何佳雯 馬婷婷 盧曉紅 周 鑫 王佳慧 李衛(wèi)民
針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的選穴分析
何佳雯1馬婷婷1盧曉紅1周 鑫1王佳慧1李衛(wèi)民2
(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院,廣西 南寧 530222;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,廣西 南寧 530222)
運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討椎動(dòng)脈型頸椎病的選穴規(guī)律分析,為臨床針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病開拓新思路。檢索建庫至2021年7月中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(Wangfang)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(VIP)中針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床文獻(xiàn),按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)選穴處方,運(yùn)用R4.0.3中的arules軟件進(jìn)行描述性分析和關(guān)聯(lián)分析。共篩選出文獻(xiàn)44篇,共涉及54個(gè)穴位,主要?dú)w經(jīng)為足少陽膽經(jīng)、督脈。特定穴以交會(huì)穴、奇穴、輸穴為主。腧穴分部主要在頭頸部、下肢部。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)得到針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的首選穴位為風(fēng)池穴,核心穴位組成為鳳池-頸夾脊、百會(huì)。
針灸;頸椎?。蛔祫?dòng)脈型;選穴規(guī)律;數(shù)據(jù)挖掘
椎動(dòng)脈型頸椎病(簡稱CSA)的發(fā)病率僅次于神經(jīng)根型頸椎病,占頸椎病的10%~15%[1],中醫(yī)認(rèn)為該病是由于椎-基底動(dòng)脈供血不足,產(chǎn)生眩暈、頭昏、惡心,視物不清,并伴頸部疼痛甚至猝倒等一系列癥狀的頸椎病。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,人們生活和工作的方式都有了很大改變,促使伏案時(shí)間增加,戶外活動(dòng)相對(duì)減少,因此健康隱患也與日俱增。頸椎病中,該病發(fā)病率為第二,且對(duì)人體健康造成危害[2]。西醫(yī)治療椎動(dòng)脈型頸椎病以藥物為主卻不能治其根本,復(fù)發(fā)率高且不良反應(yīng)較多。中醫(yī)針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的效果優(yōu)于藥物及物理治療[3]。本研究搜集國內(nèi)針灸治療CSA的文獻(xiàn)并提取其選穴處方,采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)其臨床選穴規(guī)律進(jìn)行分析探討,為臨床上針灸治療CSA提供參考。
計(jì)算機(jī)檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、萬方學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間為建庫至2021年7月,關(guān)鍵詞為“頸椎病”“椎動(dòng)脈”,分別與“針刺”“電針”“穴位”“艾條”“溫針灸”進(jìn)行組合檢索。
(1)以針灸(包括針刺、電針、艾灸、溫針灸)為主要治療方法,單獨(dú)或結(jié)合其他療法的文獻(xiàn)。(2)以椎動(dòng)脈型頸椎病的治療效果為觀察指標(biāo)。(3)文獻(xiàn)類型包括隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)、臨床療效觀察并有確切療效。
(1)重復(fù)報(bào)道的文獻(xiàn)以時(shí)間最新為準(zhǔn)。(2)博碩士論文、會(huì)議論文等非期刊論文。(3)綜述、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、名家經(jīng)驗(yàn)介紹等非臨床研究文獻(xiàn)。(4)僅采用西藥、中藥等,未采用針灸治療的臨床研究文獻(xiàn)。
將所選文獻(xiàn)的治療手法,穴位出現(xiàn)次數(shù)等數(shù)據(jù)按文獻(xiàn)發(fā)表日期先后錄入Excel,同時(shí)參考第九版《針灸學(xué)》規(guī)范經(jīng)絡(luò)腧穴名稱,應(yīng)用R4.0.3中的arules軟件對(duì)穴位處方進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析并繪制網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)圖展示。
共檢索出相關(guān)文獻(xiàn)184篇,經(jīng)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后,最終納入文獻(xiàn)44篇,共涉及穴位54個(gè),總頻次560次。文獻(xiàn)篩選流程見圖1,納入文獻(xiàn)基本情況見表1。
圖1 針灸風(fēng)池穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病文獻(xiàn)篩選流程
表1 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病納入文獻(xiàn)基本情況
續(xù)表1
陸姝帆[17]2009臨床療效觀察92氣血兩虛型痰濁上蒙型瘀血阻竅型肝陽上亢型針刺針刺針刺針刺鳳池、夾脊、氣海、足三里鳳池、夾脊、豐隆、足三里、合谷鳳池、夾脊、血海、曲池鳳池、夾脊、太沖、行間、合谷 崔峻[18]2010臨床療效觀察32氣血瘀阻型針刺、熱敏灸鳳池、天柱、合谷、頸夾脊 李錦鳴[19]2010臨床療效觀察86氣滯血瘀型痰濕阻絡(luò)型氣血虧虛型肝腎不足型針刺針刺針刺針刺鳳池、百會(huì)、頭維、率谷、合谷鳳池、百會(huì)、豐隆鳳池、百會(huì)、足三里、三陰交鳳池、百會(huì)、太溪 穆善升[20]2011臨床療效觀察72未提及針刺、電針鳳池、夾脊 孫封峰[21]2011隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)70肝腎虧虛型瘀血阻絡(luò)型針刺針刺鳳池、百會(huì)、后溪、申脈鳳池、百會(huì)、后溪、申脈 賈翠霞[22]2012臨床療效觀察128肝陽上擾型瘀血阻滯型針刺針刺鳳池、天柱、完骨鳳池、天柱、完骨 張炎華[23]2012隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)120肝腎虧虛型氣血虧虛型瘀血阻絡(luò)型針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿鳳池、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、夾脊、內(nèi)關(guān)、太沖鳳池、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、夾脊、內(nèi)關(guān)、太沖鳳池、大椎、風(fēng)府、百會(huì)、夾脊、內(nèi)關(guān)、太沖 姜學(xué)霞[24]2012隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)308肝腎不足型氣血虧虛型氣滯血瘀型風(fēng)寒濕邪型針刺、電針針刺、電針針刺、電針針刺、電針鳳池、天柱、完骨、大椎鳳池、天柱、完骨、大椎鳳池、天柱、完骨、大椎鳳池、天柱、完骨、大椎 吳頻霞[25]2013隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)80未提及針刺、電針鳳池 林映欣[26]2013隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)40未提及針刺鳳池、大杼、頸百勞 邱建文[27]2013隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)50 未提及針刺、電針風(fēng)池 袁三文[28]2013臨床療效觀察112未提及針刺、結(jié)合推拿風(fēng)池、百會(huì)、大椎、完骨、天柱、夾脊 周曉娟[29]2013臨床療效觀察90風(fēng)陽上擾型痰瘀阻滯型肝腎不足型針刺、結(jié)合藥物針刺、結(jié)合藥物針刺、結(jié)合藥物鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、上星、太沖鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、上星、內(nèi)關(guān)鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、上星、三陰交、太溪 李素芬[30]2014臨床療效觀察64肝腎不足型氣淤血滯型針刺針刺鳳池、百會(huì)、天柱、頸百勞、大杼、夾脊、耳門鳳池、百會(huì)、天柱、頸百勞、大杼、夾脊 張明平[31]2015隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)86瘀血阻絡(luò)型電針鳳池、供血、頸百勞 盧興華[32]2015隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)50未提及針刺鳳池、百會(huì)、大杼、頸百勞、夾脊 羅艷麗[33]2016臨床療效觀察64未提及針刺、結(jié)合推拿鳳池、百會(huì)、太沖、頭維、頸夾脊、陰陵泉、風(fēng)府、太陽、手三里、內(nèi)關(guān) 黃蓬輝[34]2017隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)64氣血虧虛型痰濕阻絡(luò)型氣滯血瘀型肝腎不足型風(fēng)寒濕邪型針刺針刺針刺針刺針刺鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、四神聰、夾脊鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、四神聰、夾脊鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、四神聰、夾脊鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、四神聰、夾脊鳳池、百會(huì)、完骨、天柱、四神聰、夾脊 吳永平[35]2017隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)100痰濕中阻型 腎經(jīng)不足型 氣血虧虛型 風(fēng)陽上擾型針刺 針刺 針刺 針刺鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、絕骨、三陰交、陽陵泉、后溪、頸夾脊、大杼、天柱、申脈、中脘、內(nèi)關(guān)、豐隆鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、絕骨、三陰交、陽陵泉、后溪、頸夾脊、大杼、天柱、申脈、肝俞、太溪、腎俞鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、絕骨、三陰交、陽陵泉、后溪、頸夾脊、大杼、天柱、申脈、膈俞、腎俞、足三里鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、絕骨、三陰交、陽陵泉、后溪、頸夾脊、大杼、天柱、申脈、行間、太沖、太溪 李園春[36]2017臨床療效觀察95氣血虧虛型針刺、結(jié)合推拿鳳池、太溪、三陰交、天柱、風(fēng)府、足三里、頸夾脊 李彥[37]2017臨床療效觀察60肝腎虧虛型氣血兩虛型溫針灸溫針灸鳳池、百會(huì)、頸夾脊鳳池、百會(huì)、頸夾脊 張曉梅[38]2018臨床療效觀察80肝腎不足型氣血虧虛型脾腎不足型針刺、結(jié)合藥物針刺、結(jié)合藥物針刺、結(jié)合藥物鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、頸夾脊鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、頸夾脊鳳池、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、頸夾脊 戴岳敏[39]2019隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)40未提及針刺、電針風(fēng)池 趙樹桐[40]2019臨床療效觀察70氣血虧虛型氣滯血瘀型風(fēng)寒濕邪型針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿鳳池、百會(huì)、大椎、頸夾脊、太沖鳳池、百會(huì)、大椎、頸夾脊、太沖鳳池、百會(huì)、大椎、頸夾脊、太沖 李標(biāo)[41]2020隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)70未提及針刺鳳池、阿是穴 亞妮[42]2020隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)84氣血虧虛型風(fēng)痰上擾型肝陽上亢型針刺針刺針刺鳳池、風(fēng)府鳳池、合谷、百會(huì)、迎香、水溝、絲竹空鳳池 蘇浩[43]2020隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)98痰濕阻絡(luò)型肝腎不足型氣血虧虛型針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿鳳池、夾脊、百會(huì)、肩井、風(fēng)府、合谷、外關(guān)、曲池、天宗、手三里鳳池、夾脊、百會(huì)、肩井、風(fēng)府、合谷、外關(guān)、曲池、天宗、手三里鳳池、夾脊、百會(huì)、肩井、風(fēng)府、合谷、外關(guān)、曲池、天宗、手三里
續(xù)表1
姚洪杰[44]2020臨床療效觀察100氣血瘀滯型氣血虧虛型痰濕阻絡(luò)型風(fēng)陽上擾型針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿鳳池、外關(guān)、風(fēng)府、四神聰、頸夾脊鳳池、外關(guān)、風(fēng)府、四神聰、頸夾脊、足三里鳳池、外關(guān)、風(fēng)府、四神聰、頸夾脊、中脘、豐隆鳳池、外關(guān)、風(fēng)府、四神聰、頸夾脊、太沖 何帥[45]2020臨床療效觀察150肝腎不足型氣血虧虛型血脈痹阻型針刺針刺針刺鳳池、頸夾脊、肩中俞、大椎、天柱、百會(huì)、率谷、中渚、阿是穴鳳池、頸夾脊、肩中俞、大椎、天柱、百會(huì)、率谷、中渚、阿是穴鳳池、頸夾脊、肩中俞、大椎、天柱、百會(huì)、率谷、中渚、阿是穴 吳懷文[46]2021隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)70未提及針刺鳳池、百會(huì)、太沖、內(nèi)關(guān)、大椎、風(fēng)府、夾脊 李丹[47]2021隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)240氣血兩虛型痰瘀阻絡(luò)型脾腎虧虛型風(fēng)寒痹阻型針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿針刺、結(jié)合推拿鳳池、太溪、三陰交、百會(huì)、太陽、天柱、大椎、印堂鳳池、太溪、三陰交、百會(huì)、太陽、天柱、大椎、印堂鳳池、太溪、三陰交、百會(huì)、太陽、天柱、大椎、印堂鳳池、太溪、三陰交、百會(huì)、太陽、天柱、大椎、印堂
2.1.1辨證分型分析
44篇文獻(xiàn)針灸處方中共有6種辨證分型:肝陽上亢、痰飲內(nèi)盛、氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)、肝腎不足、風(fēng)寒濕邪。其中瘀血阻絡(luò)型、氣血虧虛型、痰飲內(nèi)盛型和肝陽上亢型出現(xiàn)頻次較高,因此證明椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生與肝、脾、腎關(guān)系密切。
2.1.2干預(yù)方法分析
29篇采用單純針灸療法,包括17篇針刺療法、8篇針刺結(jié)合電針療法、3篇溫針灸療法、1篇針刺結(jié)合艾灸療法。其余15篇采用針灸配合藥物、推拿、音頻電、熱敏灸等治療方法。在所有治療椎動(dòng)脈型頸椎病針灸療法中,針刺應(yīng)用頻次最高,有17篇,其它療法從高到低排序?yàn)椋弘娽?、溫針灸、艾灸?/p>
2.1.3腧穴使用分析
通過篩選文獻(xiàn),涉及54個(gè)穴位,總頻次為560次。排名前20的穴位使用頻次在6次以上,累計(jì)頻次469次,占總頻次的83.75%。頻次排名前五的腧穴為:鳳池(18.93%)、百會(huì)(12.86%)、頸夾脊(10.18%)、天柱(6.07%)、大椎(6.07%),以上5個(gè)穴位使用頻次占總頻次的54.11%,如表2所示。
2.1.4腧穴歸經(jīng)分析
涉及的54個(gè)穴位分屬14條經(jīng)脈,使用頻次前3的經(jīng)絡(luò)為:足少陽膽經(jīng)(139次,24.82%)、督脈(131次,23.39%)、經(jīng)外奇穴(88次,15.71%)。此3條經(jīng)脈的穴位使用個(gè)數(shù),分別為6個(gè)、5個(gè)、7個(gè)。百分比見圖2,歸經(jīng)情況見表3。
表2 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病使用頻次前20的腧穴
表3 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病腧穴歸經(jīng)情況
圖2 腧穴經(jīng)絡(luò)百分比圖
2.1.5穴位分布分析
針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病穴位分布部位前2位分別為頭頸、下肢,頻次分別占總頻次的69.64%、16.07%,共占85.71%,百分比見圖3,穴位分布情況見表4。
表4 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病穴位分布情況
圖3 人體穴位分布百分比圖
2.1.6特定穴分析
針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的54個(gè)常用穴位中有43個(gè)屬于特定穴,其中有9個(gè)穴位屬于多個(gè)特定穴:足三里(合穴、下合穴)、太沖(輸穴、原穴)、太溪(輸穴、原穴)、內(nèi)關(guān)(八脈交會(huì)穴、絡(luò)穴)、陽陵泉(八會(huì)穴、合穴、下合穴)、后溪(八脈交會(huì)穴、輸穴)、外關(guān)(八脈交會(huì)穴、絡(luò)穴)、神門(輸穴、原穴)、中脘(八會(huì)穴、募穴)。此43個(gè)特定穴占穴位總數(shù)的79.63%,累計(jì)頻次504次,占總頻次的90.00%。使用頻次最高的特定穴為交會(huì)穴(281),其次為奇穴(88)、輸穴(39)。用穴個(gè)數(shù)從高到低排序前3位為交會(huì)穴(11)、奇穴(7)、輸穴(5)。百分比見圖4,特定穴使用情況見表5。
表5 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病特定穴使用情況
圖4 特定穴的應(yīng)用頻次百分比圖
采用R4.0.3中的arules軟件里的Apriori算法對(duì)54個(gè)常用腧穴進(jìn)行關(guān)聯(lián)分析,選取支持度≥20%,置信度≥20%的關(guān)聯(lián)群列表,網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖見圖5,分析結(jié)果見表6。共有29項(xiàng)關(guān)聯(lián)分析結(jié)果,因?yàn)樘嵘龋?才代表詞條關(guān)聯(lián)規(guī)則有效,故按支持度大小排列順序后,將支持度≤1的剔除,只留取支持度>1的腧穴配伍。支持度表示前后向同時(shí)出現(xiàn)的概率,如“鳳池-頸夾脊,百會(huì)”支持度為43.40%,表示鳳池-頸夾脊和百會(huì)同時(shí)出現(xiàn)的概率為43.40%。置信度表示前項(xiàng)在處方中出現(xiàn)時(shí)后項(xiàng)出現(xiàn)的概率,如“鳳池-頸夾脊,百會(huì)”置信度為80.70%,表示“鳳池-頸夾脊”出現(xiàn)時(shí)“百會(huì)”也出現(xiàn)的概率為80.70%。提升度是用來判斷關(guān)聯(lián)規(guī)則的有效性,關(guān)聯(lián)規(guī)則“鳳池-頸夾脊,百會(huì)”提升度為1.19,表示“鳳池-頸夾脊”出現(xiàn)條件下同時(shí)出現(xiàn)“百會(huì)”的概率,與“鳳池-頸夾脊”不出現(xiàn)條件下“百會(huì)”出現(xiàn)的概率之比為1.19,提升度>1則代表詞條關(guān)聯(lián)規(guī)則有效。本研究中,54個(gè)常用穴關(guān)聯(lián)規(guī)則有效,而“鳳池-頸夾脊,百會(huì)”支持度最高。
表6 針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病腧穴配伍關(guān)聯(lián)分析結(jié)果(支持度≥20%,置信度≥20%)
圖5 腧穴關(guān)聯(lián)分析網(wǎng)絡(luò)關(guān)系圖
椎動(dòng)脈型頸椎病,屬于中醫(yī)“眩暈”的范疇,與肝、脾、腎密切相關(guān)。其病因病機(jī)為外感風(fēng)寒濕邪、瘀血阻絡(luò)、腦??仗摗⒏文I虧虛、筋骨失養(yǎng)等內(nèi)外原因?qū)е卵哼\(yùn)行不暢,肝陽上擾清竅,不能濡養(yǎng)筋骨而頭疼、眩暈發(fā)生CSA[48]。臨床上,針刺結(jié)合其他的治療方法多于單純針刺,研究表明針刺可以緩解椎動(dòng)脈型頸椎病,而且其臨床意義也十分重要[49]。
穴位頻次統(tǒng)計(jì)方面,頻次最多的是風(fēng)池穴。風(fēng)池屬于足少陽膽經(jīng),位于頸部,胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處,且《內(nèi)經(jīng)?風(fēng)論》曰“風(fēng)者,百病之長也”,故鳳池為治風(fēng)要穴。針刺風(fēng)池可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善腦供應(yīng),使海馬與小腦以及其中尾狀核的連接增強(qiáng),減輕眩暈[50],對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病作用更為顯著,是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的要穴。風(fēng)池是足少陽、陽維交會(huì)之處,中醫(yī)講“經(jīng)脈所過,主治所及”的思想,應(yīng)用風(fēng)池可解除或緩解椎動(dòng)脈型頸椎病的眩暈及疼痛。
針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病所涉及的經(jīng)脈以足少陽膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴為主。此病的病機(jī)為肝腎虧虛、氣血不足、瘀血阻絡(luò)、痰濕中阻,臨床治療應(yīng)該以通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀[51]為主?!饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰,“太陽為開,少陽為樞,陽明為合”,因此,足少陽膽經(jīng)就是足三陽經(jīng)的“樞”。首選足少陽膽經(jīng)上的腧穴正體現(xiàn)了針灸中的“寧失其穴,勿失其經(jīng)”。督脈,上行屬于腦,與足厥陰肝經(jīng)會(huì)于巔頂,與肝腎關(guān)系密切,故此脈可對(duì)因肝腎所發(fā)生的椎動(dòng)脈型頸椎病起有效治療。此外督脈為陽脈之海,有著對(duì)全身陽經(jīng)氣血起調(diào)節(jié)的作用。經(jīng)外奇穴未納入十四經(jīng)穴的范圍,但是有固定的名稱、位置和主治內(nèi)容的腧穴,此穴位在治療椎動(dòng)脈型頸椎病中起到了重要作用,可聯(lián)系其他經(jīng)脈,共調(diào)五臟六腑。
特定穴在椎動(dòng)脈型頸椎病的治療中有者舉足輕重的地位,其中交會(huì)穴、奇穴、輸穴使用頻次最多。交會(huì)穴指有兩條以上經(jīng)脈交會(huì)通過的穴位,主要用于調(diào)理交會(huì)經(jīng)脈所屬臟腑的病變,如三陰交,所交之經(jīng)為肝、脾、腎經(jīng),與本病聯(lián)系密切。其次為奇穴,奇穴的分布雖然較為分散,但卻與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)有著密切的關(guān)系。奇穴在臨床上針對(duì)性較強(qiáng),本文中的氣血虧虛型和氣血瘀滯型取穴多為奇穴。“輸主體重節(jié)痛”,本文中的痰濕阻絡(luò)型剛好體現(xiàn)于此,故取穴多為輸穴。交會(huì)穴多分布在頭頸部,輸穴多布于四肢,故治療椎動(dòng)脈型頸椎病的腧穴分布多居于頭頸及四肢。
通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,本研究發(fā)現(xiàn)“鳳池-頸夾脊,百會(huì)”是針灸治療CSA的核心穴位組成,鳳池為頭頸部之交會(huì)穴,為治療椎動(dòng)脈型頸椎病的要穴。研究表明針刺風(fēng)池會(huì)使神經(jīng)興奮,從而刺激相應(yīng)肌肉及血管壁的感受器,改善血液供應(yīng),促進(jìn)其代謝,進(jìn)一步緩解或減輕椎動(dòng)脈型頸椎病[52]。頸夾脊為經(jīng)外奇穴,針刺夾脊可改善腦血管循環(huán),調(diào)節(jié)腦血流量,疏通氣血,從而緩解其癥狀,取得較高療效[53]。百會(huì)位于巔頂部,與腦關(guān)系密切;頭為諸陽之會(huì),百脈之宗,而百會(huì)能通達(dá)陰陽脈絡(luò)連續(xù)周身經(jīng)穴,使人體的氣血陰陽總體趨于平衡,針刺此穴可對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。
綜上所述,本研究使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對(duì)針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的現(xiàn)代臨床選穴規(guī)律進(jìn)行分析探討,認(rèn)為風(fēng)池穴為首選穴位,經(jīng)脈優(yōu)選為足少陽膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴,并重視交會(huì)穴、奇穴及輸穴的運(yùn)用,通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析得出針灸治療椎動(dòng)脈型頸椎病的核心穴位組成,為臨床提供參考。
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Acupoint Selection Analysis of Acupuncture in the Treatment of Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type
To explore the regularity of acupoint selection for cervical spondylosis of vertebral artery type by using data mining technology, and to explore new ideas for clinical acupuncture treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type.The clinical literatures of acupuncture and moxibustion in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type from the establishment of the database to July 2021 in China National Knowledge Infrastructure ( CNKI ), Wang Fang Academic Journal Full-text Database ( Wangfang ) and VIP Chinese Science and Technology Periodical Database ( VIP ) were retrieved. According to the inclusion and exclusion criteria, the acupoint prescriptions were screened, and the descriptive analysis and correlation analysis were performed by arules software in R4.0.3.A total of 44 articles were screened, involving 54 acupoints, mainly attributed to the Foot Shaoyang gallbladder meridian and Du meridian. The specific acupoints are mainly Jiaohui, Qi and Shu. Acupoints are mainly in the head and neck, lower limbs.Using data mining technology to get acupuncture treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis preferred point is Fengchi, the core point is Fengchi, cervical Jiaji and Baihui.
acupuncture; cervical spondylosis; vertebral artery type; point selection rules; data mining
R245.3; R681
A
1008-1151(2022)02-0082-07
2021-09-12
廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練項(xiàng)目(國家級(jí))(202113643011)。
何佳雯(2001-),女,陜西商洛人,廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生,研究方向?yàn)獒樉难ㄎ慌湮橐?guī)律數(shù)據(jù)挖掘及臨床應(yīng)用。
王佳慧(1992-),女(蒙古族),內(nèi)蒙古赤峰市人,廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院住院醫(yī)師,碩士,研究方向?yàn)獒樉难ㄎ慌湮橐?guī)律數(shù)據(jù)挖掘及臨床應(yīng)用。