家屬參與早期活動護理干預對重癥急性胰腺炎患者獲得性肌無力及深靜脈血栓形成發(fā)生率的影響

吳 婷,陳 敏

(1.安康市中醫(yī)醫(yī)院急診科,安康,725000;2.三原縣醫(yī)院普外科,三原,713800)

獲得性肌無力是重癥監(jiān)護病房患者較為多發(fā)的一種疾病。重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情危重、預后差,該類患者多因病情控制不佳致使機體的感染加重,可并發(fā)膿毒癥、急性呼吸窘迫綜合征、休克等,故需接受機械通氣、負壓封閉引流、血液凈化等治療[1]。接受此類治療的SAP 患者多需長期臥床靜養(yǎng),造成下肢活動減少;復因應用鎮(zhèn)靜劑及營養(yǎng)不良等,并發(fā)獲得性肌無力的風險升高。此前研究認為獲得性肌無力患者在轉(zhuǎn)出重癥室后方可接受康復鍛煉,近來有學者指出,接受康復訓練越早患者恢復獲益越大[2]。本文將家屬參與的早期活動護理用于該類患者,探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.2～2021.2 收治的100 例SAP 患者獲得性肌無力為對象。納入標準:確診為SAP;肌力評定符合英國醫(yī)學研究委員會制定的肌力評定法;入組前超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT;入組患者對本研究知情。排除標準:意識昏迷者;伴有高危截癱、肢體功能障礙;合并嚴重心腦血管;存在出血傾向;近期接受外科大手術(shù)治療;入組前服用影響凝血功能藥物者。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組50 例,年齡35～70(45.18±5.40)歲,男31 例,女19 例。對照組50 例,年齡33～70(45.97±5.06)歲,男29 例,女21 例。兩組年齡(t=0.754,P=0.452)、性別(χ2=0.167,P=0.683)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組:常規(guī)的重癥監(jiān)護室護理。觀察組:(1)家屬參與護理模式,組建由經(jīng)驗豐富且熟悉家屬參與護理制度的護士組成家屬參與護理小組,定期進行家屬參與護理的相關(guān)培訓。(2)獲得性肌無力危險因素,患者入院后收集患者綜合信息,包括機械通氣、血液凈化治療、感染等,評價獲得性肌無力發(fā)生的風險,關(guān)注并評估患者的意識及日?；顒幽芰Α?3)通過多媒體或現(xiàn)場演示方式幫助患者熟悉早期活動的內(nèi)容,制作早期活動評估圖指導家屬評估患者的情況;與家屬進行溝通,確定護理方案,建立微信群,優(yōu)化醫(yī)患溝通的平臺;責任護士給予家屬健康訓練及心理疏導,為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務;責任護士指導家屬全程參與患者的早期肢體訓練;患者在訓練期間出現(xiàn)不耐受或病情變化時,及時將情況告知醫(yī)師,及時處置。

1.3 觀察指標 肌無力評價:肌肉無任何收縮(0級)、可觸知肌腱收縮,但不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動(1 級)、關(guān)節(jié)運動不能克服地心引力(2 級)、可克服地心引力,但不能做抗阻運動(3 級)、可抗陰運動但較正常肌力弱(4 級)、肌力正常(5 級)。利用改良Barthel 指數(shù)(BI)評分評價患者日常活動能力,極嚴重功能障礙(0～20 分)、嚴重功能障礙(21～45 分)、中度功能缺陷(46～70 分)、輕度功能缺陷(71～95 分);統(tǒng)計DVT 發(fā)生率(彩色多普勒超聲)、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預前后肌無力情況(表1) 兩組干預前0～1 級、2～3 級、4～5 級肌無力占比比較無差異(P＞0.05);觀察組干預后2～3 級、4～5 級占比低于對照組(P＜0.05),兩組0～1 級占比比較無差異(P＞0.05)。

表1 兩組干預前后肌無力情況比較n(%)

2.2 兩組BI 評分(表2)兩組干預前BI 評分比較無差異(P＞0.05);兩組干預后BI 評分均升高,觀察組高于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組BI 評分比較

2.3 兩組DVT 及壓瘡發(fā)生率(表3) 觀察組DVT、壓瘡發(fā)生率分別為2.00%、4.00%,低于對照組(14.00%、18.00%,P＜0.05)。

表3 兩組DVT 及壓瘡發(fā)生率比較n(%)

3 討 論

獲得性肌無力是接受機械通氣、血液凈化的SAP常見的并發(fā)癥,可增加DVT、肌肉萎縮、壓瘡等的發(fā)生[3]。早期活動干預、集束化護理等方式為重癥監(jiān)護室獲得性肌無力的主要干預方法[4]。近來研究指出,家屬參與的護理干預,對提高護理滿意度等大有裨益[5]。本文將家屬參與和早期活動護理相結(jié)合用于SAP 獲得性肌無力患者,結(jié)果顯示干預后患者的重度肌無力發(fā)病例數(shù)明顯減少,BI 評分升高并且DVT 及壓瘡的發(fā)生率顯著降低,提示家屬參與的早期活動護理可減少肌無力的發(fā)生,提高患者的日常活動能力,減少并發(fā)癥的發(fā)生?？紤]其原因可能為常規(guī)的ICU護理模式,護理人員的工作繁重,無法全程陪伴患者完成早期活動,效果甚微;此外重癥監(jiān)護室的患者病情較重,并且鍛煉的設備較為特殊,患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒,并且患者在早期訓練中因缺乏陪伴產(chǎn)生排斥心理。家屬參與早期活動護理可改善SAP 患者獲得性肌無力癥狀,提高患者的日常生活能力,降低DVT 及壓瘡的發(fā)生。