顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用效果比較

張濱，孟偉，賈軍

（盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)外科,遼寧 盤錦 124000）

腦動脈瘤是神經(jīng)科常見病，多發(fā)于40歲以上的 中老年人，腦動脈瘤會導(dǎo)致血管壁功能減退，彈性降低，受血壓影響，動脈瘤存在隨時破裂的風(fēng)險[1-2]。腦動脈瘤會導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，疾病在腦血管意外事件中的發(fā)生率較高，僅低于腦血栓和高血壓。腦動脈瘤的主要治療方式為手術(shù)治療，不同術(shù)式的治療效果存在差異[3]。本研究選取2013 年1 月至2020 年12 月盤錦市中心醫(yī)院收治的120 例腦動脈瘤患者作為研究對象，旨在探究顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫(yī)院收治的120例腦動脈瘤患者作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男36 例，女24 例；年齡38～63 歲，平均年齡（48.62±9.53）歲；Hunt-Hess 分級情況：Ⅱ級32例，Ⅳ級18 例，Ⅴ級10 例。觀察組男34 例，女26例；年齡36～66歲，平均年齡（48.57±9.75）歲；Hunt-Hess分級情況，Ⅱ級36例，Ⅳ級16例，Ⅴ級8例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)數(shù)字減影血管造影檢測，確診為腦動脈瘤；Hunt-Hess 分級為Ⅱ～V 級；自愿入組研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：介入治療禁忌證患者；精神類疾病患者；合并其他重大疾病患者；合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。

1.2 方法 對照組采用血管栓塞術(shù)治療。全身麻醉后使用股動脈穿刺，數(shù)字減影血管造影探查動脈瘤大小與具體位置，將彈簧圈置于動脈瘤病灶位置，栓塞動脈瘤，栓塞完成后壓迫止血穿刺點，使用敷料進行覆蓋、包扎。手術(shù)于嚴(yán)格無菌條件下執(zhí)行，術(shù)后給予患者常規(guī)感染治療。

觀察組采用顯微手術(shù)夾閉治療。患者取仰臥位，全身麻醉氣管插管，以4～5 個釘頭架進行固定操作，使用Yasargil翼點入路開顱處理，剪開硬腦膜后，降低顱內(nèi)壓。在頸內(nèi)動脈中尋找大腦動脈，處理瘤體，將腫瘤頸暴露后阻斷夾斷，在無活動性出血后縫合切口，術(shù)后給予患者常規(guī)感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組恢復(fù)時間、住院時間、格拉斯哥預(yù)后評分（Glasgow outcome scale,GOS）和Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）。GOS評分標(biāo)準(zhǔn)：1～3為預(yù)后較差，4～5為預(yù)后良好。BI評分標(biāo)準(zhǔn)：＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，20～45 分為嚴(yán)重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～99分為輕度功能缺陷，100分為完全自理。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、腦血管痙攣、瘤體破裂出血。比較兩組臨床療效，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者病癥完全消失，神經(jīng)功能完全恢復(fù)為顯效；治療后，影像學(xué)檢查無腦動脈瘤，癥狀和神經(jīng)功能明顯改善為有效；治療后，患者癥狀未改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)時間和相關(guān)評分比較 觀察組恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，GOS和BI評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復(fù)時間和相關(guān)評分比較（±s）

表1 兩組恢復(fù)時間和相關(guān)評分比較（±s）

注：GOS，格拉斯哥預(yù)后評分；BI，Barthel指數(shù)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值恢復(fù)時間（d）11.05±2.28 15.82±3.56 8.740 0.000住院時間（d）13.25±2.72 17.35±5.21 5.404 0.000 GOS評分（分）3.86±0.64 3.50±0.44 3.590 0.001 BI（分）50.75±5.85 47.45±4.28 3.526 0.001

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦動脈瘤是顱內(nèi)常見腫瘤，目前，病因尚未明確，致死率＞70%，致殘率＞50%，已成為威脅人類生活健康的重大疾病，需及時干預(yù)治療，避免瘤體破裂出血[4]。

血管栓塞術(shù)是腦動脈瘤的常見治療方式，對患者腦組織的創(chuàng)傷較小，且術(shù)中風(fēng)險小，可更好地改善患者的各項臨床癥狀，適合老年患者[5]。但根據(jù)實際臨床效果發(fā)現(xiàn)，部分患者效果不佳，致殘率較高，且術(shù)后復(fù)發(fā)率和再出血率較高[6]。

顯微手術(shù)夾閉治療可在術(shù)中精確分辨患者的局部神經(jīng)血管及周圍組織解剖結(jié)構(gòu)，利于徹底清除患者顱內(nèi)積血，并重建血管，促進神經(jīng)功能恢復(fù)[7]。顯微手術(shù)夾閉采用翼點入路方式，手術(shù)視野效果較好，可充分暴露患者前循環(huán)動脈瘤及后循環(huán)動脈瘤，提升手術(shù)整體成功率[8]。顯微手術(shù)夾閉治療可降低對周圍正常組織的損傷，降低術(shù)中出血率，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率[9]。與血管栓塞術(shù)治療相比，顯微手術(shù)夾閉治療利用顯微鏡，清晰度較高，利用數(shù)字手術(shù)圖像管理方式，在可視化下方便臨床醫(yī)師進行精準(zhǔn)操作，可快速找到出血點，進行止血處理，提升操作的精準(zhǔn)性，減少術(shù)中對血管和其他神經(jīng)組織損傷，降低感染、腦血管痙攣、瘤體破裂出血等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)安全性[10]。顯微手術(shù)夾閉術(shù)中可充分打開側(cè)裂池與頸動脈池，促進大腦細(xì)胞修復(fù)。術(shù)后為患者留置引流管，引流網(wǎng)膜下腔的積血與腦脊液，降低繼發(fā)性損傷。但術(shù)中需做好充分麻醉，避免術(shù)中血壓驟變，在為患者開顱處理前使用脫水劑降低顱內(nèi)壓，術(shù)中降低腦組織牽拉，避免手術(shù)損傷，此外，手術(shù)動脈阻斷時間要控制在10 min 以內(nèi)。顯微手術(shù)夾閉治療下如出現(xiàn)動脈劈裂，需及時使用吸引器，以保證手術(shù)視野的清晰度。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但觀察組恢復(fù)時間和住院時間均短于對照組，GOS和BI評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，顯微手術(shù)夾閉與血管栓塞術(shù)治療腦動脈瘤效果相當(dāng)，但顯微手術(shù)夾閉手術(shù)治療可更好的改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。