刻度桶與手術(shù)薄膜在宮腔鏡術(shù)中計(jì)算灌流差的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

溫明珠　　唐秋霞　　謝曉珍　　劉金華　　李雪年

[摘要] 目的 觀察刻度桶與手術(shù)薄膜在宮腔鏡術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1月至2020年1月江西省贛州市立醫(yī)院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者100例，依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組宮腔鏡術(shù)中采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差，對照組采取常規(guī)估算形式計(jì)算灌流差。統(tǒng)計(jì)兩組無菌巾淋濕率、地面淋濕率、經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（trans urethral resection prostate，TURP）綜合征發(fā)生率及標(biāo)本流失率、主刀醫(yī)生及巡回護(hù)士的滿意度。結(jié)果 觀察組無菌巾淋濕率（6.0%）、地面淋濕率（2.0%）均低于對照組（90.0%、50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組標(biāo)本流失率（2.0%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組TURP綜合征發(fā)生率（0）低于對照組（4.0%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組主刀醫(yī)生滿意度（94.0%）、巡回護(hù)士滿意度（92.0%）均高于對照組（10.0%、50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)中采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差，可降低無菌巾和地面淋濕率，提升灌流差計(jì)算準(zhǔn)確度，并最大程度降低TURP綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者手術(shù)治療安全性，且主刀醫(yī)生及巡回護(hù)士滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 宮腔鏡;手術(shù);刻度桶與手術(shù)薄膜;計(jì)算灌流差

[中圖分類號(hào)] R713? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）07-0059-03

Design and application of scale barrel and surgical film in calculation of perfusion difference in hysteroscopy

WEN Mingzhu? TANG Qiuxia? XIE Xiaozhen? LIU Jinhua? LI Xuenian

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? 341000， China

[Abstract] Objective To observe the application value of scale barrel and surgical film in hysteroscopy. Methods A total of 100 patients who underwent hysteroscopy in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） using simple random number table method. The observation group were given scale barrel and surgical film to calculate the perfusion difference in hysteroscopy， and the control group were given routine estimation method to calculate the perfusion difference. The sterile towel wet rate， ground wet rate， incidence of trans urethral resection of prostate （TURP） syndrome， specimen loss rate， and satisfaction degrees of attending surgeons and itinerant nurses were analyzed. Results The sterile towel wet rate （6.0%） and ground wet rate （2.0%） in the observation group were lower than those in the control group （90.0%， 50.0%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The specimen loss rate in the observation group （2.0%） was lower than that in the control group （20.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of TURP syndrome in the observation group （0） was lower than that in the control group （4.0%）， without statistically significant difference （P>0.05）. The satisfaction degrees of attending surgeons （94.0%） and itinerant nurses （92.0%） in the observation group were higher than those in the control group （10.0%， 50.0%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The use of scale barrel and surgical film to calculate the perfusion difference in hysteroscopy can reduce sterile towel and ground wet rate， improve accuracy of calculation of perfusion difference， minimize risk of TURP syndrome， and ensure safety of surgical treatment， with high satisfaction of attending surgeons and itinerant nurses.

[Key words] Hysteroscopy; Surgery; Scale barrel and surgical film; Calculation of perfusion difference

宮腔鏡為臨床診治宮腔內(nèi)病變的重要微創(chuàng)治療措施[1]。近年來，隨著宮腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善，宮腔鏡手術(shù)設(shè)備在各省市縣區(qū)均得到推廣應(yīng)用，但現(xiàn)階段各醫(yī)院所開展宮腔鏡手術(shù)推廣仍處于緩慢狀態(tài)，且圍術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率仍較高，包括體液超負(fù)荷、低鈉血癥等。體液超負(fù)荷、低鈉血癥均被稱為宮腔鏡手術(shù)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（trans urethral resection prostate，TURP）綜合征，TURP綜合征是在膨?qū)m壓力和灌流介質(zhì)作用下，灌流液大量吸收引起的體液超負(fù)荷和（或）稀釋性低鈉血癥，若未得到及時(shí)有效的診治，患者則會(huì)顯著增加病死風(fēng)險(xiǎn)，為宮腔鏡手術(shù)最嚴(yán)重并發(fā)癥類型[2]。研究表明，實(shí)施宮腔鏡手術(shù)治療時(shí)，若膨?qū)m液負(fù)欠量高于2 L生理鹽水或1 L甘氨酸，則應(yīng)立即終止手術(shù)治療[3]。因此，為最大程度降低宮腔鏡手術(shù)患者治療與并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如何有效計(jì)算灌流差成為研究熱點(diǎn)，且對預(yù)防TURP綜合征具有重要意義。當(dāng)前臨床多采取估算方法，術(shù)畢采用計(jì)量瓶反復(fù)測量普通灌流液桶內(nèi)的液體，但術(shù)中常出現(xiàn)手術(shù)無菌巾吸取灌流液、液體淋濕術(shù)者手術(shù)衣褲、淋濕手術(shù)室地面等情況，影響估算準(zhǔn)確度。為避免灌流液淋濕手術(shù)衣褲，部分醫(yī)師采取穿雨靴進(jìn)行預(yù)防，但其便捷性較差，且不符合院感要求。此外，宮腔鏡手術(shù)中大量灌流液外漏可顯著增加高頻電刀（宮腔鏡單極電切鏡）導(dǎo)電風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致標(biāo)本的流失，不利于標(biāo)本的留取。為有效解決上述問題，本研究特設(shè)計(jì)一種刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算宮腔鏡術(shù)中灌流差，選取江西省贛州市立醫(yī)院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者100例進(jìn)行分組對照，探討刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差和常規(guī)方法計(jì)算灌流差的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。選取2019年1月至2020年1月江西省贛州市立醫(yī)院接受宮腔鏡手術(shù)治療的患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查，綜合癥狀體征等確診為宮腔內(nèi)疾病，并擬采取腹腔鏡手術(shù)治療者;②年齡>15歲;③已婚患者;④患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者;②合并重度系統(tǒng)性疾病者;③存在肝腎等臟器器質(zhì)性病變者;④納入研究前3個(gè)月內(nèi)子宮發(fā)生穿孔者;⑤宮頸發(fā)育不良者。依據(jù)簡單隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組年齡25～66歲，平均（41.72±1.21）歲;疾病類型：環(huán)嵌頓2例，子宮黏膜下肌瘤9例，宮內(nèi)胚物殘留3例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠4例，子宮內(nèi)膜息肉21例，子宮內(nèi)粘連9例，子宮腺肌瘤2例。對照組年齡23～64歲，平均（40.66±1.21）歲;疾病類型：環(huán)嵌頓2例，子宮黏膜下肌瘤10例，宮內(nèi)胚物殘留1例，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠3例，子宮內(nèi)膜息肉24例，子宮內(nèi)粘連8例，子宮縱膈1例，子宮腺肌瘤1例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助患者取膀胱截石位，實(shí)施氣管插管全身麻醉，通過STORZ持續(xù)灌流電切系統(tǒng)實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，膨?qū)m液為5%甘露醇，膨?qū)m壓力80～100 mmHg，膨?qū)m液流速200～250 ml/min。

1.2.1 觀察組? 宮腔鏡術(shù)中采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差，患者取膀胱截石位;術(shù)前常規(guī)消毒鋪無菌洞巾;于會(huì)陰部手術(shù)野粘貼一次性滅菌顱腦手術(shù)薄膜（具備漏斗型、尾帶），參照手術(shù)操作具體需求，于中間剪開適宜大小的橢圓形孔，孔徑應(yīng)小于無菌洞巾孔，且應(yīng)緊密粘貼會(huì)陰部皮膚，避免孔過大或粘貼過松導(dǎo)致灌流液體被無菌墊布吸收;打開顱腦手術(shù)薄膜漏斗，宮腔鏡膨?qū)m儀上水管與宮腔鏡外鞘進(jìn)水口連接，朝下置入顱腦手術(shù)薄膜口袋內(nèi)，確保宮腔鏡操作外鞘出水口內(nèi)的水全部自然排入顱腦手術(shù)薄膜口袋內(nèi);于口袋入口與尾帶連接處放置一張6 cm×8 cm×8 P的紗布，便于留取標(biāo)本，避免標(biāo)本流失入桶內(nèi);尾帶置入刻度桶內(nèi);大桶容積為5～10 L，且桶具備刻度便于計(jì)量，并設(shè)計(jì)裝有開關(guān)閥門及水管利于排放。見圖1。

1.2.2 對照組? 采取常規(guī)估算形式計(jì)算灌流差，手術(shù)結(jié)束后采用計(jì)量瓶測量普通灌流液桶內(nèi)的液體，聯(lián)合淋濕的無菌巾與地面一同進(jìn)行估算。

1.3 觀察指標(biāo)

①統(tǒng)計(jì)兩組無菌巾淋濕率、地面淋濕率，以此評(píng)估灌流差計(jì)算的準(zhǔn)確性。②統(tǒng)計(jì)兩組TURP綜合征發(fā)生率及標(biāo)本流失率，以此評(píng)估刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差是否科學(xué)、方便、適用。③統(tǒng)計(jì)兩組主刀醫(yī)生及巡回護(hù)士的滿意度，自擬滿意度調(diào)查量表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總分分值范圍為0～100分，分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)，其中90～100分為非常滿意，65～89分為滿意，<65分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組無菌巾淋濕率、地面淋濕率比較

觀察組無菌巾淋濕率（6.0%）、地面淋濕率（2.0%）均低于對照組（90.0%、50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組標(biāo)本流失率及TURP綜合征發(fā)生率比較

觀察組標(biāo)本流失率（2.0%）低于對照組（20.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組TURP綜合征發(fā)生率（0）低于對照組（4.0%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組主刀醫(yī)生及巡回護(hù)士滿意度比較

觀察組主刀醫(yī)生滿意度（94.0%）、巡回護(hù)士滿意度（92.0%）均高于對照組（10.0%、50.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮腔鏡是宮腔內(nèi)病變的有效診治手段，在疾病診療中發(fā)揮重要作用。但有統(tǒng)計(jì)資料顯示，宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為0.28%～2.70%，其中TURP綜合征發(fā)生率較高[4-5]。在宮腔鏡手術(shù)中，TURP綜合征是最嚴(yán)重的并發(fā)癥類型，其發(fā)生原因主要是灌流液短時(shí)間內(nèi)快速大量被吸收，文獻(xiàn)報(bào)道灌流液吸收增加的風(fēng)險(xiǎn)主要是膨?qū)m壓力過高、大面積子宮血管暴露（特別是子宮肌層血竇開放）等[6]。因而宮腔鏡手術(shù)中監(jiān)測灌流液的吸收量極為重要，是TURP綜合征的防控關(guān)鍵，若懷疑或監(jiān)測灌流液過量吸收，則需立即處理[7]。此外，國外學(xué)者也要求灌流液負(fù)欠量達(dá)到1000～2000 ml或血清鈉水平達(dá)到130 mmol/L時(shí)即停止手術(shù)治療，這些措施也可預(yù)防宮腔鏡手術(shù)導(dǎo)致的TURP綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

傳統(tǒng)灌流差估算方法準(zhǔn)確度較低，以致TURP綜合征等并發(fā)癥發(fā)生率居高不下。為更準(zhǔn)確記錄宮腔鏡手術(shù)時(shí)灌流差，本研究設(shè)計(jì)、制作刻度桶與手術(shù)薄膜的應(yīng)用，結(jié)果顯示，觀察組無菌巾淋濕率、地面淋濕率、標(biāo)本流失率均低于對照組（P<0.05），且TURP綜合征發(fā)生率也略低于對照組，證實(shí)采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差具有較高應(yīng)用價(jià)值，可提升估算準(zhǔn)確度，降低無菌巾和地面淋濕率，最大程度避免標(biāo)本流失及TURP綜合征的發(fā)生。同時(shí)，本研究干預(yù)期間發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例子宮肌瘤電切術(shù)患者治療期間采取刻度桶與手術(shù)薄膜估算灌流差，極大程度提升了灌流差計(jì)算準(zhǔn)確度，可保證操作醫(yī)師實(shí)時(shí)掌握體內(nèi)流入的液體量，若術(shù)中液體負(fù)荷超出2000 ml灌流差則終止手術(shù)治療，并及時(shí)采取積極的防控處理，避免TURP綜合征等發(fā)生，保證患者治療安全性，且可避免無菌巾吸收灌流液而影響灌流差的估算準(zhǔn)確度。此外，采取刻度桶與手術(shù)薄膜估算灌流差可有效減少灌流液外漏，從而最大程度降低高頻電刀導(dǎo)電風(fēng)險(xiǎn)，且能避免灌流液淋濕術(shù)者衣服、鞋襪和手術(shù)室地面，有效減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露，更加符合院感要求。同時(shí)，本研究結(jié)果表明，采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差可解決以往宮腔鏡手術(shù)時(shí)灌流差統(tǒng)計(jì)不準(zhǔn)確的問題，提升灌流差計(jì)算準(zhǔn)確性。此外，采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差對預(yù)防水中毒的發(fā)生有積極作用，在宮腔鏡臨床手術(shù)中有推廣應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

部分研究表明，為預(yù)防宮腔鏡手術(shù)患者TURP綜合征的發(fā)生，臨床實(shí)際不僅應(yīng)監(jiān)測灌流差，還應(yīng)高度重視膨?qū)m壓力等因素，并加強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后監(jiān)護(hù)[11-13]。部分研究指出，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極預(yù)防TURP綜合征等并發(fā)癥，對灌流液吸收量予以嚴(yán)格控制，若出現(xiàn)體液超負(fù)荷癥狀，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷及處理，避免造成嚴(yán)重不良事件，威脅患者生命健康[14-15]。

綜上所述，宮腔鏡手術(shù)中采取刻度桶與手術(shù)薄膜計(jì)算灌流差，可降低無菌巾和地面淋濕率，提升灌流差計(jì)算準(zhǔn)確度，并最大程度降低TURP綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證患者手術(shù)治療安全性，且主刀醫(yī)生及巡回護(hù)士滿意度較高。

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（收稿日期：2021-04-28）