早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱的臨床效果分析

呂娟

摘? 要：目的? 探討對(duì)急性腦梗死后偏癱患者實(shí)施早期針灸康復(fù)治療后的臨床效果。方法? 選取2018年1月～2020年12月威海市中醫(yī)院收治的58例急性腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組29例。常規(guī)組采用常規(guī)西藥+主動(dòng)訓(xùn)練+情緒安撫方案治療，研究組采用常規(guī)西藥+主動(dòng)訓(xùn)練+情緒安撫+早期針灸康復(fù)方案治療。比較兩組患者治療總有效率、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分。結(jié)果? 研究組治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前，兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在常規(guī)西藥+主動(dòng)訓(xùn)練+情緒安撫基礎(chǔ)上，早期針灸康復(fù)療法的有效應(yīng)用，可顯著提高患者治療效果，并有效改善日常生活活動(dòng)能力以及神經(jīng)功能和負(fù)性情緒，可促進(jìn)急性腦梗死后偏癱患者總體預(yù)后水平提升，充分表明早期針灸康復(fù)療法治療急性腦梗死后偏癱患者具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死后偏癱;早期針灸康復(fù)治療;ADL評(píng)分;NIHSS評(píng)分

中圖分類號(hào)：R246.6 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

急性腦梗死作為臨床常見疾病，其主要因?yàn)槎唐趦?nèi)大腦血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致患者局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，往往出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱、感覺障礙、吞咽障礙、言語障礙等癥狀，以偏癱發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量會(huì)造成嚴(yán)重影響[1-3]。急性腦梗死疾病發(fā)病突然，往往伴有半身不遂、吞咽困難、口眼歪斜等系列癥狀，屬于上下肢、舌肌及面肌運(yùn)動(dòng)障礙。此類患者完成治療后，患者恢復(fù)期較長，生活質(zhì)量顯著降低。部分患者完成治療后，腦部神經(jīng)功能仍然有所影響，未完全恢復(fù)，從而可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥。急性腦梗死后偏癱發(fā)生率較高，但缺乏特效療法，僅可通過藥物干預(yù)將患者神經(jīng)功能恢復(fù)，但是獲得的效果有限。因此，確定康復(fù)療法對(duì)急性腦梗死后偏癱患者進(jìn)行治療，以促進(jìn)其預(yù)后提升，具有重要的臨床意義[4-5]。本研究選取2018年1月～2020年12月威海市中醫(yī)院收治的58例急性腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)急性腦梗死后偏癱患者實(shí)施早期針灸康復(fù)治療后的臨床效果，以期達(dá)到促進(jìn)急性腦梗死后偏癱患者總體預(yù)后水平提升的目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月威海市中醫(yī)院收治的58例急性腦梗死后偏癱患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和研究組，每組29例。常規(guī)組男17例，女12例;年齡43～78歲，平均年齡（62.25±2.39）歲;病程1～14 d，平均病程（6.25±0.12）d;研究組男18例，女11例;年齡45～79歲，平均年齡（62.27±2.43）歲;病程1～13 d，平均病程（6.27±0.18）d;兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者以及家屬均知曉本研究內(nèi)容，并順利簽署知情同意書;本研究獲得威海市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019系列標(biāo)準(zhǔn)》[6]，經(jīng)MRI檢查或CT檢查后確診，患者合并表現(xiàn)出不語、偏深感覺異常以及偏癱等系列癥狀;②臨床資料完整;③年齡43～79歲，均為首次發(fā)病;④可進(jìn)行長時(shí)期隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他心臟、肝臟以及腎臟等嚴(yán)重疾病者;②合并意識(shí)障礙者;③呈現(xiàn)出重度昏迷現(xiàn)象者;④伴有精神疾病、風(fēng)濕性疾病以及腦外傷疾病者;⑤表現(xiàn)出大面積腦梗死、腦出血、進(jìn)展性腦出血以及短暫性腦缺血發(fā)作現(xiàn)象者;⑥簡(jiǎn)易智能測(cè)試結(jié)果顯示癡呆程度>中度，無法積極配合臨床醫(yī)師治療者;⑦妊娠、腫瘤以及凝血功能障礙者;⑧研究中途退出者;⑨妊娠期、哺乳期女性。

1.3? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)西藥+主動(dòng)訓(xùn)練+情緒安撫方法開展治療，對(duì)患者給予抗血小板聚集或抗凝、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、穩(wěn)定血壓血糖、改善腦循環(huán)等干預(yù)，并對(duì)患者給予常規(guī)訓(xùn)練干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定后，合理展開被動(dòng)鍛煉干預(yù)。早晨合理展開床上鍛煉，需要充分避免肺炎以及壓瘡等系列并發(fā)癥，坐起后合理展開床邊坐位訓(xùn)練干預(yù)。在其初始步行訓(xùn)練期間，安排醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行輔助，后續(xù)自行行走，將上肢以及手部動(dòng)作訓(xùn)練力度加強(qiáng)。治療1個(gè)療程為8 d，休息2 d后，對(duì)患者實(shí)施下1個(gè)療程治療，共治療2個(gè)療程。此外，對(duì)患者展開情緒安撫，針對(duì)患者因疾病以及治療表現(xiàn)出的焦急感及抑郁感進(jìn)行必要安撫。

研究組采用常規(guī)西藥+主動(dòng)訓(xùn)練+情緒安撫+早期針灸康復(fù)方法開展治療，即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用早期針灸康復(fù)治療。依據(jù)中醫(yī)辨證施治，對(duì)患者合理采用肢體針刺法以及頭針針刺法進(jìn)行治療（規(guī)格：0.45 mm）。頭針主要于運(yùn)動(dòng)感覺區(qū)進(jìn)行進(jìn)針治療，共保持30 min行針。對(duì)患者實(shí)施5 min捻針，速度為200次/min。在實(shí)施行針治療期間，控制捻針次數(shù)為3次。如患者呈現(xiàn)軟癱現(xiàn)象，則對(duì)其手三里穴、足三里穴、合谷穴、三陰交穴、血海穴以及曲池穴等實(shí)施治療。如呈現(xiàn)硬癱只伸不屈現(xiàn)象，則對(duì)其尺澤穴、內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、合谷穴、陰陵泉穴等實(shí)施針灸治療。針對(duì)只屈不伸患者，對(duì)其天井穴、肩髃穴、風(fēng)市穴、曲池穴、陽陵泉穴以及昆侖穴實(shí)施治療。時(shí)間為30 min/次，頻率為1次/d。完成針刺后，將艾條點(diǎn)燃，對(duì)患者針刺部位進(jìn)行艾熏治療。治療1個(gè)療程為8 d，保持休息2 d后，對(duì)患者實(shí)施下1個(gè)療程治療，共治療2個(gè)療程。

1.4? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療總有效率。治愈：患者美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分獲得減少，程度>80%;顯效：患者NIHSS評(píng)分獲得減少，56%≤程度≤80%;有效：患者NIHSS評(píng)分獲得減少，10%≤程度<56%;無效：患者NIHSS評(píng)分獲得減少，程度≤10%;總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分、NIHSS評(píng)分，用于日常生活活動(dòng)能力評(píng)定以及神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定，分值分別為0～100分以及0～42分，越高分值，分別對(duì)應(yīng)日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)、神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。③比較兩組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分， SAS用于焦慮癥狀判定，總分25～100分，50分為臨界值，越高分值，代表焦慮癥狀越嚴(yán)重;SDS用于抑郁癥狀判定，總分為25～100分，53為臨界值，越高分值，代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果導(dǎo)入SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為[n（%）];計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，表現(xiàn)形式為（x±s）。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療總有效率比較

研究組臨床治療總有效率高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分比較

治療前，兩組患者ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評(píng)分高于常規(guī)組，NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

治療前，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

急性腦梗死臨床發(fā)病率較高，是嚴(yán)重威脅中老年人群生命安全的一種疾病。中醫(yī)學(xué)將其稱之為“卒中”，一經(jīng)發(fā)病，病情危急、發(fā)展迅速，對(duì)患者生活質(zhì)量及生命健康均造成嚴(yán)重威脅。對(duì)于急性腦梗死患者而言，主要由于腦神經(jīng)元細(xì)胞功能受損，從而使其神經(jīng)細(xì)胞活性呈現(xiàn)出暫時(shí)喪失現(xiàn)象而發(fā)病。偏癱作為腦梗死常見癥狀，發(fā)病率高，對(duì)患者日常生活影響較大，臨床治療主要為抑制該病病情惡化，最大程度改善患者偏癱癥狀[7-8]。而中西醫(yī)結(jié)合療法，可有效改善患者大腦梗死區(qū)血液供應(yīng)情況，從而恢復(fù)缺血半暗帶中神經(jīng)元細(xì)胞活性。

對(duì)于急性腦梗死后偏癱患者，既往治療多以常規(guī)西藥為主，但臨床療效有限，難以獲得理想效果，患者日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能等無顯著改善，患者仍然表現(xiàn)出系列負(fù)性情緒，使總體治療效果受到進(jìn)一步影響。對(duì)此應(yīng)確定更為有效的方法展開對(duì)應(yīng)治療，提升患者病情康復(fù)效果。近年來，在康復(fù)技術(shù)以及針灸療法不斷成熟并廣泛應(yīng)用后，受到臨床工作者充分重視。對(duì)患者給予早期針灸治療，可有效預(yù)防經(jīng)絡(luò)阻塞，充分改善缺血組織血液循環(huán)，在加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)，合理進(jìn)行早期針灸治療，對(duì)相關(guān)穴位實(shí)施針刺，可有效改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，促進(jìn)其日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)。針灸作為中醫(yī)學(xué)主要治療方案，其主要通過舒筋活絡(luò)功效改善患者腦血液循環(huán)，從而提升大腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性。此外，對(duì)于休眠狀況腦神經(jīng)細(xì)胞，針灸也會(huì)對(duì)其進(jìn)行一定程度刺激，從而將腦部各區(qū)域神經(jīng)活性有效激活，對(duì)患者大腦功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，有效改善肢體功能，并可有效疏通淤阻脈絡(luò)，充分緩解腦水腫癥狀。對(duì)于可逆轉(zhuǎn)腦部神經(jīng)元進(jìn)行有效恢復(fù)，充分建立腦血管側(cè)支循環(huán)，將腦損傷程度顯著降低，確保在最短時(shí)間恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)大腦以及全身功能實(shí)施調(diào)節(jié)，盡快恢復(fù)神經(jīng)元細(xì)胞功能[9-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組臨床治療總有效率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）;治療前，兩組ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組ADL評(píng)分顯著高于常規(guī)組（P<0.05），NIHSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05）;治療前，兩組負(fù)性情緒評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，研究組負(fù)性情緒評(píng)分顯著低于常規(guī)組（P<0.05），亦可驗(yàn)證上述結(jié)論，分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)治療期間，實(shí)施藥物治療，雖可獲得一定效果，但并不樂觀。因?yàn)槿狈︶樉撵柟讨委煟y以將疾病癥狀顯著改善，無法有效改善治療效果顯著提高，無法有效改善其神經(jīng)功能以及日常生活能力。所以即使通過情緒安撫，也無法將患者的焦慮癥狀以及抑郁癥狀顯著改善。而實(shí)施早期針灸康復(fù)治療，對(duì)患者造成的影響極為顯著。在治療期間針對(duì)急性腦梗死后偏癱患者，中西醫(yī)結(jié)合療法配合應(yīng)用，可獲得明顯效果。在此過程中，配合給予情緒安撫干預(yù)，可顯著改善患者焦慮感以及抑郁感，實(shí)施針灸康復(fù)療法，可促進(jìn)患者病情康復(fù)。實(shí)施針灸，可有效改善患者瘀阻脈絡(luò)，和患者腦部組織血液循環(huán)，及時(shí)修復(fù)受損腦部神經(jīng)細(xì)胞。此外，其可有效調(diào)整大腦功能，刺激休眠腦神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)患者語言功能、面部神經(jīng)以及肢體功能的恢復(fù)，療效理想，證實(shí)早期針灸康復(fù)療法治療急性腦梗死后偏癱患者具有臨床價(jià)值。

綜上所述，在常規(guī)西藥+主動(dòng)訓(xùn)練+情緒安撫治療方案基礎(chǔ)上，有效應(yīng)用早期針灸康復(fù)療法，可顯著提高患者治療效果，并有效改善日常生活活動(dòng)能力、神經(jīng)功能以及負(fù)性情緒，提升急性腦梗死后偏癱患者總體預(yù)后水平，充分表明早期針灸康復(fù)療法治療急性腦梗死后偏癱患者具有重要的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張巾.急性腦梗死后偏癱患者康復(fù)治療中應(yīng)用針灸輔助治療的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（19）：184-186.

[2]鄒時(shí)念.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱的臨床價(jià)值[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2021，13（6）：161-164.

[3]張石，龍海波.早期針灸治療對(duì)急性腦梗死后偏癱康復(fù)作用的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：230.

[4]葛舒穎，黃煉紅.針灸治療改善急性腦梗死后偏癱患者生活能力及生活質(zhì)量的效果研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2021，12（4）：35-36，38.

[5]黃經(jīng)緯.早期針灸療法對(duì)急性腦梗死后偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能的影響[J].淮海醫(yī)藥，2019，37（4）：392-394.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國急性腦梗死后出血轉(zhuǎn)化診治共識(shí)2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（4）：252-265.

[7]王云.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱臨床效果[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（22）：150-151.

[8]蔣福勤.丹參川穹嗪聯(lián)合針灸、高壓氧治療急性腦梗死的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：720-721.

[9]劉金香.早期針灸康復(fù)治療急性腦梗死后偏癱的療效觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（z2）：263.

[10]高瑞婷.在急性腦梗死后偏癱患者臨床治療中加強(qiáng)早期針灸康復(fù)治療對(duì)改善神經(jīng)缺損狀態(tài)的有效性[J].黑龍江中醫(yī)藥，2020，49（4）：398，封3.