特殊針刺天突穴配合刺絡(luò)拔罐治療急性咽炎臨床研究

解曉亞,袁 軍,安 靜,李佳缽,馬文姚,路元春

(河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050011)

急性咽炎是一種臨床常見的發(fā)生于咽喉部黏膜的急性炎癥，主要是由病毒、細(xì)菌感染或理化因素的刺激所引起，本病常見于秋冬季及冬春季之交。大多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)以局部癥狀為主，咽部出現(xiàn)紅腫疼痛、有異物感或吞咽不適，檢查可見咽部黏膜充血、紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生，頜下淋巴結(jié)腫大壓痛[1]。中醫(yī)將急性咽炎歸屬為“急喉痹”范疇，認(rèn)為其發(fā)病多與外邪侵襲、肺胃熱盛、過食辛辣肥甘厚膩等相關(guān)。目前臨床治療急性咽炎主要采用抗病毒類、抗生素類、激素類等對癥治療[2]。中醫(yī)以整體觀念為主，以疏散風(fēng)熱、清養(yǎng)肺胃等為治療大法，予以中藥口服，或施以毫針、火針、刺絡(luò)拔罐等針灸治療。以上治療方法雖均有一定療效，但或療效不確切、或特異性較差、或存在潛在不良反應(yīng)，故臨床急需一種安全有效、易于推廣的治療方法。2018年10月—2019年12月筆者采用特殊針刺天突穴配合刺絡(luò)拔罐治療急性咽炎患者40例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[3]中關(guān)于急性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咽部疼痛，病情重者有吞咽困難及惡寒、發(fā)熱等癥；②咽部檢查黏膜充血、腫脹，咽側(cè)索紅腫，咽后壁淋巴濾泡增生；③起病較急，病程較短。

1.1.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于“急喉痹”的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有急性扁桃體炎或急性鼻炎等上呼吸道感染病史；②咽干、咽痛或吞咽時(shí)疼痛，可伴惡寒發(fā)熱、口渴、納呆和身重疼痛等癥狀；③咽部黏膜急性彌漫性充血、腫脹，咽后壁見淋巴濾泡充血、隆起，咽側(cè)索和軟腭均出現(xiàn)紅腫，部分存在散在膿點(diǎn)，頜下淋巴結(jié)腫大。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中醫(yī)及西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60周歲；③依從性較好，能夠配合治療；④治療期間未服用其他藥物或接受其他治療方法；⑤患者及家屬均自愿加入本項(xiàng)臨床試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并咽喉部及呼吸系統(tǒng)其他器質(zhì)性病變者；②有精神神志異常者，有藥物過敏史及過敏體質(zhì)者，有嚴(yán)重心、腦、腎等原發(fā)病變及血液系統(tǒng)疾患者；③暈針患者；④妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女、哺乳期婦女；⑤體溫超過38.5 ℃。

1.4一般資料 將河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院針灸科門診收治的急性咽炎患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，每組40例。試驗(yàn)組男19例，女21例；年齡21～60(51.6±4.2)歲；病程1～8(5.3±2.3)d。對照組男22例，女18例；年齡22～58(53.2±3.8)歲；病程2～8(5.6±2.1)d。2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.5治療方法

1.5.1試驗(yàn)組 采用特殊針刺天突穴配合刺絡(luò)拔罐治療。

1.5.1.1特殊針刺天突穴法 ①部位選擇：天突穴，位于人體前正中線、胸骨上窩中央。②操作方法：患者取平臥位，頭部適當(dāng)后仰，暴露胸骨上窩，以天突穴為中心，使用酒精棉簽由內(nèi)向外5 cm進(jìn)行螺旋式消毒，先選用0.30 mm×40 mm一次性無菌針灸針(華佗牌)垂直刺于天突穴0.2～0.3寸后將針尖轉(zhuǎn)向后部，沿著胸骨柄后緣適當(dāng)下行0.5～1寸，當(dāng)有落空感時(shí)迅速拔出不留針，然后選用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針(華佗牌)垂直刺于天突穴0.3～0.5寸，當(dāng)覺針下有阻力感、患者有酸麻脹感時(shí)停止進(jìn)針，留針30 min，以上均采用平補(bǔ)平瀉方法。

1.5.1.2刺絡(luò)拔罐方法 ①部位選擇：天突穴及其周圍區(qū)域；②操作方法：雙手戴一次性滅菌橡膠手套，于天突穴及其周圍區(qū)域進(jìn)行無菌消毒，以手腕帶動前臂，使用一次性七星針(皮膚針)對局部進(jìn)行輕中度垂直彈叩，以患者的耐受度為準(zhǔn)，做到提針迅速、落針平穩(wěn)、頻率均勻，叩刺頻率以70～90次/min為宜，使皮膚微滲出血。叩刺滲血后選擇2號口徑的火罐，采用閃火法施以調(diào)法吸附于叩刺局部。留罐5～10 min，起罐后用醫(yī)用干棉簽清理局部殘留血液，隨即消毒叩刺形成的皮損，并囑患者保持局部皮損干燥、清潔。

1.5.2對照組 口服藍(lán)芩口服液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19991005，規(guī)格：10 mL×12支/盒)，3次/d，1～2支/次。

1.5.3療程 2組均以5 d為1個(gè)療程，療程結(jié)束后間隔2 d進(jìn)行下個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1癥狀積分 記錄2組患者治療前、治療2個(gè)療程后咽部干癢、灼熱感、口苦、嘶啞等臨床癥狀評分總和，根據(jù)癥狀輕重程度分為4級(正常為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分)，分值越高則咽部不適感越明顯[5]。

1.6.2咽痛程度 采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評估2組患者的咽痛情況,準(zhǔn)備一條長度為10 cm線段，由小到大將其等分為10份，0分表示無咽痛，10分表示咽部劇烈疼痛，患者于治療前、治療2個(gè)療程后根據(jù)自身疼痛感受給出評分。

1.6.3臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]擬定，分為治愈、顯效、有效、無效4個(gè)等級。痊愈：患者咽部干燥、疼痛、灼熱感、刺激性咳嗽等癥狀，咽黏膜及懸雍垂紅腫等體征基本消失，總積分減少≥70%；顯效：患者咽部干燥、疼痛、灼熱感、刺激性咳嗽等癥狀，咽黏膜及懸雍垂紅腫等體征明顯改善，總積分減少50%～70%；有效：患者咽部干燥、疼痛、灼熱感、刺激性咳嗽等癥狀，咽黏膜及懸雍垂紅腫等體征有所減輕，總積分減少30%～50%；無效：患者咽部干燥、疼痛、灼熱感、刺激性咳嗽等癥狀，咽黏膜及懸雍垂紅腫等體征改善不明顯或甚至加重，總積分減少≤30%[6]?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者治療前后臨床癥狀積分比較 2組治療前咽部干癢、灼熱感、口苦、嘶啞積分和比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組咽部干癢、灼熱感、口苦、嘶啞積分和明顯低于治療前(P均<0.05),且試驗(yàn)組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組急性咽炎患者治療前后臨床癥狀評分比較[M(P25,P75)，分]

2.22組患者治療前后咽痛VAS評分比較 2組治療前咽痛VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后2組咽痛VAS評分均較本組治療前明顯降低(P均<0.05)，且試驗(yàn)組治療后咽痛VAS評分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組急性咽炎患者治療前后咽痛VAS評分比較[M(P25,P75)，分]

2.32組患者臨床療效比較 試驗(yàn)組和對照組的總有效率分別為97.5%和90.0%，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組急性咽炎患者治療2個(gè)療程后臨床療效比較 例(%)

3 討 論

急性咽炎是咽部黏膜及黏膜下淋巴組織發(fā)生的急性炎癥，為上呼吸道感染的一部分，是由細(xì)菌或病毒感染、情志不遂化火、環(huán)境污染、煙酒過度、用嗓過度等所致咽部黏膜發(fā)生的急性炎癥，可單獨(dú)發(fā)病，也可繼發(fā)或合并他病，是臨床常見病和多發(fā)病。本病起病急驟，初起時(shí)多有咽部發(fā)癢、干燥、灼熱感、咳嗽等癥狀，繼而出現(xiàn)咽部灼熱痛、有異物感，吞咽時(shí)尤為加重。急性咽炎如未在急性期進(jìn)行規(guī)范、及時(shí)、有效的治療，可能會向上或向下蔓延從而引起急性中耳炎、急性喉炎和支氣管炎等其他并發(fā)癥[7-8]，影響患者正常生活，給患者造成極大身心困擾。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性咽炎多以抗病毒藥物、抗生素類藥物為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類、解熱鎮(zhèn)痛類等藥物對癥處理[9]，可減輕急性咽炎初期癥狀，但有些患者效果并不理想或可出現(xiàn)不良反應(yīng)，如皮疹和腹瀉, 嚴(yán)重者可出現(xiàn)二重感染和過敏性休克等，且機(jī)體會逐漸產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響治療的耐受性和依從性。

急性咽炎在中醫(yī)學(xué)中被稱作“急喉痹”，多因機(jī)體正氣不足、感受外邪所致。本病內(nèi)因多為肺、脾、胃臟腑功能失調(diào)，其外因多為起居不慎，氣候驟變，肺衛(wèi)失固，宣泄失常，感受風(fēng)邪以累及咽喉，邪毒循經(jīng)侵及咽竅，以致氣血瘀滯，邪聚咽喉而發(fā)病[10-11]。中醫(yī)采用辨證施治的方法，在治療急性咽炎時(shí)多遵循疏風(fēng)清熱、宣肺理氣、祛痰利咽、解毒消腫的原則，可采用口服中藥及針刺、刺絡(luò)拔罐等外治法治療[12]，但療效仍有待提高。

《靈樞·本輸》曰:“缺盆之中任脈也,名曰天突?！比蚊}別稱“陰脈之海”, 統(tǒng)領(lǐng)全身的陰經(jīng)和調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血。天突穴在任脈的循行路線上，《針灸甲乙經(jīng)》載“天突穴具有疏通氣血，調(diào)節(jié)氣機(jī)之功”。天突穴位于頸前部正中線上，胸骨上窩中央，咽喉部的前方，選穴定位方便，其上連咽喉、下通于肺, 解剖深部是氣管[13]。故在天突穴采用針灸、刺絡(luò)、拔罐等中醫(yī)外治法, 可以起到宣肺利氣、化痰止咳平喘之功效[14-15]。毫針針體纖細(xì)精巧，便于術(shù)者臨床操作，且易于為患者接受。袁軍教授依據(jù)“近治作用”結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，對天突穴進(jìn)行毫針刺法可直接促進(jìn)咽喉部位血液循環(huán)，消除組織充血、水腫，刺激咽喉部位分泌津液，調(diào)動頸部淋巴系統(tǒng)的防御功能，驅(qū)邪外出。有研究報(bào)道，采用特殊法針刺天突穴，即在直擊病灶的同時(shí)，阻斷向局部周圍神經(jīng)傳遞沖動，減弱咽喉部黏膜受刺激的興奮性，平緩咽喉部肌群痙攣，進(jìn)一步增強(qiáng)針刺感傳效果，進(jìn)而增強(qiáng)清肺利咽、宣肺平喘、疏經(jīng)活血、祛風(fēng)散熱的功效[14]。

刺絡(luò)源自《靈樞·官針》中九刺之“絡(luò)刺”,即三棱針淺刺體表細(xì)小絡(luò)脈，使之放出少量血液以驅(qū)邪外出?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，刺絡(luò)放血療法不僅可加速局部血液循環(huán)，還可促進(jìn)局部組織炎癥的消退，且通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，將局部組織內(nèi)的病理產(chǎn)物迅速排出，從而達(dá)到治療疾病的目的[16]。通過“近治作用”對咽喉局部刺絡(luò)放血進(jìn)行施治，可以刺激局部經(jīng)脈氣血運(yùn)行,從而起到祛瘀生新、調(diào)節(jié)臟腑功能、防治疾病的目的。

拔罐療法又稱為吸筒療法，即以罐為工具，利用點(diǎn)燃、抽吸、加熱等方法排除罐內(nèi)空氣達(dá)到負(fù)壓狀態(tài)，使其吸附于腧穴或需拔部位的體表。負(fù)壓狀態(tài)下通過刺激咽喉局部毛細(xì)血管擴(kuò)張、破裂，使咽喉局部組織充血和皮內(nèi)輕度瘀血, 通過干擾氣血運(yùn)動而加快局部組織新陳代謝，從而達(dá)到清利咽喉、祛痰止癢、解毒消腫、行氣和血的目的[17]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率有高于對照組的趨勢；治療后試驗(yàn)組臨床癥狀(咽部干癢、灼熱感、口苦、嘶啞)積分和、咽痛VAS評分均明顯低于對照組。說明特殊針刺天突穴配合刺絡(luò)拔罐可有效提高臨床療效，迅速改善臨床癥狀，減輕咽部疼痛程度，且易于為患者所接受，充分體現(xiàn)針灸治病簡、便、廉、驗(yàn)的特色。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。