基于CiteSpace的中醫(yī)藥治療癌痛科學(xué)知識(shí)圖譜分析＊

牛瀟菲，張 暢，李小江

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 天津 300381；2.國(guó)家中醫(yī)針灸臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津 300381；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院 天津 301608）

癌痛是癌癥患者最常見的伴隨癥狀之一，也是臨床困擾醫(yī)生的一大難題，給患者的身體及心理都造成了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，在新發(fā)癌癥患者中，癌痛的發(fā)生率為30%-50%，在晚期癌癥患者中，癌痛的發(fā)生率高達(dá)70%-90%[2]。疼痛被列為第五大生命體征，其重要意義不言而喻，近些年來，有關(guān)癌痛治療的研究也逐漸成為研究熱點(diǎn)。西醫(yī)治療癌性疼痛的主要方法為三階梯止痛療法[3]，雖能在一定程度上緩解癌痛，但其往往伴有一系列不良反應(yīng)，且易產(chǎn)生成癮和耐藥。中醫(yī)藥在治療癌痛方面臨床療效顯著，治療手段多樣，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和發(fā)展前景[4]。

癌痛屬于中醫(yī)學(xué)“痛證”范疇，其中骨轉(zhuǎn)移癌痛屬中醫(yī)學(xué)“骨痹”“骨瘤”“骨蝕”“骨疽”等范疇，化療性手足痛屬中醫(yī)學(xué)“麻木”“痹證”“血痹”“絡(luò)病”等范疇[5]。癌痛病機(jī)不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”兩個(gè)方面：癌病初期，正氣尚未虧虛而邪盛，氣血阻滯，痰毒瘀結(jié)，此為“不通則痛”；日久正氣虧虛，氣血皆損，無法濡養(yǎng)經(jīng)絡(luò)，此為“不榮則痛”[6]。中醫(yī)藥治療癌痛主要包括中藥湯劑、針灸、中藥外敷等，可有效緩解癌痛，在臨床癌痛治療過程中發(fā)揮著重要的作用[7]。

近幾年來，隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展與普及，中醫(yī)藥治療手段在癌痛領(lǐng)域的臨床應(yīng)用越來越廣泛，中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛逐漸成為研究熱點(diǎn)，但中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)較為分散、冗雜，目前尚未有相關(guān)科學(xué)知識(shí)圖譜分析對(duì)其進(jìn)行歸納總結(jié)。結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法對(duì)癌痛的中醫(yī)藥治療進(jìn)行分析研究，了解其發(fā)展現(xiàn)狀，促進(jìn)其科學(xué)化、客觀化、規(guī)范化，推廣和提高其臨床應(yīng)用價(jià)值，從而推動(dòng)該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。本研究運(yùn)用CiteSpace V 軟件對(duì)近20 年中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并繪制科學(xué)知識(shí)圖譜，以系統(tǒng)梳理該領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，為后續(xù)進(jìn)一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及檢索策略

中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源于國(guó)內(nèi)常用數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、維普（VIP）以及萬方（Wanfang），設(shè)定檢索策略為：主題=癌痛OR 癌性疼痛OR 癌癥疼痛，文獻(xiàn)學(xué)科目錄選擇中醫(yī)藥類別相關(guān)目錄，時(shí)間跨度限定為2000-01-01 至2021-08-08，檢索語種限定為中文，檢索庫(kù)限定為期刊文獻(xiàn)。英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來源于Web of Science 核心合集數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)定檢索策略為：(TS=(Cancer Pain OR Cancer Associated Pain OR Neoplasm Related Pain OR Oncological Pain OR Tumor Related Pain OR Tumor Associated Pain OR Oncology Pain OR Cancer Related Pain OR Neoplasm Associated Pain))AND (TS= (Traditional Chinese Medicine OR acupuncture OR Traditional Chinese and Western Medicine OR needling OR tuina or Chinese herbs OR acupoint OR qi gong))，檢索時(shí)間設(shè)定為2000-01-01 至2021-08-08，文獻(xiàn)類型限定為“article”and“review”，檢索語種選擇“English”。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合“中醫(yī)藥治療癌痛”主題并公開發(fā)表的期刊文獻(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；②作者、年份、期刊等題錄信息缺失的文獻(xiàn)；③征稿通知、行業(yè)指南、人物專訪等不相關(guān)的文獻(xiàn)；④與“中醫(yī)藥治療癌痛”主題不相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.3 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換及參數(shù)設(shè)置

中文文獻(xiàn)以Refworks 格式從數(shù)據(jù)庫(kù)導(dǎo)出，英文文獻(xiàn)以純文本格式導(dǎo)出，并利用CiteSpace V 格式轉(zhuǎn)化工具對(duì)納入分析的文獻(xiàn)進(jìn)行文本格式轉(zhuǎn)換，再將格式轉(zhuǎn)換后的文獻(xiàn)記錄導(dǎo)入CiteSpace V 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，設(shè)置參數(shù)：時(shí)間分區(qū)（Time Slicing）自2000 年至2021年，時(shí)間切片為“2”，節(jié)點(diǎn)類型（Node Types）分別選擇關(guān)鍵詞（Keyword）、作者（Author）、機(jī)構(gòu)（Institution），三者的閾值（Top N per slice）均設(shè)置50，分別繪制共線圖譜、聚類圖譜和時(shí)線圖譜等。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)數(shù)量

檢索分別獲得相關(guān)文獻(xiàn)CNKI 1466 篇、VIP 923篇、Wanfang 2031 篇、Web of Science 核心合集701 篇，經(jīng)篩選、去重、排除等文獻(xiàn)處理，最終共有1982篇中文文獻(xiàn)、215 篇英文文獻(xiàn)納入分析。文獻(xiàn)篩選流程見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

2.2 年發(fā)文量分析

以時(shí)間為軸對(duì)發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量進(jìn)行分析，以反映中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的研究變化趨勢(shì)。從圖2 可知，近20 年來，中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢(shì)，以2011 年為節(jié)點(diǎn)，2011 年前發(fā)文量較少，2000 年至2011 年的中文文獻(xiàn)年均發(fā)文量?jī)H約為55 篇，英文文獻(xiàn)年均發(fā)文量?jī)H為2篇，2011年后發(fā)文量逐年攀升，中文文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量于2017 年達(dá)到峰值，為175 篇，英文文獻(xiàn)發(fā)表數(shù)量則于2020 年達(dá)到峰值，為35 篇，研究結(jié)果表明近幾年來，癌痛的中醫(yī)藥治療受到越來越多研究學(xué)者的關(guān)注。

圖2 2000-2021年中醫(yī)藥治療癌痛發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量變化趨勢(shì)

2.3 作者共線分析

利用CiteSpace V 繪制作者共線圖譜（圖3），圖中每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表具體的作者，節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的連線表示作者之間的合作關(guān)系[8]。圖3（左）篩選了發(fā)表文獻(xiàn)數(shù)量＞6篇的作者信息進(jìn)行標(biāo)注，其中發(fā)文量最高的是馮利教授，為30篇；其次為王文萍、蘆殿榮、韋艾凌、王芳四位學(xué)者，發(fā)文量均＞15 篇。英文文獻(xiàn)發(fā)文量≥3 篇的作者共有15 人，其中發(fā)文量最高的研究學(xué)者為Mao JJ，發(fā)表相關(guān)文獻(xiàn)13篇。圖3顯示，中醫(yī)藥治療癌痛研究領(lǐng)域存在多個(gè)研究團(tuán)隊(duì)，但各個(gè)研究團(tuán)隊(duì)間合作并不緊密，多以內(nèi)部合作為主，表明目前中醫(yī)藥治療癌痛的研究力量還未形成合力，在一定程度上將制約其長(zhǎng)期發(fā)展。

圖3 中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)作者共線分析圖譜

2.4 研究機(jī)構(gòu)共線分析

對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步處理，將同一機(jī)構(gòu)的具體科室合并至醫(yī)院，各個(gè)學(xué)院合并至學(xué)校，進(jìn)行機(jī)構(gòu)共線分析得到圖4。其中中文文獻(xiàn)發(fā)文量排名第一的機(jī)構(gòu)為南京中醫(yī)藥大學(xué)（51 篇），其次為湖南中醫(yī)藥大學(xué)（34 篇）、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（32 篇）、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（31 篇）和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院（31 篇）。發(fā)文量≥20 篇的機(jī)構(gòu)共有10 個(gè)，主要為各地的中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院。英文文獻(xiàn)所得的可視化圖譜中，發(fā)文量最高的機(jī)構(gòu)為美國(guó)的Mem Sloan Kettering癌癥中心（14篇），其次為韓國(guó)的慶熙大學(xué)（11 篇）、中國(guó)的廣州中醫(yī)藥大學(xué)（8 篇）和北京中醫(yī)藥大學(xué)（7 篇）。分析結(jié)果顯示，中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的發(fā)文量相對(duì)分散，尚未出現(xiàn)高發(fā)文量的代表機(jī)構(gòu)，國(guó)際間的合作較少，國(guó)內(nèi)的機(jī)構(gòu)合作則以地域聚集為主，跨地域的科研機(jī)構(gòu)合作尚少。

圖4 中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)研究機(jī)構(gòu)共線分析圖譜

2.5 關(guān)鍵詞共線與聚類分析

關(guān)鍵詞是對(duì)文獻(xiàn)中心思想的高度概括，可直觀反映科學(xué)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。表1分別列出了中英文文獻(xiàn)中出現(xiàn)頻次排名前20 的高頻關(guān)鍵詞。中文文獻(xiàn)可視化圖譜中共有201 個(gè)節(jié)點(diǎn)，254 條連線，節(jié)點(diǎn)間的聯(lián)系較為緊密。結(jié)合圖譜和表格對(duì)主要關(guān)鍵詞進(jìn)行近一步的分析發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥治療癌痛的常用治療方法主要包括：中醫(yī)藥療法、中醫(yī)外治法、中藥、中藥外敷、針灸等；治療目的主要包括：緩解癌性疼痛、治療阿片類藥物引起的便秘、改善患者生活質(zhì)量等；治療疾病主要圍繞惡性腫瘤展開；文獻(xiàn)形式則以綜述、臨床觀察、臨床研究為主。關(guān)鍵詞中頻次排名前5的依次為：癌性疼痛606 次、癌痛424 次、疼痛202 次、腫瘤107次、中醫(yī)藥療法100次，頻次排名前20的關(guān)鍵詞中大多數(shù)的中心性（Centrality）＞0.1。英文文獻(xiàn)可視化圖譜中共有151 個(gè)節(jié)點(diǎn)，244 條連線，各節(jié)點(diǎn)間聯(lián)系密切（圖5）。與中文文獻(xiàn)研究有所不同，英文文獻(xiàn)研究熱點(diǎn)多集中于針灸、電針治療癌痛方面，其他方面的研究相對(duì)較少，這與針灸的國(guó)際認(rèn)可度和國(guó)際化發(fā)展相關(guān)。

圖5 中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞共線分析圖譜

表1 中醫(yī)藥治療癌痛關(guān)鍵詞頻次列表

通過CiteSpace V 的LLR 算法對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行中英文文獻(xiàn)的聚類分析，分別形成了13個(gè)具有代表性的聚類，中英文文獻(xiàn)聚類模塊值（Modularity Q）分別為0.7908、0.7204（＞0.3），表明聚類結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓值（Mean Silhouette）分別為0.6967、0.8003（＞0.5），表明聚類合理。輪廓值是衡量整個(gè)聚類成員同質(zhì)性的指標(biāo)[9]，表2-表3 中各聚類的輪廓值均較高（＞0.6），表明其研究主題較集中，整體聚類效果較好。不同聚類團(tuán)塊間相互交錯(cuò)，表明各研究?jī)?nèi)容聯(lián)系緊密（圖6）。在13 個(gè)聚類標(biāo)簽中，中文文獻(xiàn)聚類規(guī)模最大的#0 和#1（Size =19），其主要研究?jī)?nèi)容為用藥規(guī)律以及中醫(yī)療法、針灸療法對(duì)腫瘤相關(guān)性疼痛的治療等；#1、#6、和#8 的標(biāo)簽含義相近，側(cè)面反映該研究主題豐富。據(jù)英文文獻(xiàn)聚類顯示，中醫(yī)藥治療癌痛的研究文章類型主要包括CiteSpace 文獻(xiàn)可視化分析、meta 分析、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究以及臨床對(duì)照試驗(yàn)；癌痛的管理類型主要集中于關(guān)節(jié)痛、手術(shù)相關(guān)疼痛、化療相關(guān)周圍神經(jīng)病變引起的疼痛等，中醫(yī)藥在改善癌痛方面的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在輔助治療、提高患者生活質(zhì)量方面。

圖6 中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類圖譜

表2 中醫(yī)藥治療癌痛的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽列表（中文文獻(xiàn)）

表3 中醫(yī)藥治療癌痛的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽列表（英文文獻(xiàn)）

2.6 研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)關(guān)鍵詞聚類進(jìn)行時(shí)線圖分析（圖7），以了解該領(lǐng)域不同時(shí)期的研究熱點(diǎn)。中醫(yī)外治法和針灸治療癌痛一直都是該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，其治療方式主要包括：穴位注射、針刺、中藥外涂、中藥穴位貼敷、穴位埋線、耳穴壓豆、腕踝針、熱敏灸等，其中熱敏灸、中藥穴位貼敷、耳穴壓豆與腕踝針為近幾年該領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)。2007 年起，隨著研究的逐步深入，研究熱點(diǎn)從寬泛的癌痛細(xì)化為具體癌種的疼痛，中文文獻(xiàn)中以“肝癌”為代表，英文文獻(xiàn)中則以“乳腺癌”為代表；近幾年來，越來越多的研究更加注重患者生活質(zhì)量的提高，中醫(yī)情志治療、改善睡眠質(zhì)量等成為研究熱點(diǎn)。

圖7 中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)線圖譜

突現(xiàn)詞是指在某一時(shí)段內(nèi)引用量出現(xiàn)急劇變化的關(guān)鍵詞，其代表某一科學(xué)研究的發(fā)展趨勢(shì)[10]。圖8分別列出中英文文獻(xiàn)分析檢測(cè)得到的15 個(gè)突現(xiàn)詞，Begin 代表突現(xiàn)開始，End 代表突現(xiàn)結(jié)束[11]，中文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞分析中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的為“中醫(yī)藥治療”，長(zhǎng)達(dá)12 年；英文文獻(xiàn)突現(xiàn)詞分析中持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的為“癌癥”，長(zhǎng)達(dá)11年。Strength 代表突現(xiàn)強(qiáng)度，突現(xiàn)值越大，代表突現(xiàn)詞在某一時(shí)期突現(xiàn)可信度越高[11]，中文文獻(xiàn)突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是“中醫(yī)藥療法”，為25.1067，表明中醫(yī)藥療法在癌痛治療中具有一定影響力；英文文獻(xiàn)突現(xiàn)強(qiáng)度最高的是“互補(bǔ)”，為4.0759，表明中醫(yī)藥治療是西醫(yī)治療的重要補(bǔ)充輔助手段，中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛是未來的發(fā)展趨勢(shì)。近幾年來，肺癌、腕踝針、穴位貼敷和阿片類藥物成為突現(xiàn)詞，中醫(yī)特色療法緩解癌痛成為該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

圖8 中醫(yī)藥治療癌痛的文獻(xiàn)突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

通過文獻(xiàn)發(fā)表量分析顯示，2011 年后，中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的發(fā)文量呈穩(wěn)步增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，2016年至2017年中文文獻(xiàn)發(fā)文量漲幅最大，2019年至2020年英文文獻(xiàn)發(fā)文量漲幅最大，表明近幾年來，該領(lǐng)域受到越來越多研究者的關(guān)注，中西醫(yī)結(jié)合的治療手段在癌痛治療中占據(jù)了一定地位。

研究學(xué)者可視化分析結(jié)果顯示，以馮利、王文萍、蘆殿榮等為代表的作者團(tuán)隊(duì)發(fā)文量較多。馮利教授主要致力于骨轉(zhuǎn)移癌痛和癌性軀體痛的治療研究，其根據(jù)中醫(yī)病機(jī)理論及多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)自擬的益腎骨康方[12-15]對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛以及癌性軀體痛具有明顯療效，該方具有補(bǔ)腎健脾，解毒化瘀，滲濕消腫，抗癌止痛的功效，適用于骨轉(zhuǎn)移癌痛患者的治療。王文萍主要致力于中醫(yī)外治法治療癌痛的基礎(chǔ)與臨床研究，其中有關(guān)中藥止痛貼的研究占比較大，其研究團(tuán)隊(duì)創(chuàng)建的“Access 癌痛臨床文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)”將大量的、分散的原始資料進(jìn)行分析、整理、總結(jié)和完善，為國(guó)內(nèi)癌痛臨床研究提供有效利用數(shù)據(jù)資源的平臺(tái)工具，也為后續(xù)開展的癌痛臨床研究及數(shù)據(jù)挖掘提供有力的數(shù)據(jù)支持[16]?；诖藬?shù)據(jù)庫(kù)，王文萍團(tuán)隊(duì)又對(duì)治療癌痛內(nèi)服方劑的組方規(guī)律[17]和中藥外治的用藥規(guī)律[18]進(jìn)行了深入挖掘，研究得到癌痛內(nèi)服新處方共20 個(gè)，大致可分為活血化瘀、補(bǔ)益氣血、行氣化痰等幾類，藥味組成中活血化瘀止痛藥占比較大，前10 味中就有6 味為活血化瘀止痛藥，其次應(yīng)用頻次較高的為補(bǔ)益藥，組方用藥規(guī)律與癌痛“不通則痛”“不榮則痛”的病機(jī)相一致；在癌痛中藥外治方中，最常用的六味藥依次為冰片、乳香、沒藥、延胡索、川烏、麝香，活血化瘀藥占比最大，藥味多以辛、苦為主。蘆殿榮近幾年主攻針灸治療癌痛以及改善阿片類相關(guān)便秘的研究，其臨床運(yùn)用針刺補(bǔ)腎祛瘀法[19]治療骨轉(zhuǎn)移癌痛，止痛療效顯著。除此之外，其團(tuán)隊(duì)研究發(fā)現(xiàn)，升降散在預(yù)防和治療阿片類藥物所致便秘、惡心嘔吐等不良反應(yīng)方面療效顯著，可有效提高患者生活質(zhì)量[20-21]。Mao JJ則主要專注于針灸治療癌痛[22]以及乳腺癌癌痛治療[23]的相關(guān)研究。不同研究學(xué)者從不同角度研究癌痛，各有所長(zhǎng)，共同推動(dòng)了中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的發(fā)展。研究機(jī)構(gòu)的分析結(jié)果與研究學(xué)者分析結(jié)果相一致，發(fā)文量排名較高的南京中醫(yī)藥大學(xué)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院、中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院和上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院，即為代表學(xué)者研究團(tuán)隊(duì)所在機(jī)構(gòu)?？梢暬治鼋Y(jié)果表明，中醫(yī)藥治療癌痛領(lǐng)域的研究機(jī)構(gòu)較多，但合作相對(duì)薄弱，機(jī)構(gòu)各自為陣，學(xué)術(shù)交流相對(duì)封閉，尚未有突出影響力的機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，這在一定程度上限制了該領(lǐng)域的進(jìn)一步發(fā)展。

從關(guān)鍵詞共線圖譜來看，中醫(yī)藥治療癌痛相關(guān)研究的關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)極為緊密，中醫(yī)藥療法在癌痛領(lǐng)域的應(yīng)用著重于“中藥外敷”和“針灸治療”?！夺t(yī)學(xué)源流論》言：“使藥性從皮膚入腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，較之服藥尤有力，此至妙之法也。”中藥外敷在癌痛治療方面具有操作簡(jiǎn)便、見效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，且對(duì)于正氣已虛不耐攻伐的晚期癌癥患者，脾胃吸收功能減弱甚或不能服藥患者而言更具優(yōu)勢(shì)[24,25]。針灸治療癌痛的手段多樣，包括單純針刺、艾灸、電針、穴位注射、耳穴、腕踝針等，大量的臨床研究及應(yīng)用均表明，針灸治療癌痛療效顯著，在各個(gè)階段的癌痛治療中都發(fā)揮著重要作用[26]。中成藥及中藥注射劑亦在癌痛治療中占據(jù)重要地位，其中“復(fù)方苦參注射液”為癌痛治療的常用中藥注射液，兼具補(bǔ)瀉之攻[27]，在緩解癌痛方面具有良好療效[28]。

從研究前沿及發(fā)展趨勢(shì)來看，“耳穴壓豆”“腕踝針”“中醫(yī)情志護(hù)理”和“中醫(yī)特色護(hù)理”為近幾年新興的研究方向。耳穴壓豆利用王不留行籽作用于耳部腧穴，推動(dòng)機(jī)體經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，調(diào)整各臟腑的功能的一種治療方法[29]。臨床研究表明，耳穴壓豆治療癌痛的總體有效率大于90%，操作簡(jiǎn)單、安全可靠、依從性高，為臨床治療癌痛的較佳選擇[29]。腕踝針是通過從腕部和踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法，與傳統(tǒng)針刺療法相比，其臨床取穴少、針刺深度淺、無痛、操作簡(jiǎn)便、不影響肢體活動(dòng)，適用于多種疼痛的治療[30]。臨床研究[31,32]顯示，腕踝針可顯著提高“三階梯鎮(zhèn)痛法”的鎮(zhèn)痛效果，減輕藥物不良反應(yīng)，提高癌痛患者的生活質(zhì)量。近幾年來，中醫(yī)護(hù)理逐漸受到研究學(xué)者的關(guān)注。白濤[33]等的研究表明，中醫(yī)情志護(hù)理既可以有效緩解疼痛、改善睡眠質(zhì)量，又可以提高患者服藥依從性、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。常麗[34]等運(yùn)用中醫(yī)按摩、中藥貼敷、中藥足浴、中藥熏蒸、耳穴貼壓等中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)癌性疼痛患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，疼痛緩解評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度等都有顯著提高和改善。中醫(yī)藥的參與極大地減少了癌痛治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生，優(yōu)勢(shì)明顯，中西醫(yī)結(jié)合治療癌痛逐漸成為癌痛治療領(lǐng)域的主流。

正如前期研究所報(bào)道[35-37]，本研究亦存在一定的局限性：①由于文獻(xiàn)數(shù)量較多，手動(dòng)篩選難免存在紕漏。②本研究對(duì)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量未進(jìn)行管控，存在文獻(xiàn)質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)象。③本研究導(dǎo)出的數(shù)據(jù)不包括參考文獻(xiàn)信息，使得可視化分析僅體現(xiàn)在共現(xiàn)層面，無法進(jìn)行引文分析深入挖掘作者與研究主題流動(dòng)的關(guān)系[36]。④本研究?jī)H運(yùn)用CiteSpace 工具對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，在閾值選擇等方面存在一定的主觀性，未來研究可以綜合運(yùn)用多種可視化工具，從不同的角度深入挖掘，相互驗(yàn)證以保證結(jié)果的客觀性[37]。

4 結(jié)語

本研究通過科學(xué)計(jì)量和可視化分析，對(duì)該領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)梳理，客觀、形象地展示了中醫(yī)治療癌痛的研究現(xiàn)狀，雖然目前中醫(yī)藥治療癌痛的相關(guān)研究呈較好發(fā)展態(tài)勢(shì)，但仍存有一定局限性，研究學(xué)者和機(jī)構(gòu)的分散格局使得該領(lǐng)域尚未出現(xiàn)突破性進(jìn)展。本研究所分析預(yù)測(cè)的中醫(yī)治療癌痛的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，將為該領(lǐng)域的研究學(xué)者提供一定的參考信息，以期促進(jìn)中醫(yī)腫瘤學(xué)科的發(fā)展。