丙泊酚與七氟醚對肝炎肝硬化圍術期凝血功能的影響

曹俊浩,劉建偉

(1.漢中市城固縣醫(yī)院麻醉科,漢中,723200;2.陜西省富平縣醫(yī)院麻醉科,富平,711700)

肝炎后肝硬化患者常見的并發(fā)癥為脾亢,該類患者多伴有凝血功能異常改變[1]。脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術是改善患者凝血功能的有效方法,同時可降低門靜脈壓力[2]。然而在應用過程中發(fā)現(xiàn),該種術式可對肝功能造成一定的損傷,臨床表現(xiàn)為圍術期大量出血及凝血功能障礙[3]。脾亢亦可引起全血細胞減少,致使圍術期出血滲血加重;手術創(chuàng)傷應激對機體的刺激可導致患者凝血、抗凝系統(tǒng)平衡紊亂[4]。故在圍術期維持患者凝血功能的正常意義重大,本文探究丙泊酚及七氟醚對肝炎肝硬化患者手術期間凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3～2021.3 收治的90 例肝炎肝硬化患者為對象。納入標準:接受脾切斷流術;均經影像學、實驗室、體征檢查確診為肝炎肝硬化;美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級;入組患者對本研究知情。排除標準:術前服用激素類藥物或非甾體抗炎藥;存在出血傾向者;合并血液系統(tǒng)疾病;嚴重腎功能障礙者;患有精神或心理疾病;認知功能障礙者;存在麻醉禁忌證。隨機分為觀察組與對照組。觀察組45例,年齡28～70(43.87±5.82)歲,男27 例,女18 例,病程(2.51±0.62)年。對照組45 例,年齡30～73(44.18±5.89)歲,男30 例,女15 例,病程(2.48±0.64)年。兩組年齡(t=0.251,P=0.802)、性別(χ2=0.431,P=0.512)、病程(t=0.225,P=0.822)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 麻醉誘導:咪唑安定(0.05 mg/kg)、芬太尼(3～5 μg/mg)、丙泊酚(1～2 mg/kg)、順式阿曲庫銨(0.2～0.3 mg/kg)。氣管插管麻醉后連接麻醉機給予機械通氣,潮氣量8～10 mg/kg。麻醉維持:對照組給予丙泊酚靜脈滴注,4～8 mg/kg·h,術中間斷給予順式阿曲庫銨。觀察組:丙泊酚靜脈滴注(4～8 mg/kg·h)復合七氟醚吸入,間斷給予順式阿曲庫銨。

1.3 觀察指標 采集患者麻醉誘導結束時及手術結束時空腹靜脈血,檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、D 二聚體(D-dimer,D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀);檢測天冬氨酸轉氨酶(aspartate transaminase,AST)、丙氨酸轉氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、總膽紅素(total bilirubin,TBIL)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)、尿素氮(urea nitrogen,BUN)、肌酐(creatinine,Cr)(全自動生化分析儀)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組凝血功能指標(表1) 兩組術前aPTT、PT、D-D、Fbg 水平比較無差異(P＞0.05);兩組術后aPTT、PT、D-D、Fbg 水平與術前未見差異,兩組間比較無差異(P＞0.05)。

表1 兩組凝血指標水平比較

2.2 兩組肝腎功能(表2) 觀察組AST、ALP、TBIL、BNU、Cr 水平高于對照組(P＜0.05);兩組ALT 水平比較無差異(P＞0.05)。

表2 兩組肝腎功能指標水平比較

3 討 論

肝炎肝硬化患者圍術期凝血功能的變化較為復雜,多種因素均對其存在干擾。其中圍術期麻醉藥物的應用對凝血功能的影響尤為重要[5]。七氟醚是一種吸入性麻醉藥物,進入體內后血氣分配系數(shù)低,誘導及蘇醒迅速,對呼吸道的刺激較小。然而七氟醚被證實具有肝腎毒性,故需探究新的藥物與其配合應用。丙泊酚自身無肝臟毒性,并且可抑制轉氨酶升高,可發(fā)揮肝臟保護作用[6]。肝炎肝硬化患者由于肝臟功能長期收到損傷,凝血因子的合成釋放減少,故肝硬化患者在圍術期發(fā)生出血的風險較高。本文結果顯示,術后兩組患者aPTT、PT、Fbg、D-D 水平均有所升高,可能與手術應激反應存在聯(lián)系,然而兩組間未見明顯差異,提示七氟醚與丙泊酚合用對機體的凝血功能無明顯干擾,未增加出血的風險。本文探究兩組患者肝腎功能,結果顯示術后觀察組患者AST、ALP、TBIL、BNU、Cr 水平高于對照組,提示七氟醚與丙泊酚聯(lián)合應用可減輕肝腎損傷?？紤]其原因可能為七氟醚可誘導氧自由基的生成,引起血清中過氧化脂質物質大量聚集,造成肝功能損傷;此外七氟醚的中間產物可通過細胞色素450 途徑與硫羥甲亞磺酸結合,損傷肝臟細胞。但丙泊酚可有效清除體內的氧自由基,防止其對肝臟的損傷,保護肝臟功能。