探討量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中價(jià)值研究

任穎飛，王麗

(1.鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 護(hù)理部 ，河南 南陽(yáng) 474250；2.鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院 手術(shù)室，河南 南陽(yáng) 474250)

股骨粗隆間骨折是臨床上老年患者常見(jiàn)的一種骨折類(lèi)型，主要為小粗隆水平和人體股骨頸基底部受到外力作用，從而導(dǎo)致骨折的發(fā)生。如果患者治療方法選擇不當(dāng)或者沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，者容易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)感染以及運(yùn)動(dòng)障礙現(xiàn)象。所以，股骨粗隆間骨折需要早發(fā)現(xiàn)早治療。臨床上，對(duì)該種疾病治療方法比較多，在患者沒(méi)有絕對(duì)手術(shù)禁忌證情況下，手術(shù)是最好的治療方式，可以依照不同骨折類(lèi)型與疾病程度，并參考患者的耐受性選擇合理的治療方式，內(nèi)固定治療由于手術(shù)創(chuàng)傷性小，預(yù)后好，成為了臨床上老年粗隆骨骨折患者常用的治療方式。但是，老年人多合并高血壓、冠心病、貧血、糖尿病、骨質(zhì)疏松等合并癥，因此手術(shù)治療的侵入性操作可能會(huì)引發(fā)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年骨折患者進(jìn)行相關(guān)量化評(píng)估能夠制定更科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理方案。因此，為了提升粗隆間骨折患者的治療效果，提升患者術(shù)后生活質(zhì)量，本文選取2020年1月到2021年1月來(lái)鎮(zhèn)平縣第二人民醫(yī)院治療的85 例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，探討量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理對(duì)老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月到2021年1月來(lái)本院治療的股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，患者數(shù)量為85 例，隨機(jī)將所有患者分為兩組，對(duì)照組45 例，研究組40 例。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(＜0.05)，如表1所示。

表1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)診斷均符合股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合手術(shù)治療指征，行內(nèi)固定術(shù)治療；年齡均≥65 歲；所有患者對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并病理性骨折者；合并重要臟器器質(zhì)性病變者；合并惡性腫瘤者；存在溝通障礙無(wú)法獨(dú)立完成量表調(diào)查者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。給予患者生命體征監(jiān)測(cè)、手術(shù)器械準(zhǔn)備、常規(guī)術(shù)前檢查等常規(guī)手術(shù)室護(hù)理；在手術(shù)過(guò)程中配合醫(yī)生完成患者的相關(guān)手術(shù)操作，并將患者及時(shí)送回病房進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作等。

研究組應(yīng)用量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理。依照患者的合并癥情況、檢查指標(biāo)、年齡以及體質(zhì)量等資料對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前量化評(píng)估；并應(yīng)用分層護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，其中＞12 分為高危，9～12 分為中危，＜9分為低危。依照患者的評(píng)估結(jié)果分別制定不同的護(hù)理方式，配備不同數(shù)量的護(hù)理人員，為高?；颊吲鋫渲鞴茏o(hù)師、護(hù)師和進(jìn)修護(hù)師各一名，為中?；颊吲鋫渲鞴茏o(hù)師、護(hù)師各一名，為低?；颊吲鋫渥o(hù)師和進(jìn)修護(hù)師各一名，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。具體護(hù)理方法為：

(1)術(shù)前心理護(hù)理。手術(shù)前護(hù)理人員需要及時(shí)了解患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，并仔細(xì)核對(duì)患者的一般資料情況，了解患者身體狀況和病歷治療，詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)疾病與過(guò)敏史情況。手術(shù)前由護(hù)理人員在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，其中包括手術(shù)麻醉方式、手術(shù)流程、手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備、手術(shù)器材、手術(shù)室環(huán)境以及手術(shù)配合方法與術(shù)后注意事項(xiàng)等。最后，為患者進(jìn)行先關(guān)心理護(hù)理，了解患者心理情緒，和產(chǎn)生顧慮和疑慮的原因，注意及時(shí)開(kāi)導(dǎo)患者，減輕患者恐懼等負(fù)面心理。另外，還可以為患者講解一些治療成功案例，減輕患者負(fù)面不良情緒，手術(shù)前為患者介紹相關(guān)醫(yī)護(hù)人員與手術(shù)室環(huán)境，緩解患者由于環(huán)境帶來(lái)的緊張感。

(2)術(shù)中護(hù)理。控制手術(shù)室濕度在50%～60% 范圍內(nèi)，溫度在23～26℃范圍內(nèi)，保證患者體溫情況，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整手術(shù)燈光與手術(shù)體位。術(shù)中密切監(jiān)視患者生命體征變化。協(xié)助患者保持截石位，耐心安撫患者，從而順利實(shí)施麻醉。另外，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要盡可能降低對(duì)骨折部位壓迫，合理建立靜脈通道，降低患者由于脆性血管和血管硬化影響穿刺現(xiàn)象，提升患者機(jī)體舒適程度，盡量一次性穿刺成功能。并在手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)巡視工作，配合醫(yī)生已送手術(shù)器械，確保手術(shù)用品準(zhǔn)備齊全。

(3)術(shù)后護(hù)理。清點(diǎn)完手術(shù)器械之后，輕柔的喚醒患者，通過(guò)按摩、交談等方法轉(zhuǎn)移患者的疼痛情況，必要時(shí)候?qū)颊卟扇∠鄳?yīng)的陣痛措施。并在手術(shù)后及時(shí)為患者清理血污，盡快將患者送回病房，檢查患者管道和切口情況，合理調(diào)整患者體位，告知家屬術(shù)后注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容。

(4)術(shù)后訓(xùn)練。由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者肌肉鍛煉方法，并告知患者術(shù)后康復(fù)鍛煉和患肢功能恢復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者積極配合術(shù)后鍛煉。指導(dǎo)患者術(shù)后1 周之內(nèi)進(jìn)行早期康復(fù)鍛煉。其中包括踝泵運(yùn)動(dòng)、患肢等長(zhǎng)收縮、吹氣球、床上坐起等運(yùn)動(dòng)，并在術(shù)后1～2 周指導(dǎo)患者進(jìn)行抬腿聯(lián)系、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉和抗組訓(xùn)練。

(5)出院指導(dǎo)。在患者出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者術(shù)后逐漸康復(fù)過(guò)程中各個(gè)時(shí)期的康復(fù)鍛煉方法，讓患者家屬在術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月定期到院內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，了解患者肢體骨傷愈合情況，從而為患者制定針對(duì)性康復(fù)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：觀察并幾率兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)失敗情況；觀察并記錄兩組患者手術(shù)1 天后和手術(shù)3 天后的VAS 評(píng)分，手術(shù)1 天后和手術(shù)2 個(gè)月后的Harris 評(píng)分，VAS 評(píng)分應(yīng)用視覺(jué)模擬量表(VAS)來(lái)對(duì)患者的疼痛程度展開(kāi)評(píng)價(jià)，引導(dǎo)患者在0～10 中選取一個(gè)數(shù)字來(lái)表示自身的疼痛程度，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈。Harris 評(píng)分采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100 分，患者分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好；觀察并記錄兩組患者術(shù)后1 天和術(shù)后1 個(gè)月的生活質(zhì)量情況，主要包括8 個(gè)方面，每一項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并發(fā)癥和手術(shù)失敗應(yīng)用例數(shù)/ 百分比(n/%)表示，采取χ檢驗(yàn)；Harris 評(píng)分、VAS 評(píng)分和生活質(zhì)量應(yīng)用±表示，采取檢驗(yàn)；以＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后手術(shù)失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者手術(shù)失敗率為7.50%，對(duì)照組手術(shù)失敗率為4.44%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(＞0.05)；研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.89%(＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者術(shù)后手術(shù)失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 Harris 評(píng)分與VAS 評(píng)分對(duì)比分析

兩組患者術(shù)后2 個(gè)月Harris 評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組(＜0.05)，兩組術(shù)后3 天VAS 評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組(＜0.05)，如表3所示。

表3 Harris 評(píng)分與VAS 評(píng)分對(duì)比分析(x±s) 單位：分

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比分析

術(shù)后1 個(gè)月兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組(＜0.05)，如表4所示。

表4 生活質(zhì)量對(duì)比分析(±s) 單位：分

3 討論

股骨粗隆間骨折多與骨質(zhì)疏松有著很大關(guān)系，加上我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加深，從而導(dǎo)致股骨粗隆間骨折患者的食量越來(lái)越多，老年患者會(huì)在遭受到輕微外力作用情況下出現(xiàn)股骨粗隆間骨折。目前股骨粗隆間骨折多應(yīng)用保守治療與手術(shù)治療，其中手術(shù)治療包括股骨近端鎖定鋼板、動(dòng)力髖螺釘、外固定與股骨近端防旋螺內(nèi)釘?shù)鹊龋〉靡欢ǖ寞熜?，不過(guò)醫(yī)源性因素依然是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素，由于，手術(shù)室護(hù)理是當(dāng)前醫(yī)源性因素的重要組成，因此，為了提升老年粗隆間骨折患者的護(hù)理質(zhì)量，越來(lái)越多學(xué)者開(kāi)始專(zhuān)注于對(duì)手術(shù)室護(hù)理方面的研究，希望能夠通過(guò)護(hù)理質(zhì)量的提升，促進(jìn)老年骨折患者早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)失敗率為7.50%，對(duì)照組手術(shù)失敗率為4.44%，兩組對(duì)比無(wú)明顯差異(＞0.05)，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率10.00%，低于對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率28.89%(＜0.05)。由此證明，應(yīng)用量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理能夠減少患者手術(shù)失敗率和并發(fā)癥發(fā)生率。這是因?yàn)椋Ｒ?guī)手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員主要是為醫(yī)生服務(wù)，輔助醫(yī)生完成手術(shù)治療，被動(dòng)型較大。而應(yīng)用量化評(píng)估策略之后，能夠?qū)⒒颊叩膶?shí)際情況進(jìn)行分析后，制定個(gè)性化護(hù)理方式，從而讓護(hù)理方式和人員分配的更加科學(xué)，提升了護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而降低患者手術(shù)失敗率與并發(fā)癥發(fā)生率。兩組患者術(shù)后1 天Harris 評(píng)分與VAS 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異(＞0.05)，兩組患者術(shù)后2 個(gè)月Harris 評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組(＜0.05)，兩組術(shù)后3 天VAS 評(píng)分均降低，且研究組低于對(duì)照組(＜0.05)。由此證明，應(yīng)用量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理能夠提升患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者術(shù)后疼痛程度。這是因?yàn)?，骨折術(shù)后合適的護(hù)理干預(yù)方式，能夠幫助患者擺脫不良心理，改善患者飲食狀況和精神面貌，增加患者骨量攝入，促進(jìn)患者骨折愈合。另外，通過(guò)此種護(hù)理方式能夠及時(shí)對(duì)患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而確保干預(yù)落實(shí)到位，提升護(hù)理效果，減輕患者術(shù)后疼痛程度；術(shù)后1 個(gè)月兩組患者精神健康、情感職能、活力、生理職能、生理功能、總體健康相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組(＜0.05)。由此證明，應(yīng)用量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提升患者生活質(zhì)量。這是因?yàn)椋炕u(píng)估后的綜合護(hù)理需要結(jié)合患者的個(gè)體情況，增加患者與護(hù)理人員密切接觸機(jī)會(huì)，患者更加信任護(hù)理人員從而為患者樹(shù)立康復(fù)的信心，增強(qiáng)患者功能康復(fù)鍛煉的依從性，提升康復(fù)效果的同時(shí)，能夠提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)老年股骨粗隆間骨折應(yīng)用量化評(píng)估策略指導(dǎo)下手術(shù)室護(hù)理能夠減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者短期疼痛感，提高肢體功能，提升患者生活質(zhì)量。