44對因陰道痙攣性交失敗夫妻運用性治療五步環(huán)扣法的臨床效果分析

劉冬梅，陳小勇，雒金麗，楊黎明，晉林林，郭德盼

（蘭州大學第一醫(yī)院男科，甘肅 蘭州 730000）

隨著人們生活觀念及生活方式的改變，兩性性功能障礙在性醫(yī)學門診占比逐年升高，女性性功能障礙也逐漸被重視。該類疾病對女性及性伴侶產生巨大的負面影響，直接影響夫妻性生活和諧及家庭穩(wěn)定。女性性功能障礙（female sexual dysfunction，FSD）包括性欲減退、喚起困難、高潮障礙、陰道痙攣及性交痛等[1]。有研究指出，57%性交痛女性中60%患有陰道痙攣。目前，陰道痙攣病因尚未明確，根據病史的癥狀描述，按嚴重程度分為四級[2]。陰道痙攣治療方法較單一且無系統(tǒng)性，心理咨詢等方法又不能解決患者身體上的問題?；诖耍狙芯窟x取2017 年6 月至2019 年5 月蘭州大學第一醫(yī)院男科收治的44對婚未育、婚后因女方陰道痙攣反復性交失敗夫妻作為研究對象，旨在探究性治療五步環(huán)扣法的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年6 月至2019 年5 月蘭州大學第一醫(yī)院男科收治的44對已婚未育、婚后因女方陰道痙攣反復性交失敗夫妻作為研究對象，其中女性年齡21～34 歲，病程1～3 年，無手術史、過敏史、慢性病史，主訴結婚后均嘗試多次性生活未成功。婦檢：外陰均發(fā)育正常，陰道內通暢，生殖器解剖結構正常，B超檢查無異常，無法使用婦科陰道擴陰器進行檢查，痙攣嚴重程度：Ⅰ度8 例，Ⅱ度30例，Ⅲ度6 例，Ⅳ度0 例。均符合《女性性功能障礙診療學》陰道痙攣診斷標準[3]，焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評分中度焦慮4例，輕度焦慮38 例，無癥狀2 例。男性年齡22～36 歲，無手術史、過敏史、外傷史，主訴均結婚后嘗試多次性生活均未成功。男檢：發(fā)育正常，連續(xù)3晚RigiScan檢查中結果顯示陰莖最大勃起時平均硬度均≥60%，且持續(xù)時間均≥10 min，國際勃起功能國際問卷均＞21分，顯示無勃起功能障礙[4-5]，其他男科檢查均無異常，SAS評分中度焦慮6例，輕度焦慮34例，無癥狀4例。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 研究對象均給予性治療五步環(huán)扣法干預，包括五步三環(huán)，五步簡稱大環(huán)，是由建檔、性心理咨詢、性治療過程、健康教育、隨訪5 部分組成。三環(huán)是指小環(huán)、中環(huán)、大環(huán)，小環(huán)為內環(huán)是基礎環(huán)，是指PIS三階段法；中環(huán)為循環(huán)環(huán)，是指PDCA[計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）、改進（Action）]循環(huán)，在小環(huán)的基礎上根據患者情況可隨時更改治療方案，進行系統(tǒng)評估評價；大環(huán)即保障環(huán)，環(huán)繞在小中環(huán)外保證治療的有序進行。

1.2.1 建檔 建立信任關系，采集有關性史及身體狀況與心理等信息[6]。

1.2.2 性心理咨詢 男女方分別進行咨詢，再以圓桌會議共同咨詢，并針對雙方問題開展有效心理疏導[7]。

1.2.3 性治療過程

1.2.3.1 Plan 制訂個體化治療方案。

1.2.3.2 Do 運用PIS 階段法，每個階段均采用獨特的治療手段。初級階段（primary）：①環(huán)境舒緩情緒法；②圖譜教學法；③夫妻雙方簽署治療相關的知情同意書。中級階段（intermediate）：①認知行為治療：緩解情緒及操作性焦慮[8]；②開合腿數字呼吸訓練；③手指系統(tǒng)脫敏訓練治療；④陰道擴張器治療：消毒雙手單手指帶避孕套在女方放松時滑入陰道[9]，循序漸進到模具訓練；⑤性綜合治療。高級階段（senior）：①藥物輔助治療；②陰道擴張訓練；③模擬性生活訓練。性感集中訓練三（陰道適應）階段、四（性交）階段同步治療，如患者出現抵觸回避情緒應立即停止訓練，必要時可重復一（非生殖器訓練）、二（乳房及生殖器撫摸）、三（陰道適應）階段的訓練[10]。

1.2.3.3 Check 經治療后男女性生活均取得成功。

1.2.3.4 Action 無需進行下一個PDCA循環(huán)。

1.2.4 健康教育（health education，H） 根據夫妻實際情況指導具體操作方法。

1.2.5 隨訪（follow-up，F） 實施一對一健康管理中心隨訪機制。

1.3 觀察指標 比較治療前及治療后1、3、6個月，男女雙方SAS 評分及女方陰道痙攣程度及隨訪情況。SAS 評分標準：共20項，4級評分，標準分界值為50分，＜50分無焦慮，50～59分為輕度，60～69分為中度，≥70 分為重度[11]。陰道痙攣可分為四級。Ⅰ級：陰道痙攣在某些特定的情況下發(fā)生。如性交前愛撫時間過短，性交粗暴或性交的環(huán)境不安全等。發(fā)生陰道痙攣的肌肉僅限于會陰部的肌肉和提肛肌群。Ⅱ級：發(fā)生痙攣的肌肉，不僅局限于會陰部肌肉，涉及整個骨盆的肌群，或在多種境遇下均可發(fā)生陰道痙攣，不能性交。Ⅲ級：陰道痙攣時不僅骨盆肌群發(fā)生痙攣，整個臀部均不由自主地抬起，臀部肌肉發(fā)生頻繁性、痙攣性收縮。臀部肌群頻繁痙攣，使性交無法進行。Ⅳ級：痙攣發(fā)生時，不僅臀部肌群痙攣性收縮，臀部不由自主地上抬，患者雙腿內收并極力向后撤退整個軀體，出現驚恐反應。這不是由實際性交或婦科檢查所致，而是對性伴侶或檢查者的靠近和預感產生的反應，每當預感到有性活動或檢查時即產生驚恐反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 男女雙方治療前后SAS 評分比較 治療后6個月，男女雙方焦慮均緩解，治療前后SAS 評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1～2。

表1 男方治療前后SAS評分比較[n（%）]Table 1 Comparison of SAS scores before and after treatment for men[n(%)]

表2 女方治療前后效果SAS評分比較[n（%）]Table 2 Comparison of SAS scores before and after treatment for women[n(%)]

2.2 女方治療前后效果陰道痙攣效果比較 治療后1、3、6個月，女方陰道痙攣明顯好轉，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 女方治療前后效果陰道痙攣效果比較[n（%）]Table 3 Comparison of effect of vaginal spasm before and after treatment for women[n(%)]

2.3 隨訪情況 隨訪12 個月，44 對夫妻中，2 對已孕有1孩，8對已受孕成功。

3 討論

性生活質量差會嚴重影響夫妻雙方的生活質量、婚姻關系及家庭社會和諧[12]。男女均會發(fā)生性功能障礙，男性主要發(fā)生于40～70歲。有研究[13]表明，該年齡段的男性約52%均患有不同嚴重程度的性功能障礙，但因男性性功能障礙備受關注，確診后即可進行有效治療，而女性功能障礙則因傳統(tǒng)觀念和文化背景的限制，多數患者不主動咨詢、尋求治療[14]。部分FSD 患者就診于心理門診或婦產科，但FSD 不同于其他的婦產科疾病，單一的心理咨詢、常規(guī)指導效果不佳，處理不當還會加重患者的癥狀。

隨著對性治療方案的不斷探索發(fā)現，性生活問題需專業(yè)的性教育和性治療及性咨詢的同步干預，制訂個體化的方案，必要時需夫妻同診同治，針對每對夫妻進行綜合考評分析給予治療方案。針對陰道痙攣及夫妻性生活障礙并無系統(tǒng)性治療的相關資料，經過幾年的努力，本科室總結了大量的臨床經驗及創(chuàng)新了獨特的診療新方法即五步環(huán)扣法，從病例研究中總結新經驗、新方法，此方法系統(tǒng)性、立體化地建立了針對夫妻性功能障礙及陰道痙攣等問題的性治療體系。本研究結果顯示，治療后6個月，男女雙方焦慮均緩解，治療前后SAS 評分比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后1、3、6個月，女方陰道痙攣明顯好轉，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。隨訪12 個月，44 對夫妻中，2 對已孕有1孩，8對已受孕成功。

綜上所述，針對因陰道痙攣導致性生活失敗的夫妻，運用性治療五步環(huán)扣法，不僅可促進性康復及家庭和諧，減輕男女雙方焦慮，同時，能規(guī)范性治療的流程，具有重要的臨床指導價值。