不同劑量舒芬太尼對老年脛腓骨骨折術(shù)后康復效果及凝血功能的影響

王 鯤,趙啟兵

(1.陜西省地質(zhì)礦產(chǎn)勘查開發(fā)局職工醫(yī)院麻醉科,西安,710014;2.安康市人民醫(yī)院麻醉科,安康,725000)

脛腓骨骨折是骨科常見的疾病,多因暴力損傷引起[1]。脛骨前內(nèi)側(cè)部位由于皮下組織較少,骨折部位皮膚易出現(xiàn)破損,在治療期間,由于創(chuàng)面較大,可誘發(fā)患者的應激反應,增加局部應激刺激,影響患者骨折的愈合[2]。合適的麻醉手段對維持機體穩(wěn)定、減輕應激反應意義重大。舒芬太尼是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物,其鎮(zhèn)痛作用為芬太尼的5～10 倍,鎮(zhèn)痛持續(xù)時間長,且無蓄積作用[3]。已有報道將其用于外科手術(shù)的鎮(zhèn)痛,發(fā)現(xiàn)可有效減輕應激反應,促進患者術(shù)后恢復[4]。但關(guān)于其應用劑量未有統(tǒng)一定論,故本文對其進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016.3～2021.3 收治的100 例老年脛腓骨骨折患者為對象。納入標準:X 線檢查確診為脛腓骨骨折;年齡高于60 周歲;無麻醉禁忌證;美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級;入組患者對本研究知情同意。排除標準:陳舊性骨折;病理性骨折;重度骨質(zhì)疏松者;存在出血傾向者;嚴重肝腎功能障礙者;近期服用影響凝血功能藥物者;患有精神或心理疾病;認知功能障礙。盲選法分為觀察組與對照組。觀察組50 例,年齡61～78(68.78±2.83)歲,男29例,女21 例,ASA 分級:Ⅰ級30 例、Ⅱ級20 例,骨折原因:車禍傷19 例、高空墜落傷16 例、重物壓傷15例。對照組50 例,年齡61～80(69.22±2.80)歲,男31 例,女19 例,ASA 分級:Ⅰ級33 例、Ⅱ級17 例,骨折原因:車禍傷20 例、高空墜落傷17 例、重物壓傷13例。兩組一般資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 對照組:連續(xù)硬脊膜外腔組織麻醉聯(lián)合舒芬太尼(2.5 μg)。觀察組:連續(xù)硬脊膜外腔組織麻醉聯(lián)合舒芬太尼(5.0 μg)。

1.3 觀察指標 記錄患者術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h 機械痛閾值(觸覺測量套件);采集患者靜脈血,檢測腎素(renin)、腎上腺素(adrenaline,E)、血管緊張素Ⅱ(angiotensinⅡ,ACEIⅡ)、去甲腎上腺素(norepinephrine,NE)(全自動生化分析儀);檢測活化部分凝血活酶時間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)、凝血酶時間(thrombin time,TT)(全自動血凝分析儀);利用Baird-Jackson 評分評價踝關(guān)節(jié)功能。96～100 分為優(yōu);91～95 分為良;81～90 分為中;＜80 分為劣。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計數(shù)資料n(%)用χ2檢驗。計量資料(±s)用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組機械痛閾值(表1) 兩組術(shù)前機械痛閾值比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后6 h、12 h、24 h、48 h機械痛閾值均升高,觀察組各時刻機械痛閾值高于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組機械痛閾值比較

2.2 兩組應激指標(表2) 兩組Renin、E、ACEIⅡ、NE 水平術(shù)前比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后Renin、E、ACEI Ⅱ、NE 水平均升高,觀察組Renin、E、ACEIⅡ、NE 水平低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組應激指標水平

2.3 兩組凝血功能指標(表3) 兩組aPTT、PT、TT水平術(shù)前比較無差異(P＞0.05);兩組術(shù)后aPTT、PT、TT 水平均升高,觀察組aPTT、PT、TT 水平高于對照組(P＜0.05)。

表3 兩組凝血功能指標水平比較

2.4 兩組術(shù)后恢復情況(表4) 觀察術(shù)后恢復優(yōu)良率為66.00%,高于對照組(38.00%,P＜0.05)。

表4 兩組術(shù)后恢復情況比較n(%)

3 討 論

機體受到外界損傷時,機體可啟動自我保護機制,誘發(fā)應激反應的產(chǎn)生,應激反應可誘發(fā)垂體-腎上腺皮質(zhì)軸的皮質(zhì)醇大量釋放,其濃度與機體應激反應程度線性相關(guān)。舒芬太尼隨著應用劑量的增加,機體對外界刺激的反應性降低。應激反應可激活機體的凝血功能,導致患者機體血液凝固性升高[5]。脛腓骨患者術(shù)后長時間處于制動狀態(tài),患者血液高凝狀態(tài)未能得到及時緩解,可誘發(fā)下肢深靜脈血栓的發(fā)生,危及患者生命,舒芬太尼應用劑量增加后極大的減輕了應激反應,故可糾正機體的血液高凝。觀察組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復情況優(yōu)于對照組,提示舒芬太尼應用劑量增加,減輕應激反應,改善機體的血液循環(huán),促進病灶部位的新陳代謝,利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復[6]。