做試管嬰兒要過(guò)“四關(guān)”

劉祖春

做試管嬰兒，大體要闖過(guò)四關(guān)，即“檢查關(guān)”“取卵關(guān)”“胚胎關(guān)”與“移植關(guān)”。其一路走來(lái)猶如“過(guò)關(guān)斬將”。

1.夫妻雙方都要“查”。做試管嬰兒前，夫妻雙方均需進(jìn)行一系列檢查。女方需要做的檢查，包括血液檢查（檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、染色體、基礎(chǔ)內(nèi)分泌情況，是否患有傳染病等）、白帶檢查（包括白帶常規(guī)、衣原體、支原體、淋球菌、宮頸涂片、HPV等）、心電圖和乳腺B超檢查。男方需要做的檢查，包括血液檢查（包括血常規(guī)、肝功能、染色體檢查等）和精液檢查（包括精液常規(guī)、衣原體、支原體、淋球菌和精子功能檢查）。

2.治療方案由檢查結(jié)果“說(shuō)了算”。許多患者在就診前就了解到如今的試管嬰兒技術(shù)有“一、二、三代”之分。其實(shí)這并不是一般意義上的“升級(jí)換代”，并非“三代”一定比“一、二代”好。醫(yī)生會(huì)根據(jù)夫妻雙方的檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，為患者選擇合適的試管嬰兒技術(shù)。

“第一代”試管嬰兒技術(shù)（體外受精-胚胎移植）是讓“游得快”的精子和卵子在體外自行結(jié)合，這種結(jié)合方式和自然懷孕類似，適用于男方精液無(wú)異常的夫婦。“第二代”試管嬰兒技術(shù)（單精子卵細(xì)胞質(zhì)內(nèi)注射）是用一根比頭發(fā)絲更細(xì)的透明玻璃針，將精子注射入卵子內(nèi)，使精卵結(jié)合，主要適用于男方精子數(shù)量少或活動(dòng)率低的夫婦?！暗谌痹嚬軏雰杭夹g(shù)（植入前胚胎遺傳學(xué)診斷/篩查）是在“二代”基礎(chǔ)上，對(duì)形成的胚胎進(jìn)行活檢，檢測(cè)胚胎是否有染色體或基因異常，適用于有遺傳性疾病、反復(fù)自然流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗、男方嚴(yán)重少弱精子癥等情況。

1.遵醫(yī)囑“促排”別糾結(jié)。一般來(lái)說(shuō)，正常的月經(jīng)周期只有1個(gè)卵泡成熟并排出卵子。在試管嬰兒周期中，為保證有可供移植的胚胎，常采用促排卵方式誘導(dǎo)多個(gè)卵泡發(fā)育成熟，以便獲取足夠數(shù)量的卵子，提高治療效率及妊娠率。

在促排卵方案的選擇上，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的年齡、基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平、B超檢查竇卵泡情況、既往促排卵反應(yīng)等綜合決定?！伴L(zhǎng)方案”通常適合卵巢儲(chǔ)備功能較好者;“短方案”適合卵巢儲(chǔ)備功能較差者;“超長(zhǎng)方案”適合患有子宮內(nèi)膜異位癥、腺肌癥、反復(fù)胚胎種植失敗、胚胎質(zhì)量較差者;“潔抗劑方案”適合各類人群，主要優(yōu)勢(shì)是可以降低卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生率;“高孕激素狀態(tài)下的促排卵方案”適合各類患者，尤其是采用上述“促排”方案無(wú)法得到有效胚胎者。此外還有隨機(jī)啟動(dòng)的促排卵方案，主要適用于腫瘤患者的生育力保存。

2.“取卵術(shù)”不可怕。促排卵治療一般持續(xù)8～12天。當(dāng)卵泡大小合適時(shí)，醫(yī)生會(huì)安排患者注射取卵前的最后一針——人絨毛膜促性腺激素（HCG）或短效促性腺激素，釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a），俗稱“夜針”，為的是給卵泡“臨門一腳”。一般而言，取卵手術(shù)安排在“夜針”后的第2天上午（間隔36小時(shí)左右）。

取卵手術(shù)令許多患者“聞風(fēng)喪膽”，其實(shí)它并不可怕。手術(shù)與陰超檢查流程類似。手術(shù)醫(yī)生確認(rèn)取卵位置后，用穿刺針穿入卵泡中取卵，5～10分鐘即可完成?；颊呖捎邢赂顾崦?、腰骶不適等感覺(jué)，多可耐受。卵泡數(shù)目多、卵巢位置不佳者，或?qū)μ弁捶浅？謶?、手術(shù)配合度較差者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者身體情況，結(jié)合患者意愿，選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛或麻醉方案。

在女方進(jìn)行取卵手術(shù)的同時(shí)，配偶須留取精液。取出的卵泡液送檢后，5分鐘左右便可明確獲卵數(shù)。之后，卵子將被放在與體內(nèi)環(huán)境相似的培養(yǎng)箱內(nèi)，等待完成體外授精。

1.認(rèn)識(shí)“胚胎”與“囊胚”。卵子受精后培養(yǎng)至第3天，可形成卵裂期胚胎，簡(jiǎn)稱“胚胎”。這一階段的胚胎質(zhì)量只能根據(jù)形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷，包括細(xì)胞數(shù)和碎片等指標(biāo)，基本是看“顏值”定好壞。每個(gè)生殖中心的胚胎評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)可能有差異。為了能使患者更方便理解，醫(yī)生通常會(huì)將這一時(shí)期的胚胎質(zhì)量分為“好”“中等”“較差”等級(jí)別，并綜合胚胎數(shù)量、質(zhì)量、既往胚胎發(fā)育情況等因素，決定是否將胚胎進(jìn)一步培養(yǎng)到囊胚（第5～6天的胚胎）。囊胚培養(yǎng)的目的是進(jìn)一步篩選胚胎，提高移植的成功率，避免無(wú)效移植。一般而言，胚胎數(shù)量較多、質(zhì)量較好者，宜進(jìn)一步行囊胚培養(yǎng)，俗稱“養(yǎng)囊”。“養(yǎng)囊”結(jié)果個(gè)體差異較大，醫(yī)生會(huì)與患者進(jìn)行詳細(xì)溝通，最終由患者做決定。

2.分清“鮮胚”與“凍胚”。在取卵周期進(jìn)行移植的胚胎（包括卵裂期胚胎與囊胚），稱為“鮮胚”;在采卵周期內(nèi)未進(jìn)行移植，而將胚胎冷凍處理的，則稱為“凍胚”。

與“凍胚”不同，移植“鮮胚”的患者往往需要接受特定的促排卵方案，并在促排卵過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體內(nèi)激素水平及子宮內(nèi)膜情況。只有當(dāng)患者的激素與內(nèi)膜均達(dá)到移植要求時(shí)，才可進(jìn)行“鮮胚”移植。若上述任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，均無(wú)法進(jìn)行“鮮胚”移植，轉(zhuǎn)而將胚胎冷凍處理，待“時(shí)機(jī)成熟”后再移植。

許多患者擔(dān)心，冷凍會(huì)使本就脆弱的胚胎“降級(jí)”而拒絕“凍胚”移植。事實(shí)上，目前采用的冷凍技術(shù)對(duì)于胚胎損傷非常小。有研究指出，冷凍、復(fù)蘇對(duì)胚胎質(zhì)量和妊娠結(jié)局沒(méi)有影響，但不排除部分胚胎因本身質(zhì)量不佳或發(fā)育潛能存在問(wèn)題，而在冷凍、復(fù)蘇后出現(xiàn)停育。

1.移植前做足準(zhǔn)備。進(jìn)行移植前，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估患者的激素水平，子宮內(nèi)膜、輸卵管和盆腔情況，排除可能影響懷孕的問(wèn)題（包括內(nèi)膜息肉、官腔粘連、輸卵管積水、子宮內(nèi)膜異位癥等），部分患者在移植前還需進(jìn)行輸卵管栓塞、官腔鏡檢查，或者進(jìn)行降調(diào)等處理。目前我國(guó)指南規(guī)定，每次胚胎移植數(shù)目不超過(guò)2個(gè)。

2.“移植”無(wú)痛苦，術(shù)后別過(guò)度焦慮。移植手術(shù)是將移植外管輕柔地放入宮頸口，再把裝載胚胎的移植內(nèi)管放入宮腔，輕輕一推，胚胎就被溫柔地放入子宮了。若術(shù)前B超檢查發(fā)現(xiàn)子宮極度前傾前屈，醫(yī)生會(huì)囑咐患者多喝水，讓膀胱膨脹起來(lái)，這樣可以在一定程度上改善子宮位置，有利于移植手術(shù)的實(shí)施。在胚胎移植過(guò)程中，患者不會(huì)感到任何痛苦，移植后30分鐘便可回家。

胚胎移植后不需要絕對(duì)臥床休息，可以上樓梯，可以上廁所，也可以坐車回家。因?yàn)榕咛サ捏w積非常小，而且官腔呈天然負(fù)壓環(huán)境，宮頸處于閉合狀態(tài)，子宮內(nèi)膜腺體生長(zhǎng)、血管豐富、表面凹凸不平，就像吸滿營(yíng)養(yǎng)的海綿，被移植入子宮的胚胎會(huì)“吸”在子宮內(nèi)，不會(huì)輕易掉落。相反，過(guò)度焦慮、限制活動(dòng)、長(zhǎng)期臥床會(huì)影響身體、心情和血液循環(huán)，不利于胚胎發(fā)育。

3.做好保胎與驗(yàn)孕。在接受試管嬰兒治療過(guò)程中，多數(shù)女性體內(nèi)沒(méi)能產(chǎn)生足夠的孕激素支持胚胎著床及生長(zhǎng)發(fā)育，這些女性在移植術(shù)后需要使用黃體酮或人絨毛膜促性腺激素（HCG）保胎。胚胎移植后14天，可至醫(yī)院進(jìn)行早孕檢查，明確是否懷孕。若HCG升高，屬生化妊娠。移植后4周做B超檢查了解胎兒情況，看看有無(wú)胎心，有胎心的，屬于臨床妊娠。若未懷孕，則停止藥物支持，等待2～3個(gè)月后，移植剩余冷凍胚胎，或重新促排卵。