降氣止血湯聯(lián)合西藥對(duì)消化性潰瘍急性出血患兒的療效及對(duì)凝血功能的影響

趙軍利,張利君

(1.陜西省隴縣中醫(yī)院兒科,隴縣,721200;2.咸陽市三原縣醫(yī)院兒科,三原,713800)

小兒消化性潰瘍是兒科常見消化系統(tǒng)疾病,可在兒童各年齡段發(fā)生,飲食不當(dāng)、藥物刺激、家族史等與該病的發(fā)生關(guān)系密切[1]。消化性潰瘍隨病情進(jìn)展可并發(fā)消化道出血,發(fā)病迅疾、病情進(jìn)展快,若控制不及時(shí),失血量較大時(shí)可誘發(fā)休克,危及患兒生命[2]。質(zhì)子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑等為治療消化性潰瘍急性出血的常用藥物,可通過抑制胃酸分泌,糾正胃內(nèi)酸堿度發(fā)揮止血目的[3]。近來,傳統(tǒng)中醫(yī)在消化性潰瘍出血的治療中取得較好的效果,其止血效果及再出血率低于單一西藥治療[4]。本文利用降氣止血湯與傳統(tǒng)西藥用于消化性潰瘍急性出血患兒的治療,分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018.3～2021.3 收治的100 例消化性潰瘍急性出血患兒為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合消化性潰瘍急性出血標(biāo)準(zhǔn);符合中醫(yī)“胃痛”標(biāo)準(zhǔn);年齡低于9 歲;患兒家屬對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn):不能耐受中藥治療;合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者;近期接受外科大手術(shù)治療;入組前接受止血治療者;認(rèn)知功能障礙或合并精神疾病。盲選法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組50 例,年齡2～9(4.53±1.18)歲,男27 例,女23 例,發(fā)病時(shí)間(15.32±4.10)h,潰瘍類型:十二指腸潰瘍28 例、胃潰瘍22 例。對(duì)照組50 例,年齡1～9(4.67±1.12)歲,男29 例,女21 例,發(fā)病時(shí)間(15.40±4.02)h,潰瘍類型:十二指腸潰瘍26 例、胃潰瘍24例。兩組年齡(t=0.608,P=0.544)、性別(χ2=0.162,P=0.687)、發(fā)病時(shí)間(t=0.098,P=0.922)、潰瘍類型(χ2=0.041,P=0.840)具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:法莫替丁(南京制藥廠有限公司;國藥準(zhǔn)字H32024220),20 mg/次,2 次/d。觀察組:加用降氣止血湯,組方:黃芪30 g,瓦楞子(鍛)25 g,海螵蛸20 g,黨參、丹參、制大黃、茯苓、白芨、白芍(炒)各15 g,白術(shù)12 g,莪術(shù)、仙鶴草、紅花、三七、甘草(灸)各10 g,水煎服,1 劑/d,早晚各服1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 采集患者空腹靜脈血,檢測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原時(shí)間(prothrombin time,PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen,Fbg)(全自動(dòng)血凝分析儀);血小板計(jì)數(shù)(Platelet count,PLT)(Symex CA 7000 型全自動(dòng)血液分析儀);血栓烷B2(Thromboxane B2,TXB2)、6-酮前列腺素(6-keto-prostaglandin,6-Keto-PGF1 α)(CobasC312 型全自動(dòng)生化分析儀)。療效評(píng)價(jià):治療后24 h 出血停止,嘔吐物、大便等顏色恢復(fù)正常為痊愈;24 h 出血停止,嘔吐物、大便等顏色基本恢復(fù)正常為小小;48 h 內(nèi)出血停止為有效;72 h 后仍有出血為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0。計(jì)數(shù)資料n(%)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料(±s)用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效(表1) 觀察組總有效率為98.00(49/50),高于對(duì)照組74.00% (37/50)(P＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較n(%)

2.2 兩組凝血指標(biāo)水平(表2) 兩組aPTT、PT、Fbg、PLT 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后aPTT、PT 水平降低,Fbg、PLT 水平升高,觀察組aPTT、PT 水平低于對(duì)照組,Fbg、PLT 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組凝血指標(biāo)水平比較(±s)

aPTT(s)PT(s)Fbg(g/L)組別 n PLT(×109/L)前后前后前后前后觀察組 50 37.45±2.36 31.65±2.03 14.48±1.55 12.15±1.28 1.90±0.52 3.04±0.48 184.72±33.74 259.73±38.78對(duì)照組 50 37.52±2.47 35.41±2.29 14.50±1.38 13.39±1.49 1.92±0.53 2.41±0.50 185.27±33.21 217.73±39.27

2.3 兩組TXB2、6-Keto-PGF1α 水平(表3) 兩組TXB2、6-Keto-PGF1α 水平治療前比較無差異(P＞0.05);兩組治療后6-Keto-PGF1α 水水平降低,TXB2水平升高,觀察組6-Keto-PGF1α 水水平低于對(duì)照組,TXB2 水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 兩組TXB2、6-Keto-PGF1α 水平比較

3 討 論

中醫(yī)將消化性潰瘍急性出血?dú)w為“胃脘痛”“便血”等范疇,認(rèn)為該病的發(fā)生與情志失調(diào)、飲食失節(jié)引起的血瘀阻滯、血不歸經(jīng)有關(guān),故其治療應(yīng)用益氣攝血、健脾和中[5]。

降氣止血湯組方為黃芪、瓦楞子(鍛)、海螵蛸、黨參、丹參、制大黃、茯苓、白芨、白芍(炒)、白術(shù)、莪術(shù)、仙鶴草、紅花、三七、甘草(灸)等,方中黃芪補(bǔ)氣升陽、利水消腫;鍛瓦楞子軟血散堅(jiān)、化痰積;海螵蛸收斂止血、制酸斂瘡;黨參補(bǔ)中益氣、養(yǎng)血生津;丹參活血化瘀,痛經(jīng)止痛;制大黃涼血解毒、活血祛瘀;茯苓利水滲濕;白芨收斂止血,消腫生肌;白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng);白術(shù)補(bǔ)氣健脾,燥濕利水;莪術(shù)破血逐瘀,行氣止痛;紅花活血化瘀;三七化瘀止血,消腫止痛,甘草調(diào)和諸藥,發(fā)揮降氣止血的功效。本文結(jié)果顯示,降氣止血湯治療組患者臨床療效較好,提示合用降氣止血湯可提升止血的效果。此外本文結(jié)果顯示觀察組患者凝血功能改善效果明顯,提示降氣止血湯方中有效成分具有止血、收斂的效果,與法莫替丁合用發(fā)揮協(xié)同效應(yīng),現(xiàn)代藥理學(xué)分析顯示降氣止血湯方中有效成分可提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)患兒免疫力,進(jìn)而糾正機(jī)體的凝血功能[6]。本文結(jié)果顯示觀察組患者治療后TXB2水平升高,而6-Keto-PGF1α 水平降低,提示降氣止血湯與法莫替丁聯(lián)合可增強(qiáng)血管的收縮作用,促進(jìn)血小板在受損處大量聚集,發(fā)揮止血的作用。