低相對分子質(zhì)量肝素不同劑量預(yù)防性抗凝治療對腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后門靜脈血栓形成的作用與安全性

蘇仁玉,史 維

(1.安康市紫陽縣中醫(yī)院外科,安康,725300;2.陜西眉縣人民醫(yī)院外科,寶雞,722300)

門靜脈血栓(portal vein thrombosis,PVT)是脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后常見的并發(fā)癥,數(shù)據(jù)顯示該種術(shù)后約13.1～43.5% 患者可并發(fā)PVT[1]。PVT 的臨床癥狀無典型性,早期診斷困難,因此易出現(xiàn)漏診[2]。術(shù)后給予患者抗凝藥物干預(yù)可有效預(yù)防PVT 的發(fā)生,低相對分子質(zhì)量肝素鈣(low molecular weight heparin-Ca,LMWH-Ca)是常用的藥物,其應(yīng)用劑量增加預(yù)防血栓的效果越好,但隨著應(yīng)用劑量的增加出血的風(fēng)險(xiǎn)升高[3]。故其的應(yīng)用劑量尚存在爭議,本文對其進(jìn)行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.4～2021.4 收治的60 例接受腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn):確診為慢性乙肝肝硬化門脈高壓合并脾功能亢進(jìn);此前發(fā)生過消化道出血,近期無出血者;肝功能Child-Pugh 分級A 或B 級;既往合并血栓性疾病者;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):入組前超聲檢查提示存在PVT;入組前接受大手術(shù)治療;圍術(shù)期應(yīng)用止血藥物者;合并凝血功能障礙;既往接受胃鏡曲張靜脈套扎治療者。盲選法分為高劑量組與低劑量組。高劑量組30 例,年齡41～65(54.30±3.29)歲,男16 例,女14 例。低劑量組30例,年齡40～63(54.94±3.37)歲,男18 例,女12 例。兩組年齡(t=0.744,P=0.459)、性別(χ2=1.071,P=0.301)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 低劑量組:術(shù)后2 h 給予低分子肝素鈣,2500 IU,皮下注射,1 次/d,連續(xù)14 d。高劑量組:術(shù)后歐2 h 給予LMWH-Ca,5 000 IU,1 次/d,連續(xù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量;統(tǒng)計(jì)PVT 發(fā)生率(腹部增強(qiáng)CT);收集患者血液樣本,檢測凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)(全自動(dòng)凝血分析儀);D 二聚體(D-dimer,D-D)(免疫比濁法);血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT)(全自動(dòng)血液分析儀);Yerdel 分級:Ⅰ級,門靜脈阻塞程度低于50%,未向腸系膜靜脈延伸;Ⅱ級:門靜脈阻塞50～100%,有/無向腸系膜靜脈延伸;Ⅲ級:門靜脈及近端腸系膜靜脈完全阻塞,遠(yuǎn)端通暢;Ⅳ級:門靜脈及腸系膜上靜脈均完全阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)(表1) 高劑量組手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、術(shù)中出血量與低劑量組比較無差異(P＞0.05)。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)水平比較

2.2 兩組術(shù)后PVT 發(fā)生率及Yerdel 分級(表2) 高劑量組PVT 發(fā)生率為23.33%(7/30),低于對照組50.00%(15/30)(P＜0.05)。兩組Yerdel 分級比較無差異(P＞0.05)。

表2 兩組術(shù)后PVT 發(fā)生率及Yerdel 分級比較n(%)

2.3 兩組凝血指標(biāo)(表3) 高劑量組PLT、D-D 水平低于低劑量組,PT 水平高于低劑量組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血指標(biāo)水平比較

3 討 論

本文中將2 500 IU 及5 000 IU LMWH-Ca 分別用于脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)后,結(jié)果顯示高劑量組(5 000 IU)患者術(shù)后PVT 發(fā)生率為23.33%,低于低劑量組(2 500 IU)的50.00%。兩組Yerdel 分級比較未見差異,但高劑量組患者血栓危險(xiǎn)程度較低,為I 級及Ⅱ級,提示高劑量LMWH-Ca 可降低術(shù)后PVT 的危險(xiǎn)程度。在用藥期間未發(fā)現(xiàn)消化道出血及腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥,提示應(yīng)用其安全性較高[4]。