頸部血管超聲檢查對(duì)腦梗死的診斷作用分析

劉建芬，肖 靖

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院B超室 廣東 韶關(guān) 512122）

近年來，隨著我國(guó)人口老齡化發(fā)展，心腦血管疾病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年遞增的趨勢(shì)，成為醫(yī)療界所關(guān)注的重點(diǎn)對(duì)象之一。腦梗死作為心腦血管疾病當(dāng)中占比較高的病癥，主要是由于患者的腦部位置發(fā)生了供血不足或是缺氧等現(xiàn)象，導(dǎo)致大腦組織和細(xì)胞逐漸發(fā)生病變和軟化，長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展更是對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)及各組織功能造成嚴(yán)重的損傷，不但對(duì)老年人的生命健康帶來的嚴(yán)重的影響，甚至還會(huì)隨時(shí)對(duì)患者的生命安全造成威脅，唯有通過早診斷，早治療，才能夠更好地為患者的生命安全提供進(jìn)一步保障[1]。鑒于此，本文選取2020年8月—2021年8月我院收治的腦梗死患者160例作為研究對(duì)象，依次對(duì)患者開展頸部血管超聲檢查、經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)，觀察頸部血管超聲檢查在腦梗死患者臨床診斷中發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月在韶關(guān)市第三人民醫(yī)院接受診治的腦梗死患者160例為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，每組80例。其中觀察組患者男女構(gòu)成比例為47:33例，年齡46～84歲，平均（63.92±2.93）歲；對(duì)照組患者男女構(gòu)成比例為45:35例，年齡47～84歲，平均（62.87±2.95）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病歷資料齊全；②所有患者均符合《腦梗死診斷與治療》[2]當(dāng)中有關(guān)腦梗死的評(píng)估狀態(tài)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨有心、肝、腎等重大臟器功能受損現(xiàn)象；②患者伴隨有嚴(yán)重的感染性疾病；③患者合并有免疫功能缺陷的；④患者存在由精神障礙，認(rèn)知功能異常無法配合本次調(diào)查分析。

1.2 方法

對(duì)照組采用經(jīng)顱多普勒超聲檢測(cè)，儀器為GECT診斷儀，指導(dǎo)患者分別取坐位與仰位進(jìn)行檢查，依次經(jīng)顳窗、枕窗以及眼窗檢測(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈以及后動(dòng)脈，并觀察基底動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈終末端和椎動(dòng)脈血流速度與頻譜。觀察組接受頸部血管超聲檢測(cè)。

觀察組接受頸部血管超聲檢測(cè)，儀器為飛利浦?jǐn)?shù)字減影血管造影儀，探頭參數(shù)設(shè)置為3 MHz～12 MHz，患者保持仰臥位姿勢(shì)，保持頭后仰狀態(tài)，將探頭依照患者頸部位置前、后、側(cè)三個(gè)角度分別對(duì)患者的頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈幾項(xiàng)指標(biāo)詳細(xì)進(jìn)行觀察，同樣記錄各動(dòng)脈的血流走向及速度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同檢測(cè)方式下患者頸部血管狹窄、斑塊形成檢出率，比較不同檢測(cè)方式下患者頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（左側(cè)/右側(cè)）內(nèi)徑值；比較不同檢測(cè)方式下患者的狹窄形成、輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率差異。分析觀察兩組檢測(cè)及頸部血管超聲的臨床診斷差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較不同檢測(cè)方式下患者頸部血管狹窄、斑塊形成檢出率與頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（左側(cè)/右側(cè)）內(nèi)徑值

觀察組頸部血管超聲檢測(cè)在頸部血管狹窄、斑塊形成的檢出率方面高于對(duì)照組，觀察組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（左側(cè)/右側(cè)）內(nèi)徑值均大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢測(cè)方式下患者的不同部位檢出率比較

2.2 不同檢測(cè)方式下不同梗死部位的檢出率比較

兩組間輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組腦梗死患者的狹窄形成檢出率更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢測(cè)方式下不同梗死部位的檢出率比較[%（n/m）]

3 討論

腦梗死在臨床中被判斷為缺血性腦血管疾病，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、言語不利以及肢體活動(dòng)不利癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)查體可見以上陽性體征，考慮腦梗死疾病的發(fā)生。經(jīng)過臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管疾病的發(fā)生主要是由于頸動(dòng)脈狹窄所導(dǎo)致，而患者梗死的程度和血管狹窄的距離及斑塊軟硬的變化有著直接的關(guān)系。如果軟化斑塊的發(fā)展程度較快，且容易脫落，那么患者發(fā)生腦梗死的概率較大，如果斑塊性質(zhì)相對(duì)較為穩(wěn)定，則對(duì)患者產(chǎn)生的威脅程度則更低。腦梗死患者的病情發(fā)展較快，且病情程度兇險(xiǎn)，如果患者在特定時(shí)間內(nèi)沒有接受及時(shí)有效的救治措施，不但會(huì)引發(fā)系列并發(fā)癥的發(fā)生，還會(huì)對(duì)患者的身體健康狀態(tài)造成嚴(yán)重的影響。所以在腦梗死患者發(fā)病后需立即采取合理有效的治療步驟，才能夠預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕疾病對(duì)患者的影響。

在以往的臨床應(yīng)用當(dāng)中，針對(duì)腦梗死的檢測(cè)方式更是多種多樣，其中主要以影像學(xué)檢測(cè)為主，多普勒超聲主要是為了觀察患者顱內(nèi)各支血管的血流方向及血流頻率，通過頻譜形態(tài)及顱內(nèi)大血管和各支小血管之間是否存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊及狹窄或閉塞做出詳細(xì)判斷[3]。頸血管超聲雖然不能對(duì)頸部血管進(jìn)行詳細(xì)觀察，但是能夠?qū)颊吒骷?jí)動(dòng)脈內(nèi)斑塊情況及血管內(nèi)中膜至外膜之間的距離能夠詳細(xì)進(jìn)行分析，對(duì)于患者的顱內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄程度做出準(zhǔn)確判斷。頸部彩超檢查主要對(duì)頸部血管進(jìn)行檢查，了解患者頸部血管的通暢度以及血流情況，能夠明確對(duì)頸動(dòng)脈的狹窄做出診斷，主要是檢查頸部的大動(dòng)脈，包括右側(cè)無名動(dòng)脈、雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈、椎動(dòng)脈，通常被用于腦血管危險(xiǎn)因素的篩查[4]。在臨床中屬于一種無創(chuàng)性，且操作簡(jiǎn)單便捷的檢測(cè)方式之一，通常會(huì)綜合血管段流速外，還得考慮搏動(dòng)指數(shù)、頻譜形態(tài)、血流方向和血流聲等多方面角度出發(fā)考慮。頸動(dòng)脈彩超可提示頸動(dòng)脈的損傷斑塊，斑塊是腦卒中危險(xiǎn)因素之一。頸動(dòng)脈斑塊在臨床中為分多型：如果頸動(dòng)脈狹窄超過了75%以上的患者，不管有無臨床癥狀，建議二級(jí)預(yù)防藥物干預(yù)，甚至可剝脫。如果頸動(dòng)脈狹窄在50%中度的，有相應(yīng)臨床癥狀，建議積極治療，頸動(dòng)脈斑塊小于50%以下的，建議給予內(nèi)科的治療，控制危險(xiǎn)因素[5]。如果是潰瘍性的斑塊，建議患者監(jiān)測(cè)血脂，積極的降脂。頸動(dòng)脈彩超檢查是了解頸動(dòng)脈的內(nèi)徑是否正常，內(nèi)中膜是否光滑，頸動(dòng)脈的管腔是否通暢，是否有斑塊形成，斑塊有沒有造成管腔狹窄或者堵塞，以及斑塊的穩(wěn)定程度。比如頸動(dòng)脈彩超顯示出有明顯的狹窄，狹窄程度大于50%，同時(shí)結(jié)合患者有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)就可以診斷腦供血不足。但是頸動(dòng)脈彩超如果沒有發(fā)現(xiàn)明顯的狹窄，也沒有發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈血管有斑塊的情況，這個(gè)時(shí)候還需要進(jìn)行一個(gè)顱腦的CT血管檢查或者是顱腦的磁共振，甚至是血管造影來看看其他的血管是否有動(dòng)脈硬化以及狹窄的情況。頸部血管超聲檢測(cè)的臨床操作當(dāng)中，主要是為了觀察到患者的血管內(nèi)徑、內(nèi)膜厚薄度等，而且還能夠詳細(xì)判斷硬化斑塊的存在，對(duì)于其具體的病灶位置及整體形態(tài)等，都能夠準(zhǔn)確進(jìn)行分辨，能夠?yàn)槭中g(shù)頸動(dòng)脈內(nèi)膜的有效剝離或支架置入等提供更為真實(shí)有效的臨床參考依據(jù)[6-7]。在臨床上主要看頸動(dòng)脈有無狹窄閉塞動(dòng)脈是否硬化內(nèi)膜的厚度斑塊的大小位置，為臨床醫(yī)生提供腦血管病變的病因病情程度及制定進(jìn)一步診斷治療方案提供有利的證據(jù)。同時(shí)，頸部血管超聲對(duì)于心血管健康與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估與預(yù)測(cè)也具有重要意義，已經(jīng)逐漸發(fā)展為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于心血管疾病篩查的重要渠道之一，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病癥變化，把握最佳的黃金治療時(shí)機(jī)，減輕疾病對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)。在本次數(shù)據(jù)分析中發(fā)現(xiàn)，觀察組檢測(cè)在頸部血管狹窄、斑塊形成的檢出率方面整體高于對(duì)照組，觀察組頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段（左側(cè)/右側(cè)）內(nèi)徑值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見頸部血管超聲檢查能夠?qū)颊叩娜毖阅X血管疾病患者頸動(dòng)脈粥樣斑塊性質(zhì)的穩(wěn)定性進(jìn)行分辨，明確頸動(dòng)脈粥樣硬化及頸動(dòng)脈狹窄程度，能夠?yàn)榛颊叩呐R床治療提供更為精準(zhǔn)的數(shù)據(jù)支撐。兩組間輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組腦梗死患者的狹窄形成檢出率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究中部分腦梗死患者在檢查中發(fā)現(xiàn)梗死現(xiàn)象，發(fā)生中、重度狹窄的概率較低，只有斑塊發(fā)生率方便檢出率高達(dá)57.50%，提示腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化病理變化特點(diǎn)可能以斑塊性質(zhì)為主。將健康志愿者和腦梗死患者進(jìn)行對(duì)比，明顯腦梗死患者的斑塊檢出量更多，而且患者的狹窄形成率也相對(duì)更高，這表示患者局部位置的血流狀況出現(xiàn)異常，足夠?yàn)槟X梗死的診斷提供臨床依據(jù)。因此頭頸血管超聲以其無創(chuàng)、方便、可重復(fù)操作等優(yōu)勢(shì)在血管內(nèi)介入治療及溶栓前后的血管評(píng)估中發(fā)揮了重要作用。尤其是對(duì)于經(jīng)常頭暈頭痛的人群來說，更是引發(fā)腦血管疾病的高危人群，以免動(dòng)脈阻塞后對(duì)大腦造成影響，平時(shí)感受到頭暈頭痛后都會(huì)在休息片刻之后得到緩解，但最好是定時(shí)安排身體檢查，對(duì)于日常所表現(xiàn)出來的癥狀不能忽視。如果在日常生活中頻繁地出現(xiàn)頭暈頭痛現(xiàn)象，而且在休息片刻之后仍然未能夠得到較好的改善，這時(shí)需要考慮是否是由于頸椎或大腦供血異常所引起，應(yīng)安排到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查，必要的時(shí)候可定期做頸動(dòng)脈超聲檢查來分辨病情，做好預(yù)防工作，減輕疾病對(duì)患者造成的影響[8]。而且對(duì)于高血壓、高血脂及糖尿病等慢性病人群來說，平時(shí)更是需要控制好血糖血壓的波動(dòng)情況，重視疾病的自我管理工作，以免血管進(jìn)一步發(fā)生硬化等，不但會(huì)增加血液黏稠度還容易造成堵塞，提高了心血管疾病的發(fā)生率。日常頻繁發(fā)生肢體麻木的人群，比如說在手臂或小腿在受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫或受涼后會(huì)出現(xiàn)短暫性的血液循環(huán)異常，這個(gè)時(shí)候就會(huì)感受到明顯的麻木感，只需要在接觸壓迫或回暖后稍等片刻就能恢復(fù)正常，患者的麻木感會(huì)瞬間得到釋放。如果在排除了這種狀況之后，仍然頻繁出現(xiàn)肢體麻木的感覺，就需要考慮是否由于動(dòng)脈粥樣硬化引起大腦組織缺血缺氧，需要配合頸動(dòng)脈等檢測(cè)對(duì)患者的病情狀況展開進(jìn)一步分析，在找到原因后展開對(duì)癥治療。頸部血管彩超檢查的意義是檢查患者的血管內(nèi)是否有官腔或者是一些關(guān)閉的情況，如果出現(xiàn)這些疾病會(huì)通過彩超的方法來進(jìn)行顯示，如果檢查時(shí)可以清晰地看到自己的血管中膜是否有增厚及是否有斑塊，這種都是正常的體檢，不用太過于擔(dān)心，生活中一定要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定期體檢。養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣，適當(dāng)體力活動(dòng),保持正常體重，另外注意休息，避免高糖食物。減少脂肪的攝入，避免油膩和含脂肪高的食物。選擇高纖維食物，如粗糧，含纖維高的蔬菜，香菇及木耳、魚類、水果蔬菜 洋蔥、海帶、菜花綠豆芽芹菜等，定時(shí)定量進(jìn)餐[9]?？梢陨倭慷嗖?，保證蛋白質(zhì)的攝入，鼓勵(lì)多飲水。每項(xiàng)健康檢查的結(jié)果與醫(yī)師的檢查技術(shù)，經(jīng)驗(yàn)，手法，診斷水平，知識(shí)底蘊(yùn)，資歷深淺及患者受檢當(dāng)時(shí)的狀態(tài)都有關(guān)，需要綜合分析判斷下定論。所以頸動(dòng)脈超聲檢查報(bào)告時(shí)要結(jié)合血流頻譜形態(tài)或者說圖像及各項(xiàng)指標(biāo)綜合判斷，并不是據(jù)某項(xiàng)個(gè)別指標(biāo)斷然下結(jié)論，進(jìn)一步為患者的臨床診斷提供更為真實(shí)有效的判斷依據(jù)。然而，本研究具有一定的局限性，所選取的樣本量較小，而且沒有對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行跟蹤，在后續(xù)的研究分析中還有待進(jìn)一步加大樣本量，合并其他疾病，展開深入的分析。

綜上所述，頸部血管超聲檢查在腦梗死的臨床應(yīng)用中，能夠準(zhǔn)確地對(duì)患者的病程發(fā)展進(jìn)度及梗死部位分布情況進(jìn)行詳細(xì)辨認(rèn)，為患者的后續(xù)治療開展提供了可靠的依據(jù)，能夠清晰地將梗死患者病變血管中的斑塊及血流動(dòng)力呈現(xiàn)出來，更好地控制了誤診或漏診現(xiàn)象的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。