右美托咪定靜脈泵注在腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中對產(chǎn)婦止痛效果、凝血指標的影響

馬 慧,韓 麗

(1.延安市人民醫(yī)院麻醉科,延安,716000;2.靖邊縣人民醫(yī)院麻醉科,靖邊,718500)

麻醉方式的選擇對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后恢復影響較大,腰-硬聯(lián)合麻醉以其鎮(zhèn)痛效果確切、神經(jīng)阻滯作用完全等優(yōu)勢,被臨床廣泛用于剖宮產(chǎn)[1]。右美托咪定是一種新型的選擇性鎮(zhèn)痛藥物,該藥對患者的認知功能無影響,且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果較好[2]。本文將右美托咪定用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦,探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019.3～2021.3 我院收治的100例接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為對象。納入標準:存在剖宮產(chǎn)指征;接受腰-硬聯(lián)合麻醉;入組產(chǎn)婦對本研究知情。排除標準:多胎妊娠者;合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常者;存在凝血功能異常者;精神或心理疾病者;認知功能障礙者;存在麻醉禁忌證者。隨機分為觀察組與對照組。觀察組50 例,年齡21～38(25.31±4.10)歲,孕周(39.21±2.15)周,產(chǎn)次:初產(chǎn)婦39例、經(jīng)產(chǎn)婦11 例。對照組50 例,年齡21～36(25.12±4.08)歲,孕周(39.06±2.11)周,產(chǎn)次:初產(chǎn)婦36例、經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 方法 對照組:實施羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉,于第3-第4 腰椎間隙進行穿刺,在蛛網(wǎng)膜下腔注射0.5%羅哌卡因2-3 mL,于硬膜外腔后放置固定導管,導管留置深度為3 cm。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上,待胎兒取出剪斷臍帶后10 min 內(nèi)靜脈泵注0.5μg/kg 右美托咪定。

1.3 觀察指標 利用VAS 評分評估產(chǎn)婦術(shù)后疼痛情況,0～10 分,分數(shù)越高,疼痛加重;記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及首次泌乳時間;監(jiān)測患者心率(heart rate,HR)、平均動脈壓(mean arterial pressure,MAP);檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(fibrinogen,Fbg)(全自動血凝分析儀);血小板計數(shù)(platelet count,PLT)(全自動血液分析儀)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后疼痛評分(表1) 兩組產(chǎn)后6 h VAS評分比較無差異(P＞0.05);兩組產(chǎn)后12 h、24 h、48 h VAS 評分均降低,觀察組各時間點VAS 評分低于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組產(chǎn)后疼痛評分比較

2.2 兩組血流動力學(表2) 兩組術(shù)前HR、MAP 水平比較無差異(P＞0.05);觀察組術(shù)后HR、MAP 水平保持穩(wěn)定,且低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組血流動力學指標水平

2.3 兩組凝血功能(表3) 兩組aPTT、PT、PLT、Fbg水平比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后aPTT、PT 水平升高,PLT、Fbg 水平降低,觀察組aPTT、PT 水平低于對照組,PLT、Fbg 水平高于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血功能比較

3 討 論

右美托咪定是一種高選擇性的α2 腎上腺素能受體激動劑,具有鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛、抑制交感神經(jīng)的作用,并且對呼吸中樞無抑制作用。右美托咪定可直接作用于腦干藍斑核,降低交感神經(jīng)的興奮性,發(fā)揮抑制去甲腎上腺素釋放的作用,最終發(fā)揮鎮(zhèn)靜效果,減輕疼痛刺激[3]。本文結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛緩解情況明顯,并且患者的血流動力學指標HR、MAP波動幅度較小,提示右美托咪定的鎮(zhèn)痛及維持機體血流動力學穩(wěn)定的效果較好[3]。本文結(jié)果顯示術(shù)后觀察組患者凝血功能指標aPTT、PT、PLT、Fbg 水平保持穩(wěn)定,提示右美托咪定用于剖宮產(chǎn)可維持機體凝血功能的穩(wěn)定,對減少術(shù)后血栓性并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[4]。