香砂六君子湯應(yīng)用于脾胃虛弱型消化性潰瘍患者的臨床效果探討

關(guān)春艷 蔡德光

摘? 要：目的? 探討脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯治療對(duì)其血清一氧化氮（NO）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平的影響。方法? 選取2019年10月～2021年6月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院王平醫(yī)院收治的86例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療，觀察組以對(duì)照組為基礎(chǔ)，聯(lián)合中藥香砂六君子湯進(jìn)行治療，兩組均連續(xù)治療8周。比較兩組治療后的臨床療效，治療前后的中醫(yī)癥狀積分、NO、IL-6、EGF水平、焦慮抑郁評(píng)分以及治療期間的不良反應(yīng)。結(jié)果? 治療后觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組腹痛、胃脹、反酸、燒心積分、血清NO、IL-6水平及焦慮抑郁評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;血清EGF水平高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進(jìn)行治療可有效改善臨床癥狀，減輕炎性損傷，促進(jìn)潰瘍愈合，緩解焦慮抑郁等負(fù)性情緒，同時(shí)可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，療效確切。

關(guān)鍵詞：消化性潰瘍;香砂六君子湯;一氧化氮;白細(xì)胞介素-6;表皮生長(zhǎng)因子

中圖分類號(hào)：R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-00-03

消化性潰瘍是多種因子共同作用引發(fā)黏膜炎癥反應(yīng)所導(dǎo)致的慢性潰瘍。幽門螺桿菌感染是引發(fā)該病的主要原因，好發(fā)于壓力大、長(zhǎng)期高度緊張等人群，易反復(fù)發(fā)作。臨床上常用傳統(tǒng)四聯(lián)療法進(jìn)行治療，其能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但治療期間患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物過敏、頭暈等不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍屬“反酸”“胃脘痛”范疇，病位在胃;若脾胃虛寒、內(nèi)外合邪、體內(nèi)寒積，則致使胃痛;病機(jī)在于胃氣瘀滯，不通則痛;脾胃虛弱是常見的證型，治療應(yīng)以溫中健脾為主[1]。香砂六君子湯含有茯苓、白術(shù)等多味中藥成分，可抑制胃黏膜淤血等多種病理癥狀，降低上皮化生，緩解炎細(xì)胞浸潤(rùn)，具有益氣健脾、疏補(bǔ)化痰之功效，主治脾胃不和、痰飲結(jié)聚證[2]。因此，本研究主要探討脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯治療對(duì)其血清一氧化氮（NO）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平及臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年6月北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院王平醫(yī)院收治的86例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。觀察組患者男28例，女15例;病程4個(gè)月～8年，平均病程（4.76±1.08）年;年齡22～72歲，平均年齡（42.85±4.62）歲。對(duì)照組患者男29例，女14例;病程3個(gè)月～7年，平均病程（4.92±0.86）年;年齡21～73歲，平均年齡（43.55±4.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合《赫爾辛基宣言》[3]中相關(guān)倫理要求，兩組患者均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)《消化性潰瘍的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]中關(guān)于消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合脾胃虛弱證型診斷標(biāo)準(zhǔn);③年齡20～75歲;④心肺、肝腎功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月已接受相關(guān)治療者;②存在精神障礙者;③對(duì)本研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)四聯(lián)療法，克拉霉素片[生產(chǎn)企業(yè)：國(guó)藥集團(tuán)精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033443，規(guī)格：0.25 g/片] 0.5 g/次，2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：海南海靈化學(xué)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920092，規(guī)格：20 mg/粒）20 mg/次，1次/d;阿莫西林膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021381，規(guī)格：0.25 g/粒）1 g/次，2次/d;枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：濟(jì)南恒基制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003101，規(guī)格：0.3 g/粒）0.6 g/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥復(fù)方香砂六君子湯進(jìn)行治療，組方：白術(shù)15 g，茯苓15 g，法半夏6 g，陳皮6 g，木香6 g，炙甘草6 g，砂仁6 g，黨參20 g。水煎至400 mL，1劑/d，分早晚2次服用，兩組均連續(xù)治療8周。

1.4? 觀察指標(biāo)

中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2017）》[5]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估治療前后兩組患者病情嚴(yán)重程度，該量表主要包括反酸、上腹痛、胃脹、燒心4個(gè)維度，按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，提示病情越嚴(yán)重。

血清一氧化氮（NO）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）水平。分別于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心半徑8 cm，3 000 r/min離心15 min，取上清液備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NO、EGF水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清IL-6水平。

不良反應(yīng)。對(duì)兩組患者治療期間出現(xiàn)的惡心、食欲下降、腹瀉不良反應(yīng)進(jìn)行評(píng)估，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心+食欲下降+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床療效。依據(jù)《消化性潰瘍的檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)估兩組患者治療后的臨床療效。痊愈：潰瘍及臨床癥狀特征消失;顯效：胃鏡檢查提示潰瘍?nèi)杂猩倭垦仔苑磻?yīng)，臨床癥狀特征消失;有效：潰瘍面積仍有50%以上，臨床癥狀特征有所緩解;無效：上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)估兩組患者屬的焦慮情況，該量表共100分，大于50分表示患者焦慮，評(píng)分越高，提示患者焦慮程度越嚴(yán)重;采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分評(píng)估兩組患者的抑郁情況，該量表共100分，大于53分表示患者抑郁，評(píng)分越高，提示患者抑郁程度越嚴(yán)重[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組患者上腹痛、胃脹、反酸、燒心等中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組患者上述中醫(yī)癥狀積分均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血清NO、IL-6、EGF水平比較

治療后，兩組患者血清NO、IL-6水平均降低，且觀察組患者上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者血清EGF水平均升高，且觀察組患者EGF水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

治療后，兩組患者SAS、SDS評(píng)分均降低，且觀察組上述指標(biāo)評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

消化性潰瘍是一種機(jī)體防御功能與損害因素之間平衡失調(diào)所引起的消化系統(tǒng)疾病，若長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)、暴飲暴食、生活工作不規(guī)律可引起胃黏膜保護(hù)機(jī)制受損，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。四聯(lián)療法是臨床治療該病的常用方法，其對(duì)于緩解病痛癥狀、加速潰瘍愈合均有較好的效果，但對(duì)于抵抗力差、病程較長(zhǎng)者，療效不顯著且易反復(fù)發(fā)作[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消化性潰瘍的主要病機(jī)為氣耗血傷、脾胃虛弱，多是由于長(zhǎng)期飲食不節(jié)、憂思惱怒導(dǎo)致脾胃受損。香砂六君子湯中白術(shù)性溫味甘，具有燥濕利水、補(bǔ)氣健脾之功效;茯苓具有止嘔和胃、健脾養(yǎng)胃之效，味甘性平;法半夏性溫味辛，具有健脾除濕、潤(rùn)燥化痰之功效;陳皮具有健脾開胃之功效，味苦性溫;木香具有行氣止痛之功效，味辛性溫;炙甘草性溫味甜，具有益氣和胃、補(bǔ)脾復(fù)脈之功效;砂仁性溫味辛，具有開胃溫脾、化濕止瀉之功效;黨參味甘性平，具有和胃生津、補(bǔ)中益氣之功效;諸藥合奏有益氣健脾、調(diào)中和胃之效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者總有效率、上腹痛、胃脹、反酸、燒心積分及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進(jìn)行治療可有效改善臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，控制病情發(fā)展，提高治療效果與馬艷等[8]研究結(jié)果一致。消化性潰瘍患者胃黏膜受損可導(dǎo)致NO水平升高，加劇細(xì)胞的毒性，加重病情;IL-6是反映機(jī)體炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子，其水平升高可促進(jìn)其他炎性因子的釋放，加重炎性損傷;EGF是一種抑制潰瘍發(fā)生、幫助潰瘍愈合的調(diào)節(jié)因子?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，茯苓中的茯苓酸和多糖成分可以降低巨噬細(xì)胞的亞硝酸鹽含量，且可對(duì)靜息巨噬細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞毒性，發(fā)揮抗炎的作用[9];白術(shù)中的蒼術(shù)酮、多糖成分使小腸上皮細(xì)胞遷移，抑制巨噬細(xì)胞游走，減輕對(duì)胃黏膜的炎性損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清NO、IL-6水平均低于對(duì)照組，血清EGF水平高于對(duì)照組，提示脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進(jìn)行治療可有效緩解胃黏膜損傷，減輕炎性反應(yīng)，與翟建寧等[11]研究一致。有研究發(fā)現(xiàn)，胃部腸道的病理變化與患者的情緒態(tài)度關(guān)系密切，通過對(duì)消化性潰瘍患者的心理壓力和生理反應(yīng)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)其與心理應(yīng)激、認(rèn)知特性、自身情感和主動(dòng)反應(yīng)方面都有著密切的關(guān)系，表示患者心理焦慮抑郁情緒影響著潰瘍的病發(fā)與進(jìn)展[12]。幫助患者建立戰(zhàn)勝困難的信心，減輕負(fù)面情緒帶來的危害，積極配合治療，有利于潰瘍愈合和病情恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，香砂六君子湯中的總?cè)瞥煞?，可降低癇波發(fā)放頻率，抑制陣發(fā)性去極化的形成，茯苓的多糖成分還可與戊巴比妥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行抑制，達(dá)到寧心安神的功效，其機(jī)制與谷氨酸引起的生鈣作用相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，表明脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進(jìn)行治療可有效緩解焦慮、抑郁情緒，減少負(fù)性情緒，與陳金良等[13]研究結(jié)果一致。

綜上所述，脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進(jìn)行治療可有效改善臨床癥狀，減輕胃黏膜炎性損傷，促進(jìn)潰瘍愈合，緩解焦慮抑郁等負(fù)面情緒，療效確切，值得臨床應(yīng)用。

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