主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理在農(nóng)村胃癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用▲

王碧軒 屈清榮 石佩玉 張寬新 高婭鑫

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，河南省鄭州市 450052，電子郵箱：2578561889@qq.com)

2020年國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)報(bào)告顯示，全球胃癌每年新發(fā)病例約108.9萬(wàn)，死亡人數(shù)約76.9萬(wàn)，為惡性腫瘤發(fā)病數(shù)第五位、死亡數(shù)第四位[1]。我國(guó)胃癌發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中居于首位[2]，農(nóng)村發(fā)病率高于城市[3]。目前，胃癌以手術(shù)、化療或放療、免疫治療等綜合治療方式為主[4]。但患者由于受到手術(shù)、化療副作用等因素的影響會(huì)出現(xiàn)消化吸收障礙、食欲差、免疫功能下降等，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)73.79%[5-7]，良好的營(yíng)養(yǎng)支持可改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況[5]。農(nóng)村患者由于知識(shí)結(jié)構(gòu)欠佳、經(jīng)濟(jì)水平有限、獲取營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)途徑較少等原因，營(yíng)養(yǎng)知信行水平低于城市患者[8-9]。主要照顧者負(fù)責(zé)患者的飲食照護(hù)，其營(yíng)養(yǎng)照護(hù)水平對(duì)患者進(jìn)食積極性、化療耐受性與依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況等方面有重要的影響[10]，但主要照顧者缺乏與疾病相關(guān)的飲食知識(shí)，存在飲食誤區(qū)，因此營(yíng)養(yǎng)知識(shí)需求大[11-13]。研究顯示，在治療腫瘤過(guò)程中應(yīng)將患者及照顧者視為整體[14-15]，家屬參與營(yíng)養(yǎng)管理可改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，但目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于胃癌術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)管理尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)主要照顧者的關(guān)注較少[16]。本研究探討照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)農(nóng)村胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)知信行及營(yíng)養(yǎng)狀況的影響，為臨床進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年8月我院胃腸外科收治的80例胃癌患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病理學(xué)診斷為胃癌，且病程分期處于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期；(2)胃癌根治術(shù)后化療者；(3)居住地為農(nóng)村，即居住在河南省內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊，以經(jīng)營(yíng)農(nóng)業(yè)為主；(4)年齡≥18周歲；(5)知情同意且自愿參加。照顧者納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)為患者親屬，且為主要照顧者，負(fù)責(zé)患者飲食，平均每周照顧時(shí)間至少為3～5 d；(2)自愿參與；(3)有中文閱讀和聽(tīng)說(shuō)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他類型疾??；(2)同期進(jìn)行放療或術(shù)前化療者；(3)以往或目前有精神疾患或認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通者。照顧者排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)與患者為雇傭關(guān)系或收取費(fèi)用；(2)不能在整個(gè)調(diào)查期間持續(xù)照顧患者；(3)交流障礙；(4)從事?tīng)I(yíng)養(yǎng)相關(guān)行業(yè)者。研究過(guò)程中，觀察組2例患者失訪，2例照顧者未能全程配合；對(duì)照組2例失訪，2例轉(zhuǎn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化療，最終兩組均有36例患者完成干預(yù)。兩組患者及主要照顧者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1、2。本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

表2 兩組主要照顧者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：接受常規(guī)護(hù)理,包括疾病一般護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)?？乒芾?。一般護(hù)理為化療時(shí)病情的動(dòng)態(tài)觀察、化療不良反應(yīng)的護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)指導(dǎo)等。營(yíng)養(yǎng)?？乒芾戆ㄗ≡浩陂g由護(hù)師對(duì)主要照顧者進(jìn)行化療期間患者的飲食原則、注意事項(xiàng)、日?；顒?dòng)、定期復(fù)查等內(nèi)容的口頭宣教，并發(fā)放飲食指導(dǎo)手冊(cè)；出院后由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的研究小組成員定期電話隨訪患者，了解進(jìn)食量、次數(shù)、種類、體重等情況。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予主要照顧者參與營(yíng)養(yǎng)管理的干預(yù)。具體干預(yù)措施如下。

1.2.2.1 成立營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)：由1名主治醫(yī)師、1名營(yíng)養(yǎng)師、2名護(hù)師及1名研究生組成的營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和專家建議制訂營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)計(jì)劃。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制訂治療方案；護(hù)師負(fù)責(zé)組織患者及照顧者，執(zhí)行相應(yīng)干預(yù)措施；營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教；研究生協(xié)助團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行干預(yù)并收集整理分析資料，撰寫(xiě)論文。

1.2.2.2 干預(yù)時(shí)間及方式：干預(yù)時(shí)間為患者首次入院化療至整個(gè)化療周期結(jié)束，包括住院化療期間及每個(gè)化療周期結(jié)束后居家恢復(fù)的時(shí)間，共24周。采用包括幻燈片講授、宣傳手冊(cè)、視頻、圖片、音頻、食物模型示范等多種干預(yù)形式。干預(yù)期間邀請(qǐng)主要照顧者參與營(yíng)養(yǎng)管理的全過(guò)程，陪伴患者學(xué)習(xí)，督促患者的營(yíng)養(yǎng)行為，學(xué)習(xí)營(yíng)養(yǎng)照護(hù)技能，為患者提供社會(huì)支持、情感支持等。

1.2.2.3 干預(yù)內(nèi)容：共12個(gè)主題，包括化療方案、化療與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系、營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、食物推薦及制作、化療相關(guān)并發(fā)癥飲食推薦、進(jìn)餐時(shí)間安排、心理情感支持、用藥指導(dǎo)、化療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、外在形象管理、日常鍛煉與生活指導(dǎo)、強(qiáng)化學(xué)習(xí)及營(yíng)養(yǎng)咨詢。每個(gè)主題中的具體干預(yù)內(nèi)容包含該主題的相關(guān)知識(shí)及照護(hù)技能指導(dǎo)。住院期間每周六或周日下午在病區(qū)學(xué)習(xí)室實(shí)施干預(yù)，每次邀請(qǐng)4～6名患者及其照顧者參與，時(shí)長(zhǎng)約50 min。內(nèi)容如下。(1)自我介紹10 min。介紹營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)成員、患者，主要照顧者彼此介紹個(gè)人情況，建立信任。(2)營(yíng)養(yǎng)教育20 min。由營(yíng)養(yǎng)管理團(tuán)隊(duì)成員按照主題內(nèi)容的不同結(jié)合專業(yè)知識(shí)輪流進(jìn)行講授。第1～2周，講授化療方案、化療與營(yíng)養(yǎng)的關(guān)系；第3～4周，講授營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、用藥指導(dǎo)；第5～8周，講授食物推薦及制作；第9～10周，講授情感支持；第11～14周，講授化療相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及飲食推薦、進(jìn)餐時(shí)間安排；第15～16周，講授日常鍛煉指導(dǎo)；第17～20周，講授日常生活指導(dǎo)、外在形象管理指導(dǎo)；第21～24周，強(qiáng)化學(xué)習(xí)及營(yíng)養(yǎng)咨詢。(3)答疑解惑10 min?；颊呒罢疹櫿呔椭v授內(nèi)容或自身遇到的問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，干預(yù)團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)解答并指導(dǎo)。(4)分享交流10 min?；颊吲c患者、照顧者與照顧者、患者與照顧者之間互相分享經(jīng)驗(yàn)，并邀請(qǐng)預(yù)后良好的患者及其對(duì)應(yīng)的照顧者分享患者康復(fù)過(guò)程的經(jīng)驗(yàn)。每次干預(yù)結(jié)束前患者與照顧者通過(guò)彼此寫(xiě)信、發(fā)送消息等方式表達(dá)內(nèi)心想法與感受。研究生記錄每次干預(yù)課程的內(nèi)容及參與人員名單，保證每組患者及照顧者均學(xué)習(xí)到每個(gè)主題內(nèi)容，同時(shí)整理每次營(yíng)養(yǎng)教育的內(nèi)容并上傳到微信平臺(tái)，供患者及照顧者隨時(shí)查看學(xué)習(xí)。每個(gè)階段干預(yù)結(jié)束后24 h內(nèi)由研究生和一名護(hù)師收集患者及照顧者參與營(yíng)養(yǎng)教育的反饋意見(jiàn)，適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容?；颊呔蛹一謴?fù)期間，通過(guò)建立微信群，于工作日早上7：00發(fā)送包含文字?jǐn)⑹?、圖片、語(yǔ)音、視頻等營(yíng)養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化患者及家庭主要照顧者在院內(nèi)所學(xué)的相關(guān)知識(shí)，每周2～3次。患者出院后照顧者通過(guò)微信上傳患者飲食日記、體重等情況，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)照顧者提供的資料調(diào)整營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容；營(yíng)養(yǎng)教育團(tuán)隊(duì)成員每周總結(jié)照顧者上傳至微信的內(nèi)容，經(jīng)討論后組織專家進(jìn)行專業(yè)答疑，并制訂下一周的微信推送內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)知信行水平：分別于干預(yù)前、干預(yù)24周后，采用張璟[17]修訂版消化系統(tǒng)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為問(wèn)卷評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況。問(wèn)卷包含3個(gè)維度，共30個(gè)條目，知識(shí)維度17個(gè)條目，每題1分，總分17分，答對(duì)計(jì)1分，答錯(cuò)或不確定不計(jì)分；態(tài)度維度5個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(0=非常不同意，4=非常同意)，總分0～20分；行為維度8個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法(正向計(jì)分：0=從不，4=總是；負(fù)向計(jì)分：0=總是，4=從不)，總分32分；問(wèn)卷總分為0～69分，得分越高，說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)知識(shí)態(tài)度行為水平越好。該量表信效度良好，三個(gè)維度的Cronbach α系數(shù)分別為0.841、0.819、0.833，量表總的Cronbach α系數(shù)為0.822[17]。

1.3.2 客觀營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：分別于干預(yù)前、干預(yù)24周后稱量患者體重，測(cè)量身高，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，體質(zhì)指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2，體質(zhì)指數(shù)<18.5 kg/m2為營(yíng)養(yǎng)不良[18]，記錄兩組患者營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)。采集患者空腹肘靜脈血5 mL，及時(shí)送檢驗(yàn)科，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)知信行水平的比較 干預(yù)前，兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為、知信行總分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為、知信行總分均高于干預(yù)前，且觀察組患者上述評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)知、信、行得分比較(x±s，分 )

組別n營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)前干預(yù)后t值P值總分干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組3618.46±2.9327.04±4.77-6.489<0.00143.63±4.7761.71±5.70-10.042<0.001對(duì)照組3616.00±2.7319.60±2.68-2.8950.00843.58±4.9151.71±5.15-5.987<0.001 t值0.5606.4481.4616.385P值0.578<0.0010.151<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平的比較 干預(yù)前，兩組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組及干預(yù)前(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(x±s，g/L)

2.3 兩組患者干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率的比較 干預(yù)前，觀察組有28例(77.78%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)照組有30例(83.33%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.355，P=0.551)；干預(yù)后，觀察組有18例(50.00%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)照組有26例(72.22%)存在營(yíng)養(yǎng)不良，觀察組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率略低于對(duì)照組，但兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.740，P=0.053)。

3 討 論

3.1 主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可提高農(nóng)村患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平較差，可能與患者文化水平低、年齡大、膳食觀念差、知識(shí)獲取途徑單一等有關(guān)[8,19-20]。石漢平等[21]指出，營(yíng)養(yǎng)教育是營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的基礎(chǔ)。我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)宣教時(shí)，農(nóng)村患者由于文化程度、生活習(xí)慣、自尊等因素的影響，表現(xiàn)為被動(dòng)、參與積極性差、與醫(yī)護(hù)人員交流少、對(duì)不理解的宣教內(nèi)容很少主動(dòng)提出問(wèn)題等。為此，本研究組織患者及照顧者共同參與營(yíng)養(yǎng)宣教的學(xué)習(xí)，營(yíng)造開(kāi)放式營(yíng)養(yǎng)管理氛圍，從而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，保護(hù)患者尊嚴(yán)，且針對(duì)農(nóng)村患者文化水平較低、知識(shí)接受能力差的特點(diǎn)，每次營(yíng)養(yǎng)宣教課僅講授一個(gè)主題，以減輕患者的記憶負(fù)擔(dān)。同時(shí)，根據(jù)前期調(diào)查結(jié)果及照顧者的建議，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)教育內(nèi)容及形式，針對(duì)患者居住地較偏遠(yuǎn)的特殊性，利用微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行居家營(yíng)養(yǎng)管理，教會(huì)其使用電子食物稱、控鹽控油勺等工具，并讓照顧者監(jiān)督患者的營(yíng)養(yǎng)膳食行為，隨時(shí)糾正其不良行為。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)知識(shí)總得分及各維度得分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。提示主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可以提高患者的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，從而提高其知識(shí)水平。

3.2 主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可提高農(nóng)村患者營(yíng)養(yǎng)態(tài)度水平 研究顯示，患者在彼此支持、分享的過(guò)程中，學(xué)習(xí)的態(tài)度更加積極[22-23]。本研究中約80%的主要照顧者為患者配偶，屈清榮等[8]認(rèn)為配偶在家庭中主要承擔(dān)患者的飲食照顧，能積極參與營(yíng)養(yǎng)管理。研究顯示，農(nóng)村居民的營(yíng)養(yǎng)意識(shí)較差，傳統(tǒng)觀念嚴(yán)重，不重視營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題[23]。胃癌術(shù)后化療時(shí)間長(zhǎng)、次數(shù)多，藥物對(duì)患者影響較大，此時(shí)良好的營(yíng)養(yǎng)是完成化療的關(guān)鍵[24]。我們?cè)趯?shí)施營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)時(shí)采用通俗易懂的語(yǔ)言，同時(shí)結(jié)合圖片、視頻、食物模型等方式，讓患者與照顧者對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)有更加直觀的認(rèn)識(shí)，從而增強(qiáng)記憶。另外，讓照顧者通過(guò)照片、視頻等形式記錄患者飲食日記、體重等情況，將營(yíng)養(yǎng)知識(shí)運(yùn)用到日常生活中，有利于患者了解營(yíng)養(yǎng)狀況的動(dòng)態(tài)變化。照顧者為患者提供飲食照顧并陪伴其共同學(xué)習(xí)，有助于患者感知營(yíng)養(yǎng)的重要性。干預(yù)過(guò)程中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村患者思想保守、擔(dān)心拖累家庭、不愿讓家屬擔(dān)心、焦慮抑郁等負(fù)性情緒較多，與相關(guān)研究結(jié)果相似[5,25]。因此，我們?cè)谶M(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育過(guò)程中讓照顧者與患者之間通過(guò)寫(xiě)信、發(fā)送信息等方式表達(dá)自己的情感訴求，有利于患者減輕不良情緒，積極配合照顧者的營(yíng)養(yǎng)飲食照顧，改善對(duì)營(yíng)養(yǎng)的偏見(jiàn)態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的“營(yíng)養(yǎng)態(tài)度”好于對(duì)照組(P<0.05)，提示主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可以加深患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高其“營(yíng)養(yǎng)態(tài)度”。

3.3 主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可提高農(nóng)村患者營(yíng)養(yǎng)行為水平 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，兩組胃癌患者營(yíng)養(yǎng)行為得分較低，均存在飲食依從性差、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度弱等不良營(yíng)養(yǎng)行為，與相關(guān)研究結(jié)果相似[26]。經(jīng)過(guò)24周的營(yíng)養(yǎng)管理后，觀察組的營(yíng)養(yǎng)行為得到改善，進(jìn)餐不規(guī)律現(xiàn)象減少，體重監(jiān)測(cè)及身體鍛煉的頻率增加等。研究顯示，農(nóng)村居民平均每標(biāo)準(zhǔn)人次營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量與成人標(biāo)準(zhǔn)推薦量相差較大，營(yíng)養(yǎng)行為差[27]。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系不完善，患者在大醫(yī)院就診后返回農(nóng)村，沒(méi)有得到延續(xù)性服務(wù)。本研究充分發(fā)揮照顧者的支持功能，同時(shí)通過(guò)微信平臺(tái)進(jìn)行居家營(yíng)養(yǎng)管理，結(jié)合農(nóng)村患者的生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)狀況等因素，與患者共同制訂飲食方案，方便患者及照顧者在居住地選購(gòu)營(yíng)養(yǎng)豐富且平價(jià)的食材，有利于營(yíng)養(yǎng)行為的改變[28]。同時(shí)，本研究從患者和照顧者的角度出發(fā)，鼓勵(lì)其主動(dòng)說(shuō)出日常飲食中存在的問(wèn)題，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)不同化療階段、化療副作用導(dǎo)致的飲食障礙等，根據(jù)照顧者拍攝患者進(jìn)食視頻與圖片，指導(dǎo)者及時(shí)指出營(yíng)養(yǎng)行為問(wèn)題并進(jìn)行指導(dǎo)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)管理效果。另外，鼓勵(lì)同伴分享日常生活技巧，從而有利于患者改變不良生活習(xí)慣[29-30]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)行為水平高于對(duì)照組(P<0.05)，提示主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可以充分發(fā)揮照顧者的社會(huì)功能及情感支持，農(nóng)村患者易于接受，且該管理模式可以促進(jìn)照顧者、患者、醫(yī)護(hù)之間的信息交流，患者感覺(jué)被關(guān)心、關(guān)愛(ài)，有利于營(yíng)養(yǎng)行為的改變。

3.4 主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可提高農(nóng)村患者營(yíng)養(yǎng)狀況 本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前兩組患者的營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)均處于較低水平，且存在體重減輕等情況，可能與胃癌根治術(shù)后食欲下降等因素有關(guān)[31]。干預(yù)后，兩組患者血紅蛋白、白蛋白、總蛋白差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，營(yíng)養(yǎng)不良例數(shù)減少，觀察組優(yōu)于對(duì)照組。胃癌術(shù)后患者胃腸道結(jié)構(gòu)改變，合理飲食是治療的重要環(huán)節(jié)，在科學(xué)的化療方案基礎(chǔ)上輔以飲食指導(dǎo)，如日常飲食與口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑的聯(lián)合應(yīng)用等，可增加營(yíng)養(yǎng)攝入[32]。我們針對(duì)農(nóng)村患者的特點(diǎn)，制訂化療方案后，營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)管理計(jì)劃的實(shí)施，滿足照顧者和患者營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)需求，護(hù)師與研究生按時(shí)隨訪并總結(jié)照顧者對(duì)患者飲食營(yíng)養(yǎng)的執(zhí)行情況，及時(shí)糾正不良行為，從而提高患者的飲食依從性，保證患者營(yíng)養(yǎng)的攝入。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與Lidoriki等[32]研究結(jié)果相似，提示照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可督促患者在化療過(guò)程中增加營(yíng)養(yǎng)素的攝入，積極主動(dòng)科學(xué)地進(jìn)食，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況。但兩組營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理可提高農(nóng)村胃癌術(shù)后化療患者的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)、態(tài)度、行為水平，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。但本研究樣本量較少，今后將擴(kuò)大樣本量，并對(duì)主要照顧者參與式營(yíng)養(yǎng)管理的應(yīng)用效果進(jìn)行遠(yuǎn)期評(píng)估。