機(jī)構(gòu)改革視閾下加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查的對(duì)策研究
——以泉州市為例

陳華觀

(泉州市市場(chǎng)監(jiān)管綜合執(zhí)法支隊(duì)，福建 泉州 362000)

作為各級(jí)黨委政府重視、社會(huì)關(guān)注、群眾關(guān)心的民生事業(yè)，加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)是貫徹落實(shí)上級(jí)關(guān)于民生保障工作要求的重要內(nèi)容之一，是維護(hù)價(jià)費(fèi)秩序公平和推進(jìn)市場(chǎng)健康發(fā)展的重要舉措。但是，由于體制機(jī)制和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性等因素，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的監(jiān)管領(lǐng)域仍然存在一些短板。本文在物價(jià)檢查機(jī)構(gòu)改革的大背景下，通過(guò)調(diào)研分析泉州市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀，進(jìn)一步剖析根源，就加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查提出一些合理化對(duì)策和措施。

1 物價(jià)檢查職能發(fā)展的歷史沿革

我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的核心問題是政府與市場(chǎng)的關(guān)系[1]。1978年，國(guó)家放開了大多數(shù)商品和服務(wù)價(jià)格，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)成為過(guò)去，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)時(shí)代正式到來(lái)。1987年9月，國(guó)務(wù)院頒布了第一部?jī)r(jià)格行政法規(guī)——《中華人民共和國(guó)價(jià)格管理?xiàng)l例》，用于查處市場(chǎng)隨意漲價(jià)等違法違規(guī)行為。1997年12月，八屆全國(guó)人大二十九次會(huì)議正式審議通過(guò)《中華人民共和國(guó)價(jià)格法》，進(jìn)一步規(guī)范和穩(wěn)定市場(chǎng)價(jià)格，物價(jià)檢查工作真正有法可依。2002年11月，黨的十六大報(bào)告提出，加快政府職能轉(zhuǎn)變，切實(shí)發(fā)揮經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)作用，確立了物價(jià)檢查在市場(chǎng)監(jiān)管中的地位。2018年2月，根據(jù)中央關(guān)于新一輪機(jī)構(gòu)改革的部署要求，將價(jià)格監(jiān)督檢查職能統(tǒng)一劃轉(zhuǎn)至市場(chǎng)監(jiān)管部門，物價(jià)檢查的主要工作內(nèi)容融入到了市場(chǎng)監(jiān)管的大框架內(nèi)。2018年11月，《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》提出，深化行政執(zhí)法體制改革，整合工商、質(zhì)檢和物價(jià)等多個(gè)領(lǐng)域的執(zhí)法職責(zé)，組建市場(chǎng)監(jiān)管綜合行政執(zhí)法隊(duì)伍[2]。2019年7月，福建省泉州市組織召開市場(chǎng)監(jiān)管綜合執(zhí)法全體干部大會(huì)，在全省率先完成了市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域的執(zhí)法隊(duì)伍整合，初步實(shí)現(xiàn)了市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域“一支隊(duì)伍管執(zhí)法”的改革目標(biāo)。

經(jīng)過(guò)多年的實(shí)踐和磨練，市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管經(jīng)歷了政府定價(jià)→物價(jià)檢查→反不正當(dāng)價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和反壟斷→市場(chǎng)綜合監(jiān)管的沿革軌跡[3]。隨著市場(chǎng)監(jiān)管部門的全面整合，建立我國(guó)市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管體系的關(guān)鍵性戰(zhàn)役已全面展開，為新時(shí)代市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)管改革與創(chuàng)新提供了新的發(fā)展契機(jī)。

2 泉州市醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)現(xiàn)狀

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊性決定了其價(jià)格是價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)充分尊重和體現(xiàn)創(chuàng)造價(jià)值的醫(yī)護(hù)人員的價(jià)值[4]。由于醫(yī)療過(guò)程的單向性與醫(yī)療行業(yè)知識(shí)的專業(yè)性，普通人群是無(wú)法知道醫(yī)療過(guò)程是如何定價(jià)的。在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，供給方屬于強(qiáng)勢(shì)方，消費(fèi)者屬于弱勢(shì)方，導(dǎo)致部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度檢查和診療等現(xiàn)象。調(diào)研泉州市部分公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)不合理問題，具體表現(xiàn)在：一是不按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。沒有站在患者的角度考慮，片面地將原有單一的檢查或者治療，額外添加收費(fèi)項(xiàng)目；附加服務(wù)項(xiàng)目連帶收費(fèi)；以普通的醫(yī)療服務(wù)套用標(biāo)準(zhǔn)高且收費(fèi)較貴的醫(yī)療服務(wù)；新技術(shù)或者新項(xiàng)目增多，沒有及時(shí)向發(fā)改部門申報(bào)，擅自收費(fèi)；二是違規(guī)重復(fù)收費(fèi)。在檢查或者治療已明確包含收費(fèi)項(xiàng)目的情況下，又另行重復(fù)收費(fèi)；沒有嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)改部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，采取比較模糊的方式對(duì)應(yīng)該除外的內(nèi)容重復(fù)收費(fèi)。例如，市民小王感冒后去醫(yī)院打點(diǎn)滴，在結(jié)款的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)藥費(fèi)用中增添了醫(yī)務(wù)人員服務(wù)的項(xiàng)目，而這一固定的項(xiàng)目已經(jīng)納入了醫(yī)院成本核算的總體；三是收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不透明。大部醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然能夠?qū)κ召M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和清單進(jìn)行公示，但是總體透明度不高，執(zhí)行還不夠到位；四是夸大病情亂收費(fèi)。個(gè)別醫(yī)務(wù)人員過(guò)度強(qiáng)調(diào)治療需要，有時(shí)刻意夸大病情，致使患者承擔(dān)過(guò)高的醫(yī)療費(fèi)用。

3 醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題的成因分析

“賣方市場(chǎng)”是醫(yī)療服務(wù)最典型的表現(xiàn)形式[5]。長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門是衛(wèi)健部門，物價(jià)檢查部門主要是通過(guò)政策性文件對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格加以指導(dǎo)，介入不夠多，導(dǎo)致個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)政策執(zhí)行不到位，容易產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題。

歸根結(jié)底，產(chǎn)生醫(yī)療服務(wù)價(jià)格問題的主要原因有：一是對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)。大部分人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識(shí)過(guò)于片面和主觀，將其與一般的商品服務(wù)相提并論，習(xí)慣性用藥品、醫(yī)用材料和醫(yī)療設(shè)備等顯性消耗來(lái)介定醫(yī)療服務(wù)價(jià)值，以病情的改善程度和治療效果作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，忽略了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)技、知識(shí)和付出等隱性價(jià)值。二是財(cái)政投入不足。多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入主要依賴財(cái)政撥款和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。由于地方政府財(cái)政投入仍然無(wú)法滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)，過(guò)度依賴醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的現(xiàn)狀短期難以改變。為了獲取更多的經(jīng)濟(jì)利益，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)擅自抬高醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致產(chǎn)生“收費(fèi)過(guò)高”“以藥養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象。三是公示制度不健全。近年來(lái)，個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)方面價(jià)格透明度不夠高，沒有全部公開，患者對(duì)于醫(yī)生所開的藥物和價(jià)格不了解，即使在了解情況后，也會(huì)被動(dòng)接受。另外，相關(guān)政府部門雖然能夠?qū)︶t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行定期調(diào)整，但是調(diào)整不夠及時(shí)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)價(jià)格跟不上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。四是內(nèi)控體系不完善。內(nèi)控體系作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價(jià)管理過(guò)程中的重要組成部分，在國(guó)內(nèi)的形成和推廣比較晚，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制不規(guī)范，對(duì)于本單位物價(jià)管理工作定位不高，不重視物價(jià)管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的作用，制度不明確、員工執(zhí)行力不足。對(duì)于新技術(shù)、新項(xiàng)目的審核推進(jìn)工作處理不及時(shí)，舊的設(shè)備與項(xiàng)目無(wú)法帶來(lái)效益不按時(shí)處理，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。五是監(jiān)管執(zhí)法難度較大。醫(yī)療服務(wù)屬于專業(yè)性很強(qiáng)的行業(yè)，因不同醫(yī)生的診治和患者的病情均有差異，可對(duì)比度低，即使產(chǎn)生同一種病情不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，也難以判斷是否存在收費(fèi)不合理。另外，物價(jià)檢查職能剛劃轉(zhuǎn)至市場(chǎng)監(jiān)管部門，大多市場(chǎng)監(jiān)管綜合執(zhí)法隊(duì)伍剛剛組建完成，業(yè)務(wù)融合還不夠，執(zhí)法人員業(yè)務(wù)還不夠熟悉。面對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目多、隱蔽且形式多樣的情況，執(zhí)法人員難以全力應(yīng)對(duì)，給調(diào)查取證工作帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)。

4 加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查的對(duì)策與措施

現(xiàn)階段的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)價(jià)格管理體系已經(jīng)發(fā)展到了一個(gè)不可突破的瓶頸階段，需要外部力量的調(diào)節(jié)和內(nèi)部自身的凈化處理。價(jià)格監(jiān)管部門在醫(yī)院的運(yùn)作可以說(shuō)是行業(yè)發(fā)展的必然趨勢(shì)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查既要維護(hù)廣大患者的切身利益，又要依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合法收入。由于醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)公益性，關(guān)系到每個(gè)人的切身利益，這是政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行監(jiān)管的主要原因[6]。

在黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署下，市場(chǎng)監(jiān)管系統(tǒng)剛剛完成新一輪大的機(jī)構(gòu)改革。新形勢(shì)下如何加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查，切實(shí)提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)保障的幸福感，筆者認(rèn)為，應(yīng)重點(diǎn)從以下七個(gè)方面入手。

4.1 突出政治建設(shè)，推進(jìn)隊(duì)伍深度融合

機(jī)構(gòu)的調(diào)整組建不是簡(jiǎn)單的“1+1=2”的力量相加，而是“1+1>2”的轉(zhuǎn)型升級(jí)。合編亦需合心，合力更要齊心，攥指成拳才能形成戰(zhàn)斗力。加強(qiáng)黨的政治建設(shè)，是有效解決機(jī)構(gòu)改革后執(zhí)法隊(duì)伍融合問題、推動(dòng)物價(jià)檢查事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的迫切要求[7-8]。新時(shí)代市場(chǎng)監(jiān)管綜合執(zhí)法隊(duì)伍更應(yīng)把黨的政治建設(shè)擺在首位，強(qiáng)化政治理論武裝，增強(qiáng)“四個(gè)意識(shí)”，堅(jiān)定“四個(gè)自信”，做到“兩個(gè)維護(hù)”。執(zhí)法人員要把學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想和習(xí)近平總書記關(guān)于維護(hù)市場(chǎng)價(jià)格穩(wěn)定的重要講話精神和指示批示精神作為首要政治任務(wù)，將黨的思想和理論傳遞到基層執(zhí)法一線，深深地根植于市場(chǎng)監(jiān)管綜合執(zhí)法隊(duì)伍之中。

4.2 強(qiáng)化業(yè)務(wù)融合，提升物價(jià)檢查水平

市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)構(gòu)改革整合了五個(gè)部門的職責(zé)，擔(dān)負(fù)著物價(jià)檢查等多個(gè)領(lǐng)域的監(jiān)管工作。作為市場(chǎng)監(jiān)管系統(tǒng)的執(zhí)法干部，需具備“一專多能”的本領(lǐng)。同時(shí)，由于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的特殊性，執(zhí)法人員不僅要熟悉物價(jià)檢查法律法規(guī)，還應(yīng)具備醫(yī)療、財(cái)務(wù)和計(jì)算機(jī)等多領(lǐng)域的專業(yè)知識(shí)。加強(qiáng)價(jià)格法律法規(guī)知識(shí)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律條文熟悉掌握并靈活運(yùn)用，提高價(jià)格專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為提高執(zhí)法辦案水平奠定堅(jiān)定的基礎(chǔ)和保障。共享執(zhí)法經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)舉辦講壇論壇、開展座談交流等形式，共同交流經(jīng)驗(yàn)和做法，打造一支業(yè)務(wù)精湛的職業(yè)化執(zhí)法隊(duì)伍。

4.3 創(chuàng)新智能監(jiān)管手段，助推醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查工作再上新臺(tái)階

認(rèn)真落實(shí)上級(jí)關(guān)于智能監(jiān)管的部署要求，進(jìn)一步將智能化信息技術(shù)導(dǎo)入醫(yī)療服務(wù)價(jià)格檢查和執(zhí)法取證工作，不斷提高執(zhí)法取證分析能力，推進(jìn)執(zhí)法檢查流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，從而提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格重點(diǎn)治理的靶向性和有效性。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格輿情傳播規(guī)律的研究分析，應(yīng)用云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)行為的網(wǎng)絡(luò)輿情監(jiān)測(cè)分析，制作輿情監(jiān)測(cè)分析報(bào)告，并用好監(jiān)測(cè)結(jié)果。

4.4 加大執(zhí)法力度，嚴(yán)查醫(yī)療服務(wù)價(jià)格違法行為

主動(dòng)引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善價(jià)格收費(fèi)管理機(jī)制，提高價(jià)格收費(fèi)管理水平，優(yōu)化行業(yè)管理規(guī)范，彌補(bǔ)監(jiān)管漏洞。梳理分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)收費(fèi)重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，定期或不定期組織對(duì)轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)情況進(jìn)行監(jiān)督抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)問題，依法責(zé)令涉事單位立即整改并處理。加強(qiáng)“雙隨機(jī)、一公開”監(jiān)管，不斷加大檢查頻次和查處力度，做到查處一個(gè)，教育一批，震懾一片。堅(jiān)持處罰與教育相結(jié)合，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自覺規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格行為。

4.5 建立部門聯(lián)動(dòng)機(jī)制，形成工作合力

此次機(jī)構(gòu)改革，主管醫(yī)藥市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)的政府部門被重組，衛(wèi)計(jì)委取消，衛(wèi)健委整合，價(jià)格和收費(fèi)政策的制定管理由發(fā)改部門負(fù)責(zé)，物價(jià)檢查職能整合至市場(chǎng)監(jiān)管部門，下設(shè)單列的藥品監(jiān)管局，新組建醫(yī)保局。醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保從此分開，從屬于不同的監(jiān)管部門。因此，要建立健全與衛(wèi)健委、發(fā)改委、醫(yī)保局等相關(guān)職能部門的聯(lián)動(dòng)和配合工作長(zhǎng)效機(jī)制，及時(shí)溝通情況，通報(bào)信息，形成整治合力，確保工作銜接到位、職能互補(bǔ)。整合有限的資源，“市、區(qū)、街”三級(jí)合理安排監(jiān)管執(zhí)法力量，做到監(jiān)管與執(zhí)法并舉，科學(xué)籌劃所在轄區(qū)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格長(zhǎng)效監(jiān)管機(jī)制，形成監(jiān)測(cè)、預(yù)警、通報(bào)和查處等環(huán)環(huán)相扣的監(jiān)管執(zhí)法程序，真正把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管工作做細(xì)做實(shí)。

4.6 健全價(jià)格公示和投訴舉報(bào)機(jī)制，營(yíng)造社會(huì)共治氛圍

督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇電子顯示屏、電子觸摸屏和App應(yīng)用端等載體，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、藥品、醫(yī)用耗材等收費(fèi)公示，充分保障患者的知情權(quán)。同時(shí)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)在服務(wù)場(chǎng)所顯著位置公布收費(fèi)咨詢投訴電話以及12315投訴舉報(bào)電話，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。暢通消費(fèi)維權(quán)訴求渠道，依照職能職責(zé)受理醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格行為的咨詢、投訴、舉報(bào)，落實(shí)執(zhí)行消費(fèi)糾紛訴轉(zhuǎn)案制度，分流轉(zhuǎn)辦有效訴求并抓好跟蹤督辦，及時(shí)妥善化解消費(fèi)糾紛矛盾，確保群眾訴求得到及時(shí)、有效的處理、回應(yīng)和解決。

4.7 積極推進(jìn)行業(yè)自治，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行責(zé)任

利用傳統(tǒng)宣教載體和手段，開辟網(wǎng)絡(luò)宣傳新陣地，開展規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為的法律政策宣教活動(dòng)。結(jié)合社會(huì)輿論、網(wǎng)絡(luò)輿情、投訴舉報(bào)、案件查處等情況分析，視情采取集體座談、集中授課、定向約談、提醒告誡、案后回訪等方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范收費(fèi)價(jià)格行為的指導(dǎo)，督促開展自查自糾和配合監(jiān)督檢查。探索建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格誠(chéng)信評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，委托第三方開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格誠(chéng)信評(píng)價(jià)活動(dòng)，并將這一體系成果應(yīng)用到日常監(jiān)管中。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)，分析總結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格違法行為的特點(diǎn)規(guī)律，適時(shí)發(fā)布有關(guān)案例，加深消費(fèi)者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格違法行為的認(rèn)知，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明碼標(biāo)價(jià)，自覺改正價(jià)格違法行為。