醫(yī)院學(xué)科建設(shè)評價(jià)體系應(yīng)用分析

孟繁榮，李少冬

（南京醫(yī)科大學(xué)，江蘇 南京 210000）

伴隨著日益復(fù)雜的疾病譜變化、日益增長的就醫(yī)需求、日益增加的醫(yī)療市場競爭、日益嚴(yán)峻的經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢、日益嚴(yán)苛的科教研究標(biāo)準(zhǔn)等各方面的場變化，大型公立醫(yī)院學(xué)科建設(shè)已經(jīng)由規(guī)模效應(yīng)的外延式發(fā)展模式，轉(zhuǎn)向以重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)為核心的內(nèi)涵式發(fā)展模式。通過一系列的文獻(xiàn)研究法發(fā)現(xiàn)：持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，全方位、多角度、深層次的提升醫(yī)院能力，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，對增強(qiáng)醫(yī)院綜合實(shí)力具有重要意義：一是對推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展具有重要作用；二是對增強(qiáng)醫(yī)院核心競爭力具有重要作用；同時(shí)對提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平具有重要作用。

按照健康中國2030 規(guī)劃以及國家出臺(tái)的深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革等相關(guān)政策文件要求，提升醫(yī)院整體學(xué)科水平，提高醫(yī)院核心競爭力，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量內(nèi)涵發(fā)展的轉(zhuǎn)型，為人民群眾的健康做好保障，是醫(yī)院面臨的重要任務(wù)。

1 資料與方法

1.1 學(xué)科評價(jià)體系

本研究前期以某大型三甲醫(yī)院為研究對象，利用文獻(xiàn)研究法建立醫(yī)院學(xué)科評價(jià)指標(biāo)體系，建立的體系里設(shè)有5個(gè)一級指標(biāo)，分別是科室建設(shè)指標(biāo)、人才指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、科研指標(biāo)、教育指標(biāo)，每個(gè)一級指標(biāo)下設(shè)置17 個(gè)二級指標(biāo)和48 個(gè)三級指標(biāo)，并調(diào)取2015 年、2020 年資料對指標(biāo)體系進(jìn)行應(yīng)用研究，詳見表1。

表1 學(xué)科評價(jià)指標(biāo)體系

1.2 一般資料

本研究的研究對象是某大型三級甲等綜合醫(yī)院的34個(gè)臨床學(xué)科，主要是普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、心胸外科、血管外科、整形燒傷科、疼痛科、男科、產(chǎn)科、婦科、耳鼻咽喉科、消化內(nèi)科、心血管內(nèi)科、腫瘤科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、感染性疾病科、重癥醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、中醫(yī)科、全科醫(yī)學(xué)科、生殖醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、健康管理中心、醫(yī)學(xué)心理科、皮膚科、口腔科、老年醫(yī)學(xué)科。

資料來源主要包括：（1）醫(yī)院總結(jié)性報(bào)告，如年度工作總結(jié)、年度科研工作總結(jié)、年度教育工作總結(jié)、科技立項(xiàng)匯總表單、醫(yī)院專利匯總表單、醫(yī)院科研成果匯總表單、醫(yī)院人事工作總結(jié)、每年度基礎(chǔ)管理考核結(jié)果、各學(xué)科的基礎(chǔ)情況調(diào)研表、各科室的年度工作總結(jié)材料、醫(yī)院十三五規(guī)劃及總結(jié)等。統(tǒng)計(jì)資料基本為回顧性分析，統(tǒng)計(jì)年限為2015 年至2020 年。（2）利用現(xiàn)場訪談法、專家咨詢法等現(xiàn)場收集的現(xiàn)場資料。（3）通過文獻(xiàn)研究法所了解的關(guān)于學(xué)科建設(shè)以及學(xué)科評價(jià)相關(guān)的文獻(xiàn)資料。

1.3 方法

本研究結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際開展情況，在專家咨詢結(jié)果以及文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，按照定性指標(biāo)與定量指標(biāo)相結(jié)合的原則，設(shè)定具體的三級指標(biāo)評分標(biāo)準(zhǔn)，在所有的48 個(gè)三級指標(biāo)中，定量指標(biāo)為45 個(gè)，占比93.75%。評分的數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)室、電子病歷系統(tǒng)報(bào)表、基礎(chǔ)管理考核結(jié)果、獲獎(jiǎng)情況等。

2 結(jié)果

2.1 2015 年、2020 年學(xué)科建設(shè)評分概況

本研究按照建立的《學(xué)科建設(shè)評價(jià)分析表》對全院34個(gè)臨床科室進(jìn)行打分，包括整個(gè)十三五期間的數(shù)據(jù)，即2015年、2020 年的數(shù)據(jù)，對各項(xiàng)指標(biāo)逐一評分后，各科室的總得分以及排名如表2（p31）所示。

從表2 可以看出，除去2020 年新增設(shè)的兩個(gè)科室口腔科、全科醫(yī)學(xué)科無法對比2015 年的學(xué)科情況，其他32個(gè)科室中，2020 年度學(xué)科評價(jià)好于2015 年度的科室有26個(gè)科室，占比達(dá)到81.25%，表明十三五期間，醫(yī)院整體在學(xué)科建設(shè)方面取得較好的成績，大部分的科室都有顯著的提升。

表2 某醫(yī)院2015 年、2020 年學(xué)科評分及排名情況

2.2 優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)情況分析

在獲得進(jìn)步的26 個(gè)科室中，得分、排名均有提升的科室有16 個(gè)，占比達(dá)到61.54%，在醫(yī)療為本、人才強(qiáng)院、科教興院的政策引領(lǐng)下，醫(yī)院逐步形成學(xué)科建設(shè)爭先創(chuàng)優(yōu)的新局面，結(jié)果證明，2020 年相比于2015 年，醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的整體水平得到顯著提高，排名前十的科室皆是國家、省市重點(diǎn)?？?、醫(yī)院品牌特色學(xué)科，在學(xué)科排行榜上皆進(jìn)入華東地區(qū)的提名，是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的核心，評分得出的排名與醫(yī)院現(xiàn)實(shí)情況保持高度一致。

醫(yī)院共有5 個(gè)科室進(jìn)入華東地區(qū)影響力榜單，21 個(gè)科室獲得國家、華東地區(qū)?？坡曌u(yù)提名，初步形成優(yōu)勢學(xué)科群。內(nèi)分泌科、骨科、消化病、神經(jīng)內(nèi)科、臨床藥學(xué)、整形科、婦產(chǎn)科、泌尿外科等多個(gè)學(xué)科在華東位于前列，全院整體隊(duì)伍建設(shè)水平持續(xù)提高，優(yōu)勢學(xué)科群數(shù)量逐年增加，醫(yī)院整體實(shí)力躋身全國醫(yī)院前列。

2.3 弱勢學(xué)科建設(shè)情況分析

取得退步的6 個(gè)科室，分別是內(nèi)分泌科、普通外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病科、腎內(nèi)科、健康管理中心。普通外科2020 年度出現(xiàn)一起嚴(yán)重的醫(yī)療事故，如果加上加權(quán)后被扣除的12 分，普通外科得分也會(huì)高于2015 年，實(shí)現(xiàn)增長。2020 年度，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科以及感染科的醫(yī)療指標(biāo)受到嚴(yán)重的沖擊，因此學(xué)科評價(jià)得分明顯下降。此三個(gè)科室的學(xué)科評價(jià)得分下降存在偶然性、突發(fā)性。醫(yī)院下一步需要進(jìn)一步重點(diǎn)加強(qiáng)人才、科研方面的投入，補(bǔ)短板、提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的綜合實(shí)力。

3 討論

2015 年-2020 年期間，醫(yī)院建成以解決“疑難危急重癥”疾病為導(dǎo)向的優(yōu)勢學(xué)科群。目前，學(xué)科中心化是公立醫(yī)院內(nèi)涵式發(fā)展需求和政府政策導(dǎo)向下的必然趨勢，直接關(guān)系到技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，也是打造醫(yī)院核心競爭力的有力舉措。醫(yī)院擁有1 個(gè)國家重點(diǎn)學(xué)科、8 個(gè)國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目、3 個(gè)省臨床醫(yī)學(xué)中心、8 個(gè)省級?？圃\療中心、29 個(gè)省臨床重點(diǎn)?？啤?3 個(gè)市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)?？疲攸c(diǎn)?？瓶倲?shù)及構(gòu)成比例，均形成技術(shù)特色鮮明的亞?？企w系，在省內(nèi)保持領(lǐng)先。

通過對2015 年、2020 年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出結(jié)論：相比于2015 年，2020 年醫(yī)院整體學(xué)科建設(shè)水平顯著提升，在學(xué)科建設(shè)指標(biāo)、醫(yī)療指標(biāo)、人才指標(biāo)、教育指標(biāo)等方面的工作提升明顯，水平大幅進(jìn)步；相比于2015 年，2020 年在科研指標(biāo)方面的工作雖然進(jìn)步不明顯，但是學(xué)科帶頭人的水平顯著提升，表明此兩方面的工作開展有效性一般，需要進(jìn)一步加大力度，重新規(guī)劃、轉(zhuǎn)變方式，在政策以及人財(cái)物方面給予足夠的重視，合理配置醫(yī)療資源，人才培養(yǎng)對于重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)起到積極的推動(dòng)作用。加強(qiáng)人才與科研方面的推動(dòng)，全方位提升醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的綜合實(shí)力。