體外超濾在心力衰竭利尿劑抵抗患者的療效及對(duì)血小板指標(biāo)的影響

彭書濤,吳 貞,趙 媚,張亞輝

(商洛市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科,商洛,726000)

心力衰竭是心臟疾病的終末期階段,是心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致心室舒縮功能損傷的疾病[1]。心衰隨疾病進(jìn)展,可出現(xiàn)腸道水腫、腎臟灌注量減少或不足,對(duì)藥物的釋放及吸收造成干擾,降低腎臟對(duì)利尿藥物的敏感性,誘發(fā)利尿劑抵抗的發(fā)生[2]。指南中推薦將體外超濾作為治療利尿劑抵抗心衰患者的有效手段[3]。本文將體外超濾用于利尿劑抵抗的心衰患者,探究其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2019年1月～2021年1月我院收治的100 例利尿劑治療無效的心衰患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合心衰診斷標(biāo)準(zhǔn);伴有水鈉潴留;利尿劑治療無效;入組患者遵循知情同意原則。排除標(biāo)準(zhǔn):存在肝素抗凝禁忌癥;嚴(yán)重二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄;需透析治療或血液濾過者;合并全身感染者;伴有全身中毒癥狀;合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙。分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組50 例,年齡33～76(55.48±3.44)歲,男32 例,女18 例,NYHA 分級(jí):Ⅲ級(jí)8 例、Ⅳ級(jí)42 例。觀察組50 例,年齡34～75(54.98±3.52)歲,男30 例,女20 例,NYHA 分級(jí):Ⅲ級(jí)6 例、Ⅳ級(jí)44 例。兩組年齡(t=0.718,P=0.474)、性別(χ2=1.255,P=0.263)、NYHA 分級(jí)(χ2=0.332,P=0.564)比較無差異(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:根據(jù)患者病情給予合適的治療,包括吸氧、利尿、擴(kuò)血管及強(qiáng)心治療等。觀察組:采用體外超濾治療(FQ-16 心衰超濾設(shè)備),首先建立外周靜-靜脈體外循環(huán),超濾裝置連接成功后預(yù)沖體外循環(huán)管路及濾器,連接患者雙腔深靜脈置管的靜脈端及動(dòng)脈端,根據(jù)患者病情、反應(yīng)、跨膜壓力變化、液體負(fù)荷狀態(tài)調(diào)整超濾速度、超濾量及抗凝劑用量。開始引血速度設(shè)置為50～80 mL/min,逐漸增大至200 mL/min,主要表現(xiàn)為呼吸困難者超濾量不超過3 000 mL;伴有肺水腫或胸水者超濾量控制在5 000 mL。以1 500～2 000 U 肝素靜脈推注后以500～600 U/h 維持,定時(shí)監(jiān)測患者的aPTT。對(duì)于存在高危出血患者首劑應(yīng)用低分子肝素75～100 U/kg,后每6 h 追加首劑量的一半。超濾時(shí)紅細(xì)胞比容升高程度高于5%～7%,中心靜脈壓將至正常水平、氣促、水中劑心悸等癥狀緩解作為停止超濾的指示。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估呼吸困難評(píng)分,計(jì)算體質(zhì)量;測量中心靜脈壓(Central venous pressure,CVP)、血氧飽和度(Blood oxygen saturation,SaO2);檢測N-末端腦鈉肽前體(N-terminal pro brain natriuretic peptide,NTproBNP)(免疫比濁法);檢測血肌酐(serum creatinine,Scr)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、K+、Na+(全自動(dòng)生化分析儀);檢測血小板計(jì)數(shù)(platelet count,PLT);療效評(píng)價(jià):呼吸困難評(píng)分升高,高于8 分為顯效;呼吸困難評(píng)分升高,4～8 分為有效;呼吸困難評(píng)分升高低于2 分為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0。計(jì)數(shù)資料用n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(表1) 觀察組總有效率為94.00%(47/50),高于對(duì)照組80.00%(40/50)(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組呼吸困難評(píng)分、體質(zhì)量、CVP、SaO2、NTproBNP 水平(表2) 觀察組呼吸困難評(píng)分、SaO2、NT-proBNP 水平高于對(duì)照組,體質(zhì)量、CVP 水平低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組呼吸困難評(píng)分、體質(zhì)量、CVP、SaO2、NT-proBNP 水平比較

2.3 超濾安全性指標(biāo)水平(表3) 超濾前后Scr、BUN、K+、Na+、PLT 水平未見差異(P＞0.05)。

表3 超濾安全性指標(biāo)水平比較

3 討 論

本文采用FQ-16 型心衰超濾裝置用于利尿劑抵抗的心衰患者,該裝置的血流速度較低,體外循環(huán)的血量較少,血室容量少,不需更換置換液,在利尿的同時(shí),安全性及便捷性大大提升[4]。本文結(jié)果顯示接受FQ-16 體外超濾患者呼吸困難評(píng)分、體質(zhì)量、SaO2、CVP 及NT-proBNP 水平均明顯改善,提示體外超濾可有效改善心衰患者的水鈉潴留,快速緩解患者呼吸困難,安全達(dá)到干體重。利尿劑抵抗的機(jī)制為靜脈壓升高導(dǎo)致腎淤血、腎小球?yàn)V過率降低、排鈉減少等,體外超濾治療后患者的容量負(fù)荷改善,CVP 降低、腎臟淤血緩解、心功能及神經(jīng)體液紊亂改善。本文發(fā)現(xiàn)體外超濾前后患者的K+、Na+、PLT 水平未見明顯變化,提示體外超濾對(duì)機(jī)體的電解質(zhì)平衡及凝血功能影響較小,治療期間不需反復(fù)檢測電解質(zhì)及血常規(guī)。超濾期間腎功能需密切監(jiān)測,本文中超濾前后患者的Scr、BUN 水平未見明顯變化,提示超濾對(duì)患者的腎臟功能影響較小。