高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的護理探究

周亞

【摘 要】目的：探討高血壓腦出血患者術(shù)后肺部感染的護理效果。方法：選取我院收治的104例高血壓腦出血患者，將受試者進行隨機分組，各52例。常規(guī)護理在對照組中進行實施，以對照組為基礎(chǔ)，將綜合護理在研究組中進行實施。結(jié)果：就肺部感染時間和肺部感染率而言，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。而比較患者的GQOLI-74各項目評分，護理之后，以對照組為比較對象，研究組明顯更高（P<0.05）。比較患者滿意度，研究組也更高（P<0.05）。結(jié)論：在高血壓腦出血患者術(shù)后實施綜合護理干預(yù)可有效降低肺部感染發(fā)生率，縮短持續(xù)時間，改善患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得臨床進行應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】高血壓腦出血；肺部感染；生活質(zhì)量；滿意度

Nursing of postoperative pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage

ZHOU Ya

Hospital of traditional Chinese medicine of Zhouzhi， Xi’an， Shaanxi 710400， China

【Abstract】Objective： To explore the nursing effect of postoperative pulmonary infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods： 104 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage treated in our hospital were selected as the research object， and they were randomly divided into 52 cases of each group. The control group was given routine nursing， and the study group carried out comprehensive nursing intervention on the basis of the control group. Results： In terms of lung infection time and lung infection rate， the study group was significantly better than the control group（P<0.05）. After comparing the patients’ GQOLI-74 item scores， after nursing， with the control group as the comparison object， the study group was significantly higher（P<0.05）. Comparing patient satisfaction， the study group was also higher（P<0.05）.Conclusion： Comprehensive nursing intervention in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation can effectively reduce the incidence of pulmonary infection， shorten the duration， improve the quality of life of patients， and have high patient satisfaction， which is worthy of clinical application and promotion.

【Key Words】hypertensive intracerebral hemorrhage； pulmonary infection； quality of life； satisfaction

在腦血管疾病中，高血壓出血屬于常見且病情嚴(yán)重的疾病，具有起病急、殘死率高的特點，目前臨床上主要采用手術(shù)的方式清除顱內(nèi)出血來挽救患者的生命安全，但開顱術(shù)后患者免疫功能低下，加之活動受限極易引發(fā)肺部感染[1]。有研究報道，該疾病患者術(shù)后肺部感染率高達68%，這使得該病的治療難度更大且時間更長，還會引發(fā)炎癥，病情嚴(yán)重時甚至對患者的生命安全造成一定的威脅，因此強化術(shù)后護理盡可能避免肺部感染尤為重要[2]。綜合護理干預(yù)是指采取一系列針對性、具有科學(xué)依據(jù)的護理措施來滿足患者多方面的護理需求，以降低危險因素對疾病的影響，提高預(yù)后質(zhì)量[3]。鑒于此，本研究選取我院2019年11月至2021年11月收治的104例高血壓腦出血患者為研究對象，探討綜合護理干預(yù)在高血壓腦出血術(shù)后護理中的實施效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)進行如下報道。

1.1 一般資料

選取我院2019年11月至2021年11月收治的104例高血壓腦出血患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有高血壓史，經(jīng)頭顱CT檢查確診為腦出血，符合手術(shù)治療指征，術(shù)后病情穩(wěn)定，患者意識清楚，充分知情后自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性心臟病、顱內(nèi)腫瘤、手術(shù)禁忌癥、術(shù)后病情惡化、其他原因所致的腦出血、精神疾病、認(rèn)知及溝通障礙及臨床資料不全者。將受試者進行隨機分組，各52例。對照組，男30例，女22例，年齡38歲～75歲，平均年齡（56.74±4.38）歲，出血量18mL～56mL，平均出血量（41.26±5.35）mL，出血部位：基底節(jié)22例，額葉10例，丘腦13例，腦干7例；文化程度：高中及以下28例，大專及以上24例；研究組，男28例，女24例，年齡38歲～76歲，平均年齡（58.42±4.26）歲，出血量20mL～57mL，平均出血量（42.32±7.25）mL，出血部位：基底節(jié)21例，額葉11例，丘腦11例，腦干9例；文化程度：高中及以下29例，大專及以上23例。兩組患者在上述基本資料方面的差異不具有意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要為術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、體位護理、遵醫(yī)囑用藥、飲食及生活指導(dǎo)等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上開展綜合護理干預(yù)，具體為：（1）體位護理：術(shù)后指導(dǎo)患者取健側(cè)臥位，盡可能減少誤吸。（2）氣道護理：待患者血壓平穩(wěn)后抬高床頭30°，預(yù)防呼吸道分泌物或胃內(nèi)容物返流，每周更換1次呼吸機管道及濕化器，濕化液每日更換1次，維持氣囊壓力穩(wěn)定性，預(yù)防上方積液流向肺部。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，當(dāng)出現(xiàn)肺部濕羅音、血氧飽和度下降及時給予吸痰。根據(jù)患者分泌物粘稠度選擇不同吸引負(fù)壓值聲門下持續(xù)吸引，必要時行纖支鏡吸痰，確保患者呼吸道通暢。采用人工鼻及蒸汽加溫濕化器進行氣道濕化，預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎。（3）口腔護理：定時為患者進行口腔清潔，囑患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，在臼齒間置入開口器并進行固定，采用注射器向口腔內(nèi)注入藥液進行口腔沖洗，之后通過吸痰管吸除沖洗液，操作期間注意控制壓力，預(yù)防口腔黏膜損傷。（4）引流管護理：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測引流液的顏色、性質(zhì)及量，引流袋每日更換1次，使用呼吸機應(yīng)根據(jù)患者病情盡早把關(guān)以減少導(dǎo)管病菌增殖，預(yù)防肺部感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者肺部感染發(fā)生率及持續(xù)時間，患者術(shù)后24h體溫在38℃以上，并伴有咳嗽、咳痰、肺部干濕性啰音等癥，胸部CT顯示肺部有浸潤陰影或間質(zhì)性改變即判斷為肺部感染，上述癥狀完全消失即表示肺部感染控制；采用生活質(zhì)量綜合問卷（GQOLI-74）從軀體、社會、心理、物質(zhì)生活4個維度評價兩組患者生活質(zhì)量改善情況，分值范圍74分～370分，評分與生活質(zhì)量呈正比。兩組患者的護理滿意度采用我院自制的調(diào)查問卷根據(jù)滿意程度從滿意、一般滿意、不滿意三個級別予以評價，總滿意=滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 兩組患者肺部感染發(fā)生情況比較

就肺部感染時間和肺部感染率而言，研究組明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量改善情況比較

護理前兩組GQOLI-74各項目評分經(jīng)比較，組間不具有明顯的差異（P>0.05），護理之后，以對照組為比較對象，研究組明顯更高（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

與對照組患者護理滿意度（78.85%）相比，研究組（94.23%）更高（P<0.05），見表3。

高血壓患者常因小動脈管壁發(fā)生病理性改變、局灶性出血、缺血壞死而出現(xiàn)局限性擴張，從而形成微小動脈瘤，當(dāng)患者因外界因素導(dǎo)致血壓驟然升高時則可導(dǎo)致病變的血管破裂出血，患者往往在發(fā)病數(shù)分鐘內(nèi)病情進展至高峰，死亡率極高[4]。高血壓腦出血患者的預(yù)后與出血量、出血部位、整體健康狀況等有密切關(guān)系，若患者發(fā)病后及時接受對癥治療則可有效降低其死亡率[5]。通過手術(shù)可有效清除顱內(nèi)血腫，恢復(fù)局部腦組織血液供應(yīng)、預(yù)防繼發(fā)性病理損害，降低顱內(nèi)壓，除此之外，術(shù)后還需強化護理干預(yù)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥以促進病情恢復(fù)[6]。綜合護理干預(yù)是近年來新型的一種現(xiàn)代化護理服務(wù)，秉承“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，根據(jù)疾病特征及患者的實際需求開展一系列針對性、科學(xué)性、個體化的干預(yù)措施，最大限度降低風(fēng)險因素對疾病恢復(fù)的影響，以改善預(yù)后。

綜上所述，在高血壓腦出血患者術(shù)后實施綜合護理干預(yù)可有效降低肺部感染發(fā)生率，縮短持續(xù)時間，改善患者的生活質(zhì)量，患者滿意度高，值得臨床進行應(yīng)用推廣。

參考文獻

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