穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的臨床研究

郭雁玲 韓紹美 李莉

摘? 要：目的? 探討穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的臨床效果。方法? 選取2019年7月～2021年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的卒中合并肺內(nèi)感染患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組患者行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀治療，觀察組患者行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀及穴位貼敷治療，均連續(xù)治療4周。比較兩組患者治療后臨床療效、癥狀消失時間及治療前后炎癥因子水平。結果? 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組;觀察組患者咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于對照組。與治療前比較，治療后兩組血清C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）及中性粒細胞（NEUT）水平均降低，且觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可改善患者臨床癥狀，抑制炎癥反應，效果顯著。

關鍵詞：腦卒中;肺部感染;穴位貼敷;振動排痰儀;炎癥反應

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-04

腦卒中是由于供應腦部的動脈血管發(fā)生自身粥樣硬化，或形成血栓導致血管狹窄、堵塞，致使腦部急性供血不足?；蚰X部血管沒有出現(xiàn)問題，而是由于栓子沿著血液移位進入了腦部動脈血管，造成局部腦動、靜脈血管內(nèi)血液循環(huán)突然被阻斷或血流量驟減，從而導致對應腦部組織供血嚴重不足[1]。中醫(yī)認為腦卒中屬于“中風”的范疇，分為外風和內(nèi)風，其中內(nèi)風主要是指肝風，肝陽太過則可化風[2]。醫(yī)院獲得性肺部感染是腦卒中患者在康復過程中的主要并發(fā)癥，繼發(fā)肺部感染不僅會加重患者的臨床癥狀，還可促進腦血管病變，嚴重時可危及患者生命健康[3-5]。臨床針對該疾病多以常規(guī)（氣管插管、呼吸機等）、振動排痰儀進行治療，雖有一定效果，但上述的操作方法可使患者呼吸道損害加重，使其表面黏膜對外界病原菌的抵抗作用嚴重下降，導致患者出現(xiàn)肺部感染等問題[6]。中醫(yī)認為腦卒中屬于“卒中”等范疇，是因肝、腎陰功能不足，導致陰不斂陽，引起中風，出現(xiàn)口眼歪斜、語言謇澀、肢體不遂等，多以醒腦開竅、醒腦通絡、活血化瘀等方法治療。穴位貼敷療法通常是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù)，在刺激穴位的同時發(fā)揮藥物的藥理作用，直接接觸病灶，達到緩解癥狀的作用[7]。本研究主要探討穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年7月～2021年1月濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的卒中合并肺內(nèi)感染患者60例，依照隨機數(shù)表法分成對照組和觀察組，每組30例。對照組行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀治療，觀察組行常規(guī)治療聯(lián)合振動排痰儀及穴位貼敷治療。對照組患者中，男15例，女15例;年齡50～80歲，平均年齡（71.09±6.12）歲;病程4～9周，平均病程（6.12±1.05）周。觀察組患者中男性14例，女性16例;年齡51～79歲，平均年齡（71.12±6.16）歲;病程3～10周，平均病程（6.17±1.08）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）?；颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

①納入標準：符合卒中合并肺內(nèi)感染的臨床癥狀及臨床診斷，且經(jīng)CT、MRI確診者;雙肺可聽到濕性啰音、呼吸音減弱、肺實變體征者。

②排除標準：患有嚴重癡呆，精神障礙不能配合者;合并其他重要器官病變者等。

③卒中合并肺內(nèi)感染的診斷標準：西醫(yī)參照《急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識》[8]中的診斷標準，中醫(yī)參照《中國急性缺血性腦卒中中西醫(yī)急診診治專家共識》[9]中的診斷標準，肺部感染參照《醫(yī)院感染防控指南》[10]中的診斷標準。

1.3? 方法

兩組患者均采用常規(guī)抗生素輔助翻身拍背、霧化吸入、吸痰等物理治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎上使用震動排痰儀，根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)震動頻率，均勻地覆蓋整個肺部，方法同樣由下向上，由內(nèi)向外，5～10次/min，2次/d。觀察組患者需在對照組的治療基礎上，聯(lián)合使用穴位貼敷。穴位貼敷中藥為苓桂術甘湯與麻杏石甘湯的合方，由中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)患者的病情進行加減，操作方法為：采用高速多功能粉碎機將桂枝、大黃、杏仁、茯苓、麻黃、冰片、石菖蒲、白術各50 g的飲片進行磨粉，攪拌均勻后過60目篩，將醋倒入其中，調(diào)成糊狀，取3 g的藥物平攤于膏藥皮上放置備用，患者的背部大椎穴、肺俞、脾俞等穴位用清水清潔并擦干，用姜汁輕輕擦拭穴位處的皮膚，使毛孔張開，取出備用的膏藥敷貼并加以固定，5 h/次，1次/d，7次為1個療程，每次貼敷完畢后，需檢查皮膚周圍情況。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4? 觀察指標

①臨床療效：依照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[11]，臨床各項陽性的相關指標癥狀均消失，體溫恢復正常，肺部感染啰音消失，且經(jīng)復查X線肺部病灶吸收為顯效。臨床各項陽性指標癥狀基本消失，體溫恢復正常，但肺部啰音少、粗大，且經(jīng)復查X線肺部病灶未完全吸收為有效。臨床癥狀均無改變，且癥狀更加嚴重為無效?；颊呖傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②癥狀恢復時間：通過臨床觀察并記錄兩組患者咳嗽、咳痰、肺濕啰音的消失時間。

③前后炎癥因子水平：采集兩組患者的空腹靜脈血約4 mL，自行凝固后3000 r/min離心7 min取上清液，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）水平，采用免疫熒光法檢測中性粒細胞（neutrophil，NEUT）水平。

④肺部平片。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者癥狀恢復時間比較

觀察組患者的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者炎性指標比較

治療前兩組炎性指標對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

治療后兩組患者的血清CRP、WBC及NEUT水平均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 肺部平片

圖1患者侯XX，男，58歲，檢查所見：雙肺胸廓對稱，縱隔結構居中，雙肺紋理增多，右肺見多發(fā)斑點狀高密度影;段以上支氣管流暢;雙側肺門未見明顯異常：雙側胸膜未見明顯增厚，胸腔內(nèi)未見積液征象。診斷意見：右肺炎癥反應，建議治療后復查。

圖2患者侯XX，經(jīng)過治療7 d后肺部平片示：右肺炎癥反應治療后，與前片比較，右肺內(nèi)多發(fā)斑片狀高密度影較前吸收，范圍減小。

圖3患者李XX，男，65歲，雙肺紋理增多，左肺見多發(fā)片狀高密度影，邊界模糊;段以上支氣管通暢;雙側肺門未見明顯異常。診斷：考慮左肺炎癥反應，請結合臨床相關實驗室檢查，治療后復查。

圖4患者李XX，經(jīng)過治療7 d后肺部平片示：肺炎治療后，與前片相比，左肺內(nèi)高密度大部分吸收，右肺下葉前基底段見一直徑約0.5 cm的類圓形高密度影，余基本同前。診斷意見：肺炎治療后表現(xiàn)，右肺小結節(jié)，隨診。

3? 討論

腦卒中是由于機體的腦部血管突然破裂、阻塞等原因?qū)е卵翰荒芰魅氪竽X，使機體發(fā)生腦卒中，也有多種外界及其他原因?qū)е聶C體腦血管受損，局灶性腦組織損害，臨床癥狀>24 h，且致死率、發(fā)病率、致殘率、復發(fā)率均較高，是臨床上常見腦血管疾病之一，而肺部感染是臨床誘發(fā)腦卒中死亡的主要原因之一[12-14]。通常急性期患者病情較危急，需要人工呼吸機來維持呼吸功能，這也是誘發(fā)肺部感染的高危原因，且患者均有久治難愈、反復發(fā)病的特點。振動排痰儀是通過震動的方式將肺部痰液排出，可通過叩擊、震顫的形式促使呼吸道表面黏液和代謝物松弛、液化，水平方向分力產(chǎn)生定向推擠、震顫，將痰液排出體外，但單獨使用無法達到較好的治療效果。

中醫(yī)認為，腦卒中屬于“中風”范疇，腦卒中在中醫(yī)方面的病理因素是本虛標實，急性期的主要病理機制是瘀血痰濁、閉阻脈絡，常用活血化瘀、芳香開竅的方法治療[15]。中醫(yī)治療須針對病因進行，病因為肝氣郁滯，肝陽上亢，痰濁內(nèi)生，血溢脈外，氣滯血瘀，神機受累所致[15]，感受風寒患者須祛風散寒，內(nèi)因致病患者須滋補肝腎、鎮(zhèn)肝熄風、化痰熄風、通腑通絡。其中，肝陽上亢證，當治療以平肝潛陽為法;血瘀阻絡證，當治療以活血化瘀通竅為方法;痰濁內(nèi)阻證，當治療以健脾燥濕，化痰息風為法。本研究穴位貼敷所選組方中的桂枝和麻黃具有發(fā)汗解表、利水消腫之功效;杏仁和茯苓具有祛痰止咳、滲濕利水之功效;冰片和石菖蒲具有清熱止痛、開郁行神之功效;白術和大黃具有補氣健脾、通腑開胃之功效。全方共奏化痰止咳、清熱利肺的功效[16]。“穴位貼敷”自古流傳至今，已有悠久的歷史，是以中醫(yī)辨證理論為指導，屬于中醫(yī)傳統(tǒng)理療方法之一，屬外治法范疇，其是運用中醫(yī)經(jīng)絡學說為指導，用中藥制劑貼敷于經(jīng)絡上的特定穴位，藥物經(jīng)皮膚由表入里到達經(jīng)絡和臟腑，從而達到治療疾病的目的，還具有一定調(diào)和氣血、平衡陰陽的作用，是治療和預防疾病的一種外治方法。穴位貼敷的作用機制有以下3種方式：①機體穴位刺激、調(diào)節(jié)作用;②藥物吸收后，藥效的作用;③上述兩者的聯(lián)合作用。上述方法可通過刺激機體體表腧穴相應皮部和穴位，從而達到改善機體經(jīng)絡氣血的運行狀態(tài)，糾正機體的臟腑陰陽偏盛或偏衰，尤其對機體的五臟六腑生理功能與病理狀態(tài)產(chǎn)生雙向傳導和調(diào)整作用，達到以膚固表、以經(jīng)通臟、以表托毒等治療目的。現(xiàn)代藥理學研究表明，茯苓含有大量的β-茯苓聚糖，可通過調(diào)節(jié)機體免疫功能，增加免疫器官胸腺、脾臟、淋巴結的重量，增強機體正常巨噬細胞的吞噬功能，達到抗炎效果[17]。穴位貼敷通過定位在胸背部可將藥物直接滲透至病灶，起到緩解臨床癥狀的作用。本研究結果顯示，觀察組患者的咳嗽、咳痰、肺部濕啰音消失時間短于對照組，血清CRP、WBC及NEUT水平低于對照組，臨床總有效率高于對照組，說明穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可抑制患者機體炎癥反應，縮短患者臨床癥狀消失時間，治療效果顯著，與李沛等[18]研究結果一致。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合振動排痰儀治療卒中合并肺內(nèi)感染可改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，效果顯著，可為臨床治療腦卒中合并肺內(nèi)感染提供有效臨床參考。

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