丙烯酸骨粘固劑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉中的應(yīng)用

馬 躍

（唐山協(xié)和醫(yī)院，河北 唐山 063000）

隨著我國(guó)人口老齡化的持續(xù)性加劇，髖關(guān)節(jié)病變發(fā)病例數(shù)也隨之逐漸增多。目前，在臨床上常采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)髖關(guān)節(jié)相關(guān)病變類(lèi)疾病進(jìn)行治療，而在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中常采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，并采用此方法對(duì)患者術(shù)中麻醉效果進(jìn)行維持。有研究報(bào)道證實(shí)，腰-硬聯(lián)合麻醉具有起效快、效果穩(wěn)定、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，可提高患者手術(shù)效果，降低術(shù)后并發(fā)癥。隨著臨床上對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)效果以及術(shù)中用物骨粘固劑技術(shù)的不斷深入研究，近年來(lái)，丙烯酸骨粘固劑已逐漸在臨床髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中得以應(yīng)用，且取得較好的應(yīng)用效果。有研究報(bào)道證實(shí)，丙烯酸骨粘固劑可影響患者血液循環(huán)系統(tǒng)，降低血壓。因此，本研究選取在2019年3月~2020年8月期間到本醫(yī)院骨科進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)病變患者52例，并對(duì)52例患者的手術(shù)情況、血液動(dòng)力學(xué)及心功能的變化情況進(jìn)行觀(guān)察、比較，旨在研究丙烯酸骨粘固劑對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉的影響。

1 資料與方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)者；（2）無(wú)丙烯酸骨粘固劑及腰-硬聯(lián)合麻醉禁忌癥者；（3）患者及家屬知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心肌梗死、房顫、腦梗死者；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（3）電解質(zhì)紊亂者；（4）嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（5）既往下肢神經(jīng)損傷病史者；（6）伴有感染性疾病者；（7）術(shù)前使用抗凝藥者。本研究在上述病例選取標(biāo)準(zhǔn)下選取了52例在2019年3月~2020年8月期間到本醫(yī)院骨科進(jìn)行進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療的髖關(guān)節(jié)病變患者，并根據(jù)患者髖關(guān)節(jié)病變情況以及個(gè)人意愿將患者分為對(duì)照、觀(guān)察兩組，各26例，40~85歲，均在入院期間及手術(shù)前后對(duì)所有患者進(jìn)行各項(xiàng)與病情有關(guān)的檢查，兩組基線(xiàn)可比（＞0.05）。與本研究相關(guān)的項(xiàng)目、操作以及內(nèi)容均均獲取了本醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意批準(zhǔn)。

表1 兩組基線(xiàn)資料對(duì)比Tab.1 Comparison of baseline data between the two groups例/%

1.2 方法

兩組均進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，對(duì)照組患者采取的麻醉方法為腰-硬聯(lián)合麻醉，觀(guān)察組則在腰-硬聯(lián)合麻醉方法的基礎(chǔ)上，在術(shù)中使用丙烯酸骨粘固劑。麻醉后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)52例研究對(duì)象術(shù)中中心靜脈壓、體溫、心電圖、血液電解質(zhì)、血氧飽和度、尿量、呼氣末CO濃度、動(dòng)脈血?dú)夥治龅?，術(shù)后均予以相應(yīng)對(duì)癥治療，例如抗骨質(zhì)疏松癥治療、抗感染治療、常規(guī)低分子肝素鈉抗凝治療、肌肉與關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練以及雙拐下地負(fù)重訓(xùn)練治療。

腰-硬聯(lián)合麻醉：麻醉前將包中含有硬膜外穿刺針（18 G）、筆尖式腰麻針（25 G）的腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺包以及與麻醉具有相關(guān)性的用物進(jìn)行提前準(zhǔn)備，后囑患者在手術(shù)臺(tái)上進(jìn)行側(cè)臥，然后由麻醉醫(yī)生進(jìn)行穿刺位置的選取，然后對(duì)選取的穿刺位置進(jìn)行常規(guī)消毒處理，待消毒完成后采用18G硬膜外穿刺針在患者的腰椎L~L或L~L的間隙處進(jìn)行硬膜外穿刺，待腦脊液流出后，采用25G筆尖式腰麻針進(jìn)行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，穿刺成功后經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5%羅哌卡因[瑞陽(yáng)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20183151，規(guī) 格：10 mL∶50 mg（按CHNHCl計(jì)）]1.5~2.5 mL，并以0.2 mL/s的速率緩慢靜推，麻醉藥物靜推注射結(jié)束后將穿刺針退出蛛網(wǎng)膜下腔，并向蛛網(wǎng)膜下腔的頭端置入備用硬膜外導(dǎo)管3 cm，置入結(jié)束后協(xié)助患者平躺于手術(shù)臺(tái)上，術(shù)中每間隔1 h靜滴5 ml 2%利多卡因（吉林康乃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 22020051，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）進(jìn)行麻醉平面的調(diào)整，但應(yīng)控制麻醉最高阻滯平面位置在T以下。

丙烯酸骨粘固劑使用：經(jīng)麻醉完成后協(xié)助患者側(cè)躺于手術(shù)臺(tái)上，選取手術(shù)位置，經(jīng)確定后對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)消毒鋪巾完成后在患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)切8~10 cm口，切口完成后緊貼股骨前緣進(jìn)行解剖，然后對(duì)位于髖臼緣到股骨小轉(zhuǎn)子中間的關(guān)節(jié)囊進(jìn)行切開(kāi)，一直持續(xù)到將股骨頭頸以及髖臼完全露出為止，后在距離股骨小轉(zhuǎn)子約1.5 cm上方的位置處切斷股骨頸，并將關(guān)節(jié)中股骨頭取出，然后對(duì)骨贅以及髖臼盂唇進(jìn)行清除，使圓鈿帶窩得到充分性完全露出，后對(duì)殘余的髖臼軟骨進(jìn)行清理、挑選髖臼杯、沖洗髓腔。沖洗結(jié)束后向骨髓腔內(nèi)注入面團(tuán)狀，以2：1比例混合的20 g聚甲基丙烯酸甲脂和10 mL甲基丙烯酸甲脂液體進(jìn)行調(diào)合、攪拌丙烯酸骨粘固劑，后置入股骨柄，待丙烯酸骨粘固劑固化后，挑選合適的丙烯酸骨粘固劑型股骨頭假體進(jìn)行復(fù)位。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)情況；（2）比較觀(guān)察組中使用填充丙烯酸骨粘固劑前后患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況；（3）兩組心功能情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)與本研究相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比[n（%）]表示，并對(duì)兩組計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方（）檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用檢驗(yàn)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。＜0.05表示與本研究相關(guān)的數(shù)據(jù)具有差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本研究手術(shù)相關(guān)情況結(jié)果比較，觀(guān)察組中的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組手術(shù)用時(shí)不具有差異性（＞0.05），但觀(guān)察組中患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間較對(duì)照組縮短顯著，且不同時(shí)間段內(nèi)的出血量均存在顯著差異（＜0.05），如表2所示。

表2 兩組手術(shù)情況比較Tab.2 Comparison of surgical conditions between the two groups

2.2 比較填充丙烯酸骨粘固劑前后的血液動(dòng)力 學(xué)變化情況

本研究對(duì)觀(guān)察組中填充丙烯酸骨粘固劑使用前后患者血液動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行比較，填充后1、3、5 min的收縮壓（SBP）均較填充前SBP水平下降明顯，填充后10 min的SBP水平較填充后1、3、5 min SBP水平顯著升高，且與填充前水平相當(dāng)，填充后5 min較填充后3 min顯著升高，且與填充后1 min水平相當(dāng)（＜0.05）；舒張壓（DBP）在填充后1、3、5 min的水平均與填充前具有顯著性差異，且下降較為明顯，填充后3、5、10 min的DBP水平均與填充前1 min比較，其水平顯著升高，填充后5、10 min的DBP水平均顯著高于填充前3 min，填充后10 min DBP水平高于填充后5 min的DBP水平，且其水平值與填充前較為接近（＜0.05）；比較不同時(shí)間段內(nèi)的動(dòng)脈血氧飽和度（SpO），其填充后（1、3、5 min）與填充前、填充后（3、10 min）與填充后1 min、填充后（5、10 min）與填充后3 min、填充后10 min與填充后5 min均具有較為顯著性的差異（＜0.05）；填充后（1、3、5、10 min）的心率（HR）與填充前比較加快明顯，填充后（3、5、10 min）的HR快于填充后1 min，填充后10 min的HR較填充后1 min增快顯著（＜0.05），如表3所示。

表3 填充丙烯酸骨粘固劑前后血液動(dòng)力學(xué)變化的情況比較Tab.3 Comparison of hemodynamic changes before and after filling with acrylic bone cement

注：＜0.05，表示與本組研究中填充前相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)比較有差異；＜0.05，表示與本組填充后1 min的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＜0.05，表示與本組填充后3 min的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；＜0.05，表示與本組填充后5 min的水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組心功能情況

對(duì)兩組麻醉前、中、30 min后心博出量（CO）以及心臟指數(shù)（CI）的數(shù)據(jù)水平進(jìn)行組間比較，結(jié)果顯示，兩組CO、CI水平在麻醉前、中、30 min后均未見(jiàn)差異性，且在組內(nèi)麻醉前、中、30 min后的CO、CI水平比較中，不同麻醉時(shí)間段內(nèi)的CI水平均無(wú)任何差異（＞0.05），而CO在本組之內(nèi)數(shù)據(jù)水平的比較中，麻醉中、麻醉30 min后的CO均與麻醉前具有顯著性差異（＜0.05），如表4所示。

表4 兩組心功能情況比較Tab.4 Comparison of cardiac function of the two groups

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年臨床上較為常用的髖關(guān)節(jié)病變治療方案，術(shù)中常用丙烯酸骨粘固劑對(duì)置入物進(jìn)行固定，有研究證實(shí)，丙烯酸骨粘固劑的填充可對(duì)術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致術(shù)中患者血壓下降、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心臟驟?；蛘咚劳?，對(duì)手術(shù)及麻醉方案的選擇及制定具有嚴(yán)重的影響。

本研究通過(guò)對(duì)52例患者的手術(shù)相關(guān)情況進(jìn)行觀(guān)察比較，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組患者術(shù)中相應(yīng)出血量的平均水平為（201.35±12.13）mL、術(shù)后出血量的平均水平數(shù)值為（124.21±20.24）mL以及總出血量的平均水平數(shù)值（333.57±35.13）mL均與對(duì)照組中術(shù)中出血量（218.34±15.15）mL、術(shù)后出血量（138.63±22.09）mL以及總出血量（355.08±41.31）mL有差異，且相對(duì)應(yīng)時(shí)間段內(nèi)出血量減少值均較為明顯，同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組中患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間（4.25±0.51）d較對(duì)照組（7.12±0.86）d縮短顯著（＜0.05）。與崔冬等研究結(jié)果相似。提示，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用填充丙烯酸骨粘固劑有利于髖關(guān)節(jié)患者早日下床活動(dòng)，同時(shí)可降低患者手術(shù)出血量，因此，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用填充丙烯酸骨粘固劑對(duì)患者術(shù)后早日康復(fù)具有促進(jìn)作用。在上述基礎(chǔ)上，本研究還對(duì)觀(guān)察組術(shù)中使用填充丙烯酸骨粘固劑前后患者的血液動(dòng)力學(xué)變化情況進(jìn)行觀(guān)察比較發(fā)現(xiàn)，患者SBP在填充丙烯酸骨粘固劑后1、3、5 min的水平均較填充前SBP水平下降明顯，填充后10 min的SBP水平較填充后1、3、5 min SBP水平升高顯著，且與填充前水平相當(dāng)，填充后5 min較填充后3 min顯著升高，且與填充后1 min水平相當(dāng)（＜0.05）；患者DBP水平在填充后1、3、5 min的水平均與填充前具有差異性，且下降較為明顯，填充后3、5、10 min的水平均與填充前1 min比較，其水平均顯著升高，且填充后5、10 min的水平均顯著高于填充前3 min，填充后10 min高于填充后5 min，但填充后10min水平值與填充前接近（＜0.05）；比較不同時(shí)間段患者的SpO，填充后（1、3、5 min）與填充前、填充后（3、10 min）與填充后1 min、填充后（5、10 min）與填充后3 min、填充后10 min與填充后5 min均具有較為顯著性差異（＜0.05）；填充后（1、3、5、10 min）的HR與填充前比較加快明顯，填充后（3、5、10 min）的HR快于填充后1 min，填充后10 min的HR較填充后1 min增快顯著（＜0.05）。與劉克劍等研究結(jié)果相似。提示，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中使用填充丙烯酸骨粘固劑對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)變化具有影響。此外，本研究還對(duì)兩組心功能情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示麻醉中、麻醉30 min后的CO均與麻醉前具有顯著性差異（＜0.05），與趙衛(wèi)兵等研究結(jié)果相似。提示，腰-硬聯(lián)合麻醉可對(duì)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的新功能情況具有影響，但無(wú)法對(duì)丙烯酸骨粘固劑對(duì)患者心功能的影響效果進(jìn)行確切表示。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上可知，在經(jīng)麻醉后的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用丙烯酸骨粘固劑有助于手術(shù)成功的順利進(jìn)行，但丙烯酸骨粘固劑對(duì)患者的血液循環(huán)系統(tǒng)具有影響，同時(shí)也對(duì)術(shù)中的麻醉用藥及麻醉效果觀(guān)察產(chǎn)生影響。