術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒疼痛程度、肢體功能及生活質(zhì)量的影響

郝建宗,王 康,馮 晶

(河北省兒童醫(yī)院,河北 石家莊 050031)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位是兒童常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，也是兒科常見(jiàn)的四肢畸形疾病之一，出生時(shí)即存在，嚴(yán)重影響患兒身體健康[1]。報(bào)道顯示，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位在女孩中的發(fā)病率遠(yuǎn)高于男孩，左側(cè)多于右側(cè)及雙側(cè)，對(duì)于3歲以下的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒，通常給予手法復(fù)位即可取得較好的療效，超過(guò)3歲者則需采取手術(shù)治療，而隨著患兒年齡的增加預(yù)后會(huì)越來(lái)越差[2-3]。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位圍術(shù)期及術(shù)后配合積極護(hù)理干預(yù)對(duì)提高預(yù)后療效，改善患兒術(shù)后肢體功能康復(fù)及生活質(zhì)量至關(guān)重要[4-5]。術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練是一種有效的康復(fù)護(hù)理手段，對(duì)于促進(jìn)術(shù)后肢體功能康復(fù)具有重要作用。本研究探討了術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒疼痛程度、肢體功能及生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月—2019年3月在河北省兒童醫(yī)院治療的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)患兒84例為研究對(duì)象，均符合《發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診療指南》[6]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有手術(shù)治療指征并成功完成矯形術(shù)治療，患兒具有正常的表達(dá)能力及判斷能力。排除合并其他嚴(yán)重性疾病者，配合度及依從性差者，家屬不同意及研究中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法將84例納入患兒分為對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組男10例，女32例；年齡2～7(5.4±1.7)歲；股骨頸前傾角(64.33±2.81)°；髖關(guān)節(jié)脫位類型：左側(cè)脫位28例，右側(cè)脫位10例，雙側(cè)脫位4例。觀察組男12例，女30例；年齡2～7(5.2±1.7)歲；股骨頸前傾角(64.08±2.76)°；髖關(guān)節(jié)脫位類型：左側(cè)脫位26例，右側(cè)脫位11例，雙側(cè)脫位5例。2組性別、年齡、股骨頸前傾角、髖關(guān)節(jié)脫位類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。 本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意(醫(yī)研倫審第202208號(hào))，患兒家屬均知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組患兒術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理：①生命體征觀察與監(jiān)測(cè)，密切觀察患兒術(shù)后各項(xiàng)生命體征變化，避免意外事件發(fā)生；②心理指導(dǎo)，采用生動(dòng)形象、淺顯易懂的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通交流，與患兒建立良好的友誼，取得患兒的信任，同時(shí)積極給予患兒針對(duì)性的心理支持，以鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)等為主要手段，增強(qiáng)患兒的自信心，提高臨床配合度；③體位護(hù)理，患兒術(shù)后應(yīng)保持良好體位，盡量不適用枕頭，每間隔2 h協(xié)助患兒翻身1次，并根據(jù)患兒疼痛情況給予適量鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜劑，以緩解其疼痛癥狀；④用藥指導(dǎo)，要求家長(zhǎng)協(xié)助及監(jiān)督下，遵醫(yī)囑、按時(shí)按量完成用藥治療；⑤營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，為患兒制訂個(gè)體化的飲食方案，以富含維生素、高蛋白質(zhì)及高纖維的飲食為主，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，避免辛辣及刺激性食物。觀察組在對(duì)照組護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予早期肢體功能康復(fù)訓(xùn)練：①待患兒麻醉清醒后，幫助患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的四肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，10 min/次，3次/d；②術(shù)后2 d，指導(dǎo)患兒適量抬腿、足背伸屈等訓(xùn)練，10 min/次，3次/d，根據(jù)患兒恢復(fù)情況酌情增加訓(xùn)練量并逐漸向髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)和訓(xùn)練過(guò)度；③待患兒可下床活動(dòng)后，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患兒股四頭肌、踝關(guān)節(jié)及趾指關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)，并密切觀察患兒股骨頭血供狀況，待供血恢復(fù)正常后，可進(jìn)行負(fù)重行走訓(xùn)練，30 min/次，2次/d。所有患兒隨訪6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1疼痛程度評(píng)價(jià) 分別于術(shù)后(護(hù)理后)6 h、1 d、3 d、7 d、14 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)價(jià)患兒靜息狀態(tài)下疼痛程度，分值0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[8]對(duì)患兒術(shù)前及護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，分值0～100分，評(píng)分>90分為優(yōu)，78～90分為良，60～78分為可，<60分為差。

1.3.3下肢運(yùn)動(dòng)功能 采用簡(jiǎn)式FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)[9]對(duì)患兒術(shù)前及護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后下肢運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～34分，得分越高表示患兒下肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.4生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量核心問(wèn)卷表(QLQ-C30)[10]對(duì)患兒術(shù)前及護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～50分，得分越高表示患兒生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.12組護(hù)理后VAS評(píng)分比較 2組術(shù)后6 h及護(hù)理干預(yù)1 d后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；護(hù)理干預(yù)3 d后，2組VAS評(píng)分開(kāi)始明顯下降(P均<0.05)，且觀察組護(hù)理干預(yù)3 d、7 d后VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組護(hù)理干預(yù)14 d后VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒護(hù)理后VAS評(píng)分比較分)

2.22組護(hù)理前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前2組Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1，3，6個(gè)月后，2組Harris評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)；觀察組護(hù)理干預(yù)1，3個(gè)月后Harris評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后Harris評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒護(hù)理后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較分)

2.32組護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 術(shù)前，2組FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1,3,6個(gè)月后，2組FMA評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)；觀察組護(hù)理干預(yù)1，3個(gè)月后FMA評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后FMA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒護(hù)理前后FMA評(píng)分比較分)

2.42組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前，2組QLQ-C30評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)1,3,6個(gè)月后，2組QLQ-C30評(píng)分均明顯升高(P均<0.05)；觀察組護(hù)理干預(yù)1，3個(gè)月后QLQ-C30評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后QLQ-C30評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒護(hù)理后QLQ-C30評(píng)分比較分)

3 討 論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位以下肢不等長(zhǎng)、跛行步態(tài)及鴨步等為主要表現(xiàn)，其病因與母嬰激素水平、多胎、家族史、胎位不正、錯(cuò)誤的襁褓方式等多種因素有關(guān)[11]。隨著患兒疾病的不斷進(jìn)展，可累及到髖臼、關(guān)節(jié)囊、韌帶以及附近的肌肉等，進(jìn)一步導(dǎo)致患兒關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的松弛、半脫位及脫位等發(fā)生，加重病情。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位干預(yù)越早預(yù)后越好，隨著年齡的增加，部分患兒即使經(jīng)手術(shù)治療仍會(huì)殘留畸形，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。另外術(shù)后護(hù)理對(duì)患兒恢復(fù)亦有一定影響。目前臨床中常用的護(hù)理干預(yù)措施主要以體征監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理、對(duì)癥治療、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等為主，對(duì)術(shù)后功能康復(fù)訓(xùn)練重視度不夠，因此，在促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能、肢體運(yùn)動(dòng)能力方面的護(hù)理效果不夠明顯。

相關(guān)研究顯示，術(shù)后有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒肢體功能康復(fù)、減輕疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量具有重要作用[12]。早期康復(fù)訓(xùn)練是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種術(shù)后康復(fù)護(hù)理模式，該模式主要通過(guò)引導(dǎo)患兒在術(shù)后進(jìn)行一定程度、循序漸進(jìn)的下肢功能鍛煉，避免下肢肌肉發(fā)生廢用性萎縮，進(jìn)而起到促進(jìn)患兒術(shù)后肢體功能康復(fù)、提高生活質(zhì)量及改善預(yù)后的作用。近年來(lái)，該模式在臨床骨科手術(shù)中廣泛應(yīng)用。李華等[13]研究表明，術(shù)后早期康復(fù)有助于減輕發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后疼痛癥狀，提高患兒生活質(zhì)量。司珂等[14]報(bào)道顯示，術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善預(yù)后。胡曉云等[15]研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)護(hù)理能降低發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,改善下肢功能，提高日常生活能力。黃映梅[16]報(bào)道，術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可減輕疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥。

本研究借鑒以往研究經(jīng)驗(yàn)，對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位患兒進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患兒護(hù)理干預(yù)3 d、7 d后VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、QLQ-C30評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。提示在常規(guī)治療與護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)術(shù)后早期對(duì)患兒四肢肌肉收縮及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，抬腿、足背伸屈、股四頭肌、踝關(guān)節(jié)及趾指關(guān)節(jié)等規(guī)范化的訓(xùn)練，可減輕疼痛，改善下肢血流供應(yīng)，增強(qiáng)下肢肌肉力量，從而促進(jìn)患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。