• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    撳針治療對老年髖部骨折術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響

    2022-04-26 10:22:08李榮華蔣蘊(yùn)智蔣興燕蔡靚羽
    上海針灸雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:麻醉炎癥骨折

    李榮華,蔣蘊(yùn)智,蔣興燕,蔡靚羽

    (江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院,無錫 214000)

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是老年患者圍術(shù)期常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,一般出現(xiàn)在麻醉手術(shù)后,患者出現(xiàn)以記憶力、集中力、信息處理能力等障礙為主要表現(xiàn),甚至發(fā)生人格改變的神經(jīng)損害性疾病[1]。POCD有較高發(fā)生率,嚴(yán)重影響老年患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量和生活質(zhì)量,并可能持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,延長了住院時(shí)間甚至增加死亡率,給社會(huì)和家庭造成一定的負(fù)擔(dān)。老年患者髖部骨折手術(shù) POCD實(shí)際發(fā)生率可高達(dá) 16%以上[2],表明即使手術(shù)成功,往往因?yàn)槠涫中g(shù)時(shí)間長、創(chuàng)傷大、出血多等因素,患者可能遭受短期或長期的POCD。目前為止,POCD的發(fā)病機(jī)制尚不明確,手術(shù)及麻醉的影響是當(dāng)前研究的主要方向。目前已知高齡是 POCD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],其他諸如手術(shù)種類、麻醉方式、圍術(shù)期藥物影響等都是可能的致病機(jī)制。越來越多的研究表明中樞神經(jīng)炎癥應(yīng)為 POCD的始動(dòng)環(huán)節(jié)[4]。近幾年的臨床研究表明,撳針作為一種特殊的針灸療法,操作簡便,不良反應(yīng)少,痛苦輕微,且能起到延伸治療,增加綜合刺激量,從而可以達(dá)到持續(xù)治療以及強(qiáng)化治療的目的[5]。本研究以老年髖部骨折手術(shù)患者為研究對象,術(shù)前采用撳針治療,觀察其對患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的影響。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    選取無錫市中醫(yī)醫(yī)院2019年9月至2020年9月行髖部骨折手術(shù)的老年患者80例,年齡65~80歲,身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index, BMI)≥18 kg/m2且<25 kg/m2,性別不限,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級(jí)為Ⅰ~Ⅲ級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組(40例)和對照組(40例),所有患者均順利完成手術(shù),臨床資料搜集完整。兩組性別、年齡、BMI、受教育程度、ASA分級(jí)、術(shù)中輸液量、出血量、手術(shù)時(shí)長比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。

    表1 兩組一般資料比較

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS)制定的《老年髖部骨折診治指南》[6]中髖部骨折(股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、轉(zhuǎn)子間骨折)的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且符合手術(shù)治療指征;②入院時(shí)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(numerical rating scale, NRS)評(píng)分≥4分;③簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表(mini-mental state examination, MMSE)評(píng)分≥27分;④自愿參加本研究并簽署知情同意書。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①有嚴(yán)重器官功能衰竭者;②神經(jīng)功能不全或意識(shí)障礙,配合度不高者;③有酗酒史或長期使用精神類藥物者;④正在接受其他中醫(yī)相關(guān)治療者。

    2 治療方法

    兩組均采用相同的麻醉方法?;颊呷胧中g(shù)室后,常規(guī)開放外周靜脈通路,監(jiān)測心電圖、心率、脈搏、氧飽和度、無創(chuàng)血壓、呼末二氧化碳、腦電雙頻譜指數(shù)等參數(shù)。全麻誘導(dǎo)方案為丙泊酚2 mg/(kg·bw),枸櫞酸舒芬太尼 0.5 μg/(kg·bw),順式阿曲庫銨0.2 mg/ (kg·bw),咪達(dá)唑侖 2 mg。術(shù)中維持方案為丙泊酚每小時(shí)3 mg/(kg·bw)泵注,瑞芬太尼注射液每小時(shí) 0.06 μg/(kg·bw)泵注,右美托咪定注射液每小時(shí)0.5 μg/(kg·bw)泵注,七氟醚維持濃度1.5%~2%,術(shù)中維持腦電雙頻指數(shù)(bispectral index, BIS)值水平在40~60,根據(jù)需要追加肌松藥,手術(shù)結(jié)束前20 min關(guān)閉吸入麻醉藥,并追加舒芬太尼 0.05~0.10 μg/(kg·bw)。手術(shù)結(jié)束后,待患者完全清醒,于麻醉恢復(fù)室行髂筋膜間隙阻滯作術(shù)后鎮(zhèn)痛。

    2.1 試驗(yàn)組

    于術(shù)前 2 d(T0)對患者進(jìn)行撳針治療。取百會(huì)、神門、合谷、內(nèi)關(guān)和足三里穴,于當(dāng)日早7:00施行撳針埋針,此后每隔8 h進(jìn)行1次按揉操作,強(qiáng)度以患者能夠耐受為宜,每次按揉2 min后停30 s,再次按揉,共5次為止。于術(shù)后1 d(T1)第1次隨訪時(shí),移除撳針。

    2.2 對照組

    于術(shù)前2 d(T0)在試驗(yàn)組相同穴位處予假撳針(不含針體)貼敷處理,后期不進(jìn)行按揉操作。

    3 治療效果

    3.1 觀察指標(biāo)

    3.1.1 疼痛和精神狀態(tài)評(píng)估

    分別于術(shù)前2 d(T0)、術(shù)后1 d(T1)、術(shù)后3 d(T2)、術(shù)后5 d(T3)各時(shí)間點(diǎn)評(píng)估兩組患者的NRS和MMSE評(píng)分,并記錄術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛事件發(fā)生次數(shù)以及T2起POCD的發(fā)生情況(MMSE評(píng)分<27分則認(rèn)定發(fā)生POCD)。

    3.1.2 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)

    分別于T0、T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)抽取患者靜脈血5 mL,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者血清中神經(jīng)元特異性烯醇化酶(neuron-specific enolase, NSE)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)-α、中樞神經(jīng)特異性蛋白(S100β)以及Tau蛋白的水平。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用重復(fù)測量方差分析,事后檢驗(yàn)采用Bonferroni校正。計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 兩組手術(shù)前后 NRS評(píng)分和術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)比較

    兩組術(shù)后(T1、T2和T3)NRS評(píng)分均較同組術(shù)前(T0)降低(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后T1、T2時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分明顯低于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后T2、T3時(shí)間點(diǎn)術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛事件的次數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)。詳見表2。

    表2 兩組手術(shù)前后NRS評(píng)分和術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)比較 (±s)

    表2 兩組手術(shù)前后NRS評(píng)分和術(shù)后補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)比較 (±s)

    注:與術(shù)前T0比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.05

    項(xiàng)目 組別 T0 T1 T2 T3 NRS(分) 試驗(yàn)組(40 例) 5.90±1.61 2.35±0.891)2) 2.88±0.691)2) 2.23±0.771)對照組(40例) 6.18±1.47 3.00±1.281) 3.35±0.701) 2.35±1.101)補(bǔ)救鎮(zhèn)痛次數(shù)(次) 試驗(yàn)組(40例) - 5.20±1.07 6.23±1.372) 9.25±2.032)對照組(40例) - 5.53±0.91 9.05±1.34 15.13±1.88

    3.3.2 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分和POCD發(fā)生率比較

    與同組 T0時(shí)間點(diǎn)比較,試驗(yàn)組 T1、T2時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分明顯降低(P<0.05),對照組 T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)的 MMSE評(píng)分明顯降低(P<0.05)。兩組術(shù)后 T1時(shí)間點(diǎn)的MMSE評(píng)分均為最低,后呈逐漸升高趨勢。試驗(yàn)組術(shù)后T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)MMSE評(píng)分均高于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組在T2、T3時(shí)間點(diǎn)POCD發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表3。

    表3 兩組手術(shù)前后MMSE評(píng)分和POCD發(fā)生率比較

    3.3.3 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較

    試驗(yàn)組術(shù)后T1、T2時(shí)間點(diǎn)血清NSE水平較T0時(shí)逐漸升高(P<0.05)。對照組術(shù)后T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清NSE水平呈逐漸升高趨勢,與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后T2、T3時(shí)間點(diǎn)NSE水平低于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、Tau蛋白水平呈升高趨勢,與T0比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);試驗(yàn)組術(shù)后T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清TNF-α、Tau蛋白水平低于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后T1、T2時(shí)間點(diǎn)血清S100β蛋白水平較T0時(shí)逐漸升高(P<0.05)。對照組術(shù)后T1、T2、T3時(shí)間點(diǎn)血清S100β蛋白水平較T0時(shí)呈逐漸升高趨勢(P<0.05)。試驗(yàn)組術(shù)后T1、T3時(shí)間點(diǎn)血清S100β蛋白水平低于對照組(P<0.05)。詳見表4。

    表4 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

    表4 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)比較 (±s)

    注:與術(shù)前T0比較1)P<0.05;與對照組比較2)P<0.05

    項(xiàng)目 組別 T0 T1 NSE(ng/mL) 試驗(yàn)組 6.71±0.88 19.86±2.361)對照組 6.88±0.89 19.81±2.261)TNF-α(pg/mL) 試驗(yàn)組 9.38±0.94 9.36±0.99對照組 9.41±0.64 9.41±0.93 S100β(pg/mL) 試驗(yàn)組 20.36±4.22 56.12±7.091)2)對照組 20.18±5.01 73.91±8.611)Tau(pg/mL) 試驗(yàn)組 8.61±1.37 9.00±3.21對照組 8.89±1.53 9.14±3.05 T2 T3 21.80±2.711)2) 19.14±2.441)2)23.49±3.011) 24.79±2.281)11.77±1.541)2) 12.39±1.321)2)16.14±1.031) 17.41±1.021)128.53±10.611) 92.10±40.671)2)129.95±11.031) 137.15±11.881)21.51±4.231)2) 26.12±3.831)2)27.93±3.331) 31.37±3.331)

    4 討論

    術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是老年患者常見的術(shù)后并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)生的腦功能紊亂,精神情緒狀態(tài)發(fā)生改變,并有著注意力和記憶力受損的顯著特點(diǎn),尤其在老年患者,可能因神經(jīng)功能持續(xù)惡化而發(fā)展成為阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease, AD)[7]。目前認(rèn)為POCD主要與手術(shù)麻醉、術(shù)后疼痛、圍術(shù)期炎癥、術(shù)前合并癥等因素相關(guān)聯(lián)[8]。高齡患者大腦體積縮小,腦血流自身調(diào)節(jié)功能減退,神經(jīng)元數(shù)量隨年齡增加而逐漸減少,中樞膽堿能系統(tǒng)日趨退化,特異性受體及乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)亦相對減少,進(jìn)而導(dǎo)致記憶力減退和認(rèn)知能力下降[9-10],這些老年性改變都是 POCD潛在危險(xiǎn)因素。國際社會(huì)呼吁對POCD進(jìn)行深入且系統(tǒng)的研究,并迫切需要探索可靠的檢測標(biāo)準(zhǔn)和防治方法。但由于評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難于統(tǒng)一,即使常規(guī)采用諸如抗炎治療、抑制小膠質(zhì)細(xì)胞活化和改善腦部微循環(huán)等應(yīng)對策略,依舊無法獲得令人滿意的臨床療效[11-12]。

    在針對發(fā)病機(jī)制的研究中,中樞神經(jīng)炎癥被認(rèn)為是POCD的始動(dòng)環(huán)節(jié)。目前,大多數(shù)研究者都認(rèn)可“小膠質(zhì)細(xì)胞-神經(jīng)炎癥-認(rèn)知功能障礙”途徑,當(dāng)受到手術(shù)等刺激時(shí),中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的小膠質(zhì)細(xì)胞,骨髓源性巨噬細(xì)胞(BMDM),肥大細(xì)胞和T細(xì)胞釋放出更多的炎癥細(xì)胞因子,這些細(xì)胞因子將集中在特定的大腦區(qū)域,導(dǎo)致手術(shù)后的神經(jīng)炎癥進(jìn)一步加重,并引起認(rèn)知障礙[13]。相關(guān)影像學(xué)資料顯示,疼痛可激活扣帶回皮質(zhì)、海馬和杏仁核等相關(guān)腦組織區(qū)域,此區(qū)域同時(shí)與認(rèn)知記憶功能密切相關(guān)[14]。KOYAMA T等[15]的研究表明,急性術(shù)后疼痛可使實(shí)驗(yàn)大鼠前額葉皮質(zhì)與海馬區(qū)TNF-α、IL-1β濃度升高,從而增加術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率,而完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛可顯著降低上述發(fā)生率。術(shù)后急性疼痛可能通過加重全身系統(tǒng)的炎癥反應(yīng),從而誘導(dǎo)中樞炎癥,引起更高程度的神經(jīng)細(xì)胞損傷,導(dǎo)致認(rèn)知障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果表明兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)NRS評(píng)分差異明顯,說明撳針療法可顯著減輕術(shù)后疼痛尤其是炎性疼痛,針刺鎮(zhèn)痛的研究目前已趨于成熟,對于圍術(shù)期的良好鎮(zhèn)痛,可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥,減少術(shù)中麻醉用藥量,改善術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量[16],良好的鎮(zhèn)痛可減輕炎癥,從而減輕疼痛相關(guān)的術(shù)后認(rèn)知損害。

    在本研究中,兩組患者術(shù)后血清 TNF-α逐漸升高,說明手術(shù)產(chǎn)生的刺激誘導(dǎo)炎癥發(fā)生,而撳針給予的穴位刺激可能實(shí)現(xiàn)了降低炎癥介質(zhì)表達(dá)的目的,從而減輕可能因中樞炎癥而導(dǎo)致的認(rèn)知損害。Tau蛋白過度磷酸化會(huì)引起腦內(nèi)相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)、神經(jīng)元纖維大量集中并相互纏結(jié),從而導(dǎo)致認(rèn)知障礙。研究人員在發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能衰退的患者中觀察到Tau蛋白濃度的增加,推測Tau過磷酸化可能是POCD或AD的發(fā)病機(jī)制[17-18]。S100β蛋白是由星形膠質(zhì)細(xì)胞和少突膠質(zhì)細(xì)胞合成分泌的一種鈣離子結(jié)合蛋白,越來越多的臨床證據(jù)表明,麻醉和外科手術(shù)可導(dǎo)致強(qiáng)烈的中樞炎癥反應(yīng),并導(dǎo)致 S100β蛋白升高,因此,S100β被認(rèn)為是諸如腦損傷和神經(jīng)退行性病變等病理狀態(tài)的生物標(biāo)志物[19],本研究結(jié)果表明,撳針療法可能通過相關(guān)機(jī)制降低了上述神經(jīng)損傷標(biāo)志性蛋白的表達(dá),從而減少了術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生。

    圍術(shù)期降低中樞炎癥可能是當(dāng)前對 POCD較成熟的治療策略。鑒于目前多數(shù)防治方法不能完全解決POCD的發(fā)生發(fā)展,本研究根據(jù)穴位刺激的診療經(jīng)驗(yàn),采用中醫(yī)撳針,發(fā)揮穴位刺激在圍術(shù)期降低應(yīng)激、器官保護(hù)以及抑制炎癥反應(yīng)等作用。撳針療法其早期是由“浮刺”為基礎(chǔ)演化而來,相較于傳統(tǒng)針刺方法,撳針能給予持久而穩(wěn)定的良性刺激,且其針體短小,刺痛輕微,在特定穴位埋針后可以達(dá)到累積效應(yīng)。撳針刺入皮層后,一方面通過直接刺激神經(jīng)末梢,神經(jīng)興奮后沿著相應(yīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)通路到中樞神經(jīng)系統(tǒng),激活神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié),通過相關(guān)信號(hào)傳遞分子,以激活神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò),發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)的整體調(diào)節(jié)治療作用。接受術(shù)前撳針治療后施行手術(shù),在術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn),試驗(yàn)組患者M(jìn)MSE評(píng)分明顯較高,POCD發(fā)生率降低更為顯著,表明術(shù)前撳針療法可通過多種途徑有效減少術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生,值得在臨床應(yīng)用。

    猜你喜歡
    麻醉炎癥骨折
    不可忽視的“一點(diǎn)點(diǎn)”骨折
    脯氨酰順反異構(gòu)酶Pin 1和免疫炎癥
    歡迎訂閱《感染、炎癥、修復(fù)》雜志
    《麻醉安全與質(zhì)控》編委會(huì)
    地氟烷麻醉期間致Q-T間期延長一例
    小兒麻醉為什么要慎之慎
    同時(shí)伴有Tillaux-Chaput和Volkmann骨折的成人踝關(guān)節(jié)骨折的治療
    歡迎訂閱《感染、炎癥、修復(fù)》雜志
    切開復(fù)位內(nèi)固定與有限內(nèi)固定聯(lián)合外固定治療脛骨Pilon骨折的對比觀察
    骶管麻醉復(fù)合丙泊酚全身麻醉在小兒麻醉中的應(yīng)用
    女同久久另类99精品国产91| 国产伦精品一区二区三区视频9| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲成人精品中文字幕电影| 综合色av麻豆| 男人的好看免费观看在线视频| 精品无人区乱码1区二区| 怎么达到女性高潮| 757午夜福利合集在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产黄a三级三级三级人| 99riav亚洲国产免费| 极品教师在线视频| 国产精品人妻久久久久久| 身体一侧抽搐| 色吧在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 9191精品国产免费久久| 日韩免费av在线播放| 在线免费观看的www视频| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲在线观看片| 国产精品亚洲一级av第二区| 最新中文字幕久久久久| 欧美日韩乱码在线| 99热这里只有是精品在线观看 | 国产一区二区在线av高清观看| 午夜激情福利司机影院| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 欧美激情在线99| 欧美3d第一页| 久久久久久久久中文| 精品一区二区三区人妻视频| 国产精品,欧美在线| 亚洲五月天丁香| 亚洲av不卡在线观看| 国产亚洲精品av在线| 中文字幕av成人在线电影| АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲最大成人手机在线| 日韩欧美国产在线观看| 黄色日韩在线| eeuss影院久久| 一级毛片久久久久久久久女| 久99久视频精品免费| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲在线观看片| 国产精品国产高清国产av| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 国产精品影院久久| 99热只有精品国产| 免费看美女性在线毛片视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 一区二区三区免费毛片| 99热这里只有是精品在线观看 | 一进一出抽搐gif免费好疼| 亚洲 国产 在线| 欧美在线黄色| 五月伊人婷婷丁香| 宅男免费午夜| 97超视频在线观看视频| 国产精品久久久久久精品电影| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品久久久久久,| 午夜福利欧美成人| 国产不卡一卡二| 色哟哟·www| 日韩欧美免费精品| 国产视频内射| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 欧美不卡视频在线免费观看| av国产免费在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 麻豆av噜噜一区二区三区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲成人精品中文字幕电影| 嫩草影院新地址| 欧美中文日本在线观看视频| 免费看光身美女| 精华霜和精华液先用哪个| av视频在线观看入口| 亚洲av电影不卡..在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 在线观看一区二区三区| 99久久无色码亚洲精品果冻| 特大巨黑吊av在线直播| 少妇熟女aⅴ在线视频| 婷婷色综合大香蕉| 99国产精品一区二区蜜桃av| 亚洲久久久久久中文字幕| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 99久久精品热视频| 性色avwww在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一二三四社区在线视频社区8| 亚洲精品影视一区二区三区av| 老司机福利观看| 免费无遮挡裸体视频| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日韩人妻高清精品专区| 一区福利在线观看| 最后的刺客免费高清国语| 天堂网av新在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 亚洲18禁久久av| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲午夜理论影院| 日韩成人在线观看一区二区三区| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国产免费男女视频| 一区福利在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 久久人妻av系列| 三级国产精品欧美在线观看| 色综合站精品国产| 两人在一起打扑克的视频| 天天一区二区日本电影三级| 黄色女人牲交| 毛片女人毛片| 欧美潮喷喷水| av中文乱码字幕在线| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品永久免费网站| 日本黄大片高清| 久久久久久大精品| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲国产精品合色在线| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久性视频一级片| 99久久精品一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 69av精品久久久久久| av黄色大香蕉| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 亚洲av美国av| 亚洲成人久久爱视频| 久久久久久久久久成人| 久久亚洲精品不卡| 欧美乱妇无乱码| 18+在线观看网站| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美一级a爱片免费观看看| 亚洲 国产 在线| 一个人免费在线观看电影| 色av中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲激情在线av| 一本一本综合久久| 99在线人妻在线中文字幕| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲,欧美,日韩| 国产伦精品一区二区三区视频9| 一边摸一边抽搐一进一小说| 中文字幕久久专区| 亚洲自拍偷在线| 在线观看午夜福利视频| 国产精品电影一区二区三区| 深夜a级毛片| 一区二区三区免费毛片| 窝窝影院91人妻| 少妇人妻一区二区三区视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 精品国内亚洲2022精品成人| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 毛片一级片免费看久久久久 | 中文字幕高清在线视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 天天躁日日操中文字幕| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产三级在线视频| 中亚洲国语对白在线视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品人妻视频免费看| 18美女黄网站色大片免费观看| 国产色爽女视频免费观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 岛国在线免费视频观看| 精品久久久久久久久久免费视频| 精品一区二区三区人妻视频| 观看美女的网站| 乱码一卡2卡4卡精品| 12—13女人毛片做爰片一| 免费高清视频大片| 男人的好看免费观看在线视频| 久久久久性生活片| 久久伊人香网站| 亚洲色图av天堂| 91av网一区二区| 18禁在线播放成人免费| 99精品久久久久人妻精品| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人美女网站在线观看视频| 在线观看66精品国产| 搡老岳熟女国产| 90打野战视频偷拍视频| 中亚洲国语对白在线视频| 老司机福利观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片 | 亚洲 国产 在线| 色吧在线观看| 一本久久中文字幕| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品女同一区二区软件 | 亚洲av五月六月丁香网| 国产av不卡久久| 99久国产av精品| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av一区综合| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 日本五十路高清| 国产成人影院久久av| 中文字幕av在线有码专区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美色视频一区免费| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 欧美午夜高清在线| 美女 人体艺术 gogo| 国产黄片美女视频| 九九热线精品视视频播放| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 在线观看av片永久免费下载| 欧美成人a在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久九九精品影院| 欧美日韩国产亚洲二区| 男女床上黄色一级片免费看| 欧美中文日本在线观看视频| 国产免费一级a男人的天堂| 日日干狠狠操夜夜爽| 美女被艹到高潮喷水动态| 热99在线观看视频| 亚洲人成伊人成综合网2020| 国产老妇女一区| 美女xxoo啪啪120秒动态图 | 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 精品午夜福利视频在线观看一区| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | av女优亚洲男人天堂| 九色国产91popny在线| 亚洲自拍偷在线| 久9热在线精品视频| 亚洲色图av天堂| 我要看日韩黄色一级片| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品成人久久久久久| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美精品啪啪一区二区三区| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲久久久久久中文字幕| 久久久久亚洲av毛片大全| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲成av人片在线播放无| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产中年淑女户外野战色| 亚洲国产高清在线一区二区三| 我要看日韩黄色一级片| 国产在线精品亚洲第一网站| 搡老岳熟女国产| 三级毛片av免费| 在线天堂最新版资源| 性色av乱码一区二区三区2| 99热精品在线国产| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国内精品美女久久久久久| 久久亚洲真实| 搡老熟女国产l中国老女人| 久久人人爽人人爽人人片va | 久久精品人妻少妇| 18美女黄网站色大片免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 宅男免费午夜| 欧美高清性xxxxhd video| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲成av人片免费观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产伦人伦偷精品视频| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 宅男免费午夜| 亚洲不卡免费看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩精品中文字幕看吧| 俄罗斯特黄特色一大片| 窝窝影院91人妻| 在线免费观看的www视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 深夜a级毛片| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 看十八女毛片水多多多| 偷拍熟女少妇极品色| 久久亚洲精品不卡| 精品无人区乱码1区二区| 亚洲精品在线美女| 久久久久国内视频| 亚洲国产精品合色在线| 日韩欧美免费精品| 免费av观看视频| 九色成人免费人妻av| 国产色爽女视频免费观看| 亚洲自拍偷在线| 岛国在线免费视频观看| 国产高清三级在线| 国产真实伦视频高清在线观看 | 精品久久久久久久末码| 看免费av毛片| 国产精品综合久久久久久久免费| 午夜a级毛片| 日韩欧美精品免费久久 | 中文字幕人成人乱码亚洲影| 99国产精品一区二区蜜桃av| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 国产精品电影一区二区三区| 国产午夜福利久久久久久| 美女黄网站色视频| 亚洲最大成人手机在线| 国产在线男女| 日韩人妻高清精品专区| 免费观看人在逋| 欧美极品一区二区三区四区| 免费av不卡在线播放| 99热只有精品国产| 欧美黄色淫秽网站| 欧美日韩国产亚洲二区| www.999成人在线观看| 亚洲人成网站在线播| 日韩欧美 国产精品| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美高清成人免费视频www| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 久久精品人妻少妇| 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产单亲对白刺激| 一个人看的www免费观看视频| 日韩成人在线观看一区二区三区| 午夜亚洲福利在线播放| 91麻豆av在线| 欧美乱色亚洲激情| 高清日韩中文字幕在线| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 亚洲av免费在线观看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 五月伊人婷婷丁香| 一本久久中文字幕| 啦啦啦韩国在线观看视频| 成人三级黄色视频| 欧美成人a在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 久久精品91蜜桃| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 亚洲五月天丁香| 国产av麻豆久久久久久久| 97碰自拍视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产成人a区在线观看| 2021天堂中文幕一二区在线观| 观看美女的网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 大型黄色视频在线免费观看| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 少妇的逼水好多| 国产91精品成人一区二区三区| 麻豆av噜噜一区二区三区| av在线观看视频网站免费| x7x7x7水蜜桃| 日本与韩国留学比较| 日本黄色片子视频| 成人三级黄色视频| 人妻久久中文字幕网| 国产不卡一卡二| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久这里只有精品中国| 国产精品永久免费网站| 宅男免费午夜| 天堂网av新在线| 日韩欧美三级三区| 亚洲av不卡在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲,欧美,日韩| 少妇丰满av| 中亚洲国语对白在线视频| 国产色婷婷99| 婷婷精品国产亚洲av在线| 老鸭窝网址在线观看| 午夜久久久久精精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久亚洲真实| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 99国产综合亚洲精品| 免费在线观看亚洲国产| 亚洲,欧美,日韩| 亚州av有码| 欧美国产日韩亚洲一区| 此物有八面人人有两片| 国产视频内射| 欧美在线黄色| 黄色丝袜av网址大全| 高清日韩中文字幕在线| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久亚洲精品不卡| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 久久久久国内视频| 亚洲专区国产一区二区| a在线观看视频网站| 色哟哟哟哟哟哟| 一进一出抽搐动态| 国产三级在线视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 美女免费视频网站| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲综合色惰| 亚洲人成网站在线播| 日本五十路高清| 禁无遮挡网站| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 久久久久久大精品| 中文字幕久久专区| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久久久性生活片| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 亚洲18禁久久av| 亚洲人成网站在线播| av在线观看视频网站免费| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产伦在线观看视频一区| 十八禁网站免费在线| 精品久久久久久久久久久久久| 熟女电影av网| 一个人免费在线观看电影| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 小说图片视频综合网站| 亚洲av一区综合| 日韩欧美在线二视频| 日本免费一区二区三区高清不卡| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲自拍偷在线| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 99国产极品粉嫩在线观看| a在线观看视频网站| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 午夜福利免费观看在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 我要搜黄色片| 在线观看免费视频日本深夜| 在现免费观看毛片| 午夜影院日韩av| 日韩欧美在线二视频| 亚洲18禁久久av| 亚洲成av人片在线播放无| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲一区二区三区色噜噜| 午夜激情欧美在线| av欧美777| av在线老鸭窝| or卡值多少钱| h日本视频在线播放| 国产亚洲精品久久久com| 日韩精品青青久久久久久| 成年女人毛片免费观看观看9| 色噜噜av男人的天堂激情| 十八禁国产超污无遮挡网站| 最近视频中文字幕2019在线8| 91狼人影院| 99久久无色码亚洲精品果冻| 悠悠久久av| 麻豆av噜噜一区二区三区| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 中文在线观看免费www的网站| 天堂动漫精品| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精华国产精华精| 日韩欧美 国产精品| 男人狂女人下面高潮的视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 91在线观看av| 嫩草影院入口| 91字幕亚洲| 如何舔出高潮| 波多野结衣高清作品| 91在线观看av| 日韩高清综合在线| 午夜福利在线在线| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久久久久久久久黄片| 国产午夜精品论理片| 午夜福利在线观看吧| 日韩欧美 国产精品| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 亚洲av免费在线观看| 国产熟女xx| 午夜福利在线观看吧| 大型黄色视频在线免费观看| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品三级大全| 欧美不卡视频在线免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品国内亚洲2022精品成人| 九九热线精品视视频播放| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品爽爽va在线观看网站| 天堂网av新在线| 国产91精品成人一区二区三区| 男人狂女人下面高潮的视频| 深夜a级毛片| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 嫩草影视91久久| 在线免费观看不下载黄p国产 | 熟女电影av网| 亚洲欧美清纯卡通| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 成年人黄色毛片网站| 精品国产亚洲在线| 欧美色视频一区免费| 午夜福利高清视频| 免费在线观看成人毛片| 午夜福利在线在线| 最新在线观看一区二区三区| 久久国产乱子伦精品免费另类| 欧美3d第一页| 最新中文字幕久久久久| 日本在线视频免费播放| 久久久成人免费电影| 色综合婷婷激情| 午夜福利在线观看吧| 亚洲精品在线观看二区| 午夜久久久久精精品| av在线天堂中文字幕| 日本黄色视频三级网站网址| 免费看日本二区| 久久精品影院6| 婷婷亚洲欧美| 熟女人妻精品中文字幕| 99久久精品热视频| 在线观看舔阴道视频| 日本一二三区视频观看| 日韩欧美精品v在线| 国产成人a区在线观看| 69人妻影院| 两个人的视频大全免费| 亚洲avbb在线观看| 精品午夜福利在线看| 国产在线男女| 一夜夜www| 波野结衣二区三区在线| 桃红色精品国产亚洲av| 身体一侧抽搐| 国产中年淑女户外野战色| 日韩欧美精品v在线| 精品久久久久久成人av| 久久久成人免费电影| 精品一区二区三区av网在线观看| 深夜精品福利| 国产av麻豆久久久久久久| 一个人免费在线观看的高清视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲午夜理论影院| 成人午夜高清在线视频| 午夜两性在线视频| 精品人妻熟女av久视频| 午夜免费成人在线视频| 老司机福利观看| 久久中文看片网| 国产在线男女| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 亚洲最大成人手机在线| 一a级毛片在线观看| 真人做人爱边吃奶动态| 欧美成人a在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国内精品久久久久精免费| 男女视频在线观看网站免费| 免费看a级黄色片| 免费观看精品视频网站| 中亚洲国语对白在线视频| 村上凉子中文字幕在线| 99精品在免费线老司机午夜| 18美女黄网站色大片免费观看| 好男人电影高清在线观看| 天堂影院成人在线观看| 69人妻影院| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲久久久久久中文字幕| 黄色视频,在线免费观看| 身体一侧抽搐| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 一个人免费在线观看的高清视频| 小说图片视频综合网站| 中出人妻视频一区二区| 亚洲国产欧美人成| 一区二区三区激情视频| 校园春色视频在线观看| 深爱激情五月婷婷| 1000部很黄的大片|