除效果，減少鈣的生成及吸收，進而提高鈣磷代謝異常的發(fā)生風險；且長時間進行血液透析的患者，其年齡相對較大，這也在一定程度上增加了鈣磷代謝異常的發(fā)生風險。因此，臨床醫(yī)護人員在針對長時間透析的患者時應增加透析清除率，必要時可給予患者適量的磷結合劑等藥物以控制血液透析患者體內的鈣磷濃度，降低鈣磷代謝異常的發(fā)生風險[12-13]。而血液透析前尿素水平較高可能與血液透析患者的日常飲食磷攝入量有關，因磷存在于日常所見的各類食物中，臨床上對血液透析患者的磷攝入量進行嚴格控制時，會在一定程度上降低血液透析患者的蛋白攝入量，增加患者營養(yǎng)不良的發(fā)生風險，導致預后不良，因此，針對上述情況應對患者行低磷蛋白食物干預[14]。

綜上所述，年齡＞50歲、透析時間≥4年、血液透析前尿素水平高是血液透析患者發(fā)生鈣磷代謝異常的危險因素，臨床應綜合評估患者自身情況，給予有效的干預措施，如低磷蛋白飲食、提高透析清除率等。