醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題及對策

郝同祺

財務(wù)管理是醫(yī)院開展管理工作的一項重要內(nèi)容，我國的醫(yī)院財務(wù)管理已經(jīng)逐步滲透到醫(yī)院的各個領(lǐng)域，財務(wù)管理對于醫(yī)院的整體發(fā)展會產(chǎn)生極大的影響，相關(guān)財務(wù)管理人員需要強(qiáng)化醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的管理與控制，并建立完善的醫(yī)院防范管理機(jī)制，這已成為了醫(yī)院開展財務(wù)管理的一項重要內(nèi)容。本文針對醫(yī)院在開展財務(wù)管理時存在風(fēng)險的主要原因進(jìn)行分析，并探討了相應(yīng)的優(yōu)化策略，旨在為我國現(xiàn)代醫(yī)院開展財務(wù)管理提供幫助與參考。

我國醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)歷了長達(dá)幾十年的發(fā)展，但仍然面臨著諸多困難。管理體系達(dá)不到科學(xué)化，政府的財政補(bǔ)貼收縮，醫(yī)院醫(yī)保資金管控嚴(yán)格，墊付醫(yī)保資金較多，經(jīng)濟(jì)運行受阻，醫(yī)院醫(yī)生積極性不高等，這些問題很大程度上抑制了醫(yī)療服務(wù)體系的發(fā)展，有關(guān)醫(yī)療問題矛盾持續(xù)激化。公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平直接關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。財務(wù)管理的主要目的是使整個工作環(huán)境得到有效的管理，使財務(wù)資源能夠得到合理利用，通過這種方式使醫(yī)院內(nèi)部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節(jié)約工作成本，同時還有助于避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失，使資產(chǎn)得到升值和保值。

在“十二五”時期，政府已認(rèn)識到醫(yī)療問題早已變成社會問題，因此作出了革新，回歸公立醫(yī)院的公益性成為改革關(guān)鍵，針對當(dāng)下有些醫(yī)務(wù)人員的追逐名利行為，國家已依次取消藥品和耗材加成，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制、推出“藥品耗材零差價”政策。此種情況下，公立醫(yī)院的收入受到很大程度的限制。公立醫(yī)院增加補(bǔ)償主要有兩種途徑，即增加政府的財政補(bǔ)助收入與調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價格。新醫(yī)改政策出臺實行后，很多公立醫(yī)院面臨著更大的經(jīng)營困難，醫(yī)院資金的來源途徑變少，醫(yī)療設(shè)施為群眾服務(wù)的壓力變大。在此種情況下，醫(yī)院必須提升自身的綜合能力和醫(yī)療服務(wù)水平，提升資金利用率，加強(qiáng)財務(wù)管控，向醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和降低醫(yī)療成本要效益。所以于公立醫(yī)院而言，新醫(yī)改政策的實行是挑戰(zhàn)，亦是機(jī)遇。

一、目前我國醫(yī)院在開展財務(wù)管理時存在風(fēng)險的主要原因

（一）醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作缺乏科學(xué)性

隨著近年來我國整體醫(yī)療水平的提升、國家大健康理念的推廣，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，財務(wù)管理制度呈現(xiàn)新的發(fā)展趨勢，但值得注意的是這種發(fā)展整體來說，落后于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度，相較于醫(yī)院的發(fā)展來說，財務(wù)管理制度還處于一個傳統(tǒng)的管理體系。在推行了政府新會計制度后，雖然醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體質(zhì)量得到優(yōu)化，但依舊需要進(jìn)一步完善。目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院雖都已建立了內(nèi)部控制制度，但建設(shè)的完整性及執(zhí)行的有效性上效果參差不齊，進(jìn)行監(jiān)督和控制時相關(guān)的工作開展不到位，這就導(dǎo)致有些醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的整體效果受到了一定的影響，財務(wù)管理體系不健全，財務(wù)管理工作出現(xiàn)一系列的問題。

就目前來說，醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部審計管理工作，大多由醫(yī)院的審計部門負(fù)責(zé)，這也是為了保證這項工作能夠更為有效地開展。但目前多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部審計都存在投入不足、能力不強(qiáng)的問題，因而導(dǎo)致內(nèi)部審計整體的工作資源較為缺乏，所應(yīng)用的審計管理體系陳舊，內(nèi)部審計的效果不顯著等問題。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生主要與醫(yī)院的重視程度及審計人員的能力、素質(zhì)及經(jīng)驗有關(guān)。另外，大部分醫(yī)院在建立財務(wù)管理制度體系時，都是借鑒套用其他醫(yī)院的管理制度，這也會導(dǎo)致有些管理制度無法與醫(yī)院的實際工作相接軌，進(jìn)而導(dǎo)致管理工作進(jìn)行不暢。

（二）財務(wù)管理人員的整體結(jié)構(gòu)缺乏合理性

醫(yī)院對財務(wù)管理人員進(jìn)行設(shè)置時，存在直接任用甚至照顧安置的情況，這就導(dǎo)致醫(yī)院缺乏高水平的財務(wù)、審計相關(guān)管理人員對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運行提出科學(xué)的分析和切實的建議，不利于醫(yī)院財務(wù)管理質(zhì)量及內(nèi)控建設(shè)水平的提升。

除此之外，醫(yī)院財務(wù)人員多數(shù)存在專業(yè)知識老化現(xiàn)象，相關(guān)的財務(wù)管理人員并不了解智能會計、財務(wù)共享、業(yè)財融合等現(xiàn)代化的財務(wù)知識，外出進(jìn)行會計和財務(wù)方面的學(xué)習(xí)較少，缺乏應(yīng)用新技術(shù)的理念和意識，且容易受到傳統(tǒng)思維的局限，無法適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院財務(wù)管理的需求。因此迫切需要具備更加豐富的專業(yè)知識的財務(wù)管理人員，以適應(yīng)現(xiàn)代財務(wù)管理工作的要求。

（三）缺乏科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)控管理體系

醫(yī)院在發(fā)展過程中需要了解我國現(xiàn)代信息化社會的發(fā)展現(xiàn)狀，認(rèn)識局域網(wǎng)以及大數(shù)據(jù)等多個科學(xué)技術(shù)的沖擊。隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)金融的不斷發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院憑借著大數(shù)據(jù)以及云計算等信息技術(shù)優(yōu)勢，直接打破了傳統(tǒng)金融行業(yè)的界限，并將世界金融環(huán)境重新洗牌，所以醫(yī)院一定要重視相關(guān)信息技術(shù)的發(fā)展，并且積極了解大數(shù)據(jù)和云計算等技術(shù)，這樣能夠使醫(yī)院的發(fā)展得到來自于科技的支持。在財務(wù)管理內(nèi)控體系構(gòu)建過程中，也存在相應(yīng)的信息技術(shù)應(yīng)用方面的問題。由于醫(yī)院信息化建設(shè)是逐年逐步完善，固定資產(chǎn)、庫房物資、賬務(wù)核算、績效考核等財務(wù)管理系統(tǒng)不是一次建設(shè)完成的，所以，醫(yī)院大多缺乏整體的內(nèi)部控制體系平臺建設(shè)。一項完整的業(yè)務(wù)在各管理部門的系統(tǒng)中各自進(jìn)行內(nèi)控設(shè)置，使得財務(wù)內(nèi)控工作的綜合效能沒有得到有效發(fā)揮。如何進(jìn)一步優(yōu)化財務(wù)管理內(nèi)部控制信息化體系，以適應(yīng)當(dāng)前工作的實際需求，是當(dāng)前應(yīng)解決的現(xiàn)實問題。對于財務(wù)管理內(nèi)控模式僵化的問題，也要提升重視程度，探索創(chuàng)新解決其中存在的問題。

我國的地域面積較大，并且區(qū)域分布較為復(fù)雜，不同地區(qū)之間在進(jìn)行管理時，所選擇的管理政策存在一定的差異，這也直接導(dǎo)致各個城市的醫(yī)院在進(jìn)行財務(wù)管理時，所選擇的方式存在極大的差異性，由于財務(wù)管理所選擇的政策不統(tǒng)一，導(dǎo)致財務(wù)管理權(quán)限存在不清晰的狀況，并沒有形成有效的綜合管理，而由于并沒有確立實際的管理權(quán)限和管理強(qiáng)制性的彈性增大，而此時如果彈性已經(jīng)超過了規(guī)定的范圍，則會導(dǎo)致財務(wù)管理工作對醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生影響。我國大部分醫(yī)院在發(fā)展過程中都通過行政化的方式來進(jìn)行管理財務(wù)管理工作，如果針對許多管理人員都沒有建立對應(yīng)的約束方案，就會導(dǎo)致其中的行政級別色彩過于明顯，而工作人員將這一管理內(nèi)容作為提高自己政績的方式，所以存在拉關(guān)系和走后門的情況，導(dǎo)致越來越多的不具備專業(yè)要求的工作人員進(jìn)入到財會管理崗位上，雖然能夠處理一些技術(shù)含量出納和記錄工作內(nèi)容，但依舊無法開展有效的綜合管理，直接導(dǎo)致財務(wù)管理工作的難度增加。AD1D69E9-F5B6-4506-9E2E-8381899DA7F6

除此之外，大多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的工作人員，在工作期間不僅人力隊伍的年齡偏大，并且工作人員的年齡老化現(xiàn)象較為嚴(yán)重，這類工作人員雖然具有相應(yīng)的工作經(jīng)驗，但缺乏現(xiàn)代化的會計知識，無法應(yīng)用新技術(shù)和新理念，受到傳統(tǒng)思維的局限性較為明顯，但傳統(tǒng)的管理方式已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展過程中的管理需求，所以財務(wù)管理人員在工作時應(yīng)當(dāng)具備更加豐富的專業(yè)知識，同時還需要具備高尚的工作品德，對于提高醫(yī)院的財務(wù)管理工作的效率來說極為重要。

二、基于全面預(yù)算視角下的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理工作的優(yōu)化方式

（一）建立完善的創(chuàng)新預(yù)算管理方案

在開展醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)管理工作時，相關(guān)財務(wù)管理人員需要對各方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合考量，尤其是在現(xiàn)代大數(shù)據(jù)不斷發(fā)展的背景下，財務(wù)管理人員需要了解目前醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理中存在的問題，積極合理地將現(xiàn)代化的財務(wù)管理方式應(yīng)用于其中。所有醫(yī)務(wù)工作者在開展管理時都需要堅持以人民服務(wù)為主要工作理念，在工作中不斷提高醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量，切不可將盈利作為醫(yī)院發(fā)展的主要方向。開展預(yù)算管理是財務(wù)管理人員需要了解醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理工作中的流程，盡量避免工作中出現(xiàn)資源浪費的情況，而在進(jìn)行管理時，需要針對醫(yī)院內(nèi)部的日常管理和實際工作需求，建立科學(xué)有效的管理方案，一方面可借鑒國外的先進(jìn)工作經(jīng)驗，另一方面還需要結(jié)合醫(yī)院的自身運營狀況做出進(jìn)一步的創(chuàng)新，建立完整的醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理體系，將現(xiàn)代化的大數(shù)據(jù)方案應(yīng)用于管理工作中，通過這種方式則能夠使醫(yī)院的內(nèi)控管理工作落到實處。

（二）加強(qiáng)物資的精細(xì)化管理

隨著近年來經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全球化競爭呈現(xiàn)日益加劇的情況，在這樣的發(fā)展背景下，醫(yī)院的經(jīng)營以及市場環(huán)境出現(xiàn)了極大的變化，在運營過程中的間接成本也有了極大的轉(zhuǎn)變，如果采用傳統(tǒng)的成本分?jǐn)偡绞讲⒉荒軌蚍从痴鎸嵆杀镜男畔?，例如醫(yī)院在庫存物資管理及科室領(lǐng)用支出核算方面的問題。醫(yī)院每月根據(jù)歷史數(shù)據(jù)及科室申報采購物資，庫存物資占用庫房及資金;科室根據(jù)經(jīng)驗領(lǐng)用物資，造成科內(nèi)囤積浪費;財務(wù)部門進(jìn)行科室核算時對材料支出“以領(lǐng)代支”，特別是其中的醫(yī)用耗材所占份額較大，與科室收入不完全配比，忽高忽低，不能反映科室當(dāng)月真實支出，繼而影響科室支出分析及績效核算的準(zhǔn)確性。而綜合管理不僅能夠在工作中了解成本對象的消耗，還能夠了解醫(yī)院管理資源的消耗，使醫(yī)院在運行過程中的成本能夠得到有效控制，這對于醫(yī)院醫(yī)療活動的開展以及運營來說有良好的效果，能夠幫助相關(guān)財務(wù)管理人員獲得足夠的信息。在進(jìn)行組織結(jié)構(gòu)的優(yōu)化時，醫(yī)院需要首先形成有效的人力成本控制理念，明確成本在進(jìn)行控制時質(zhì)量的重要性，了解成本控制在開展過程中重視的不僅僅是量，而在于內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)的質(zhì)量。

以醫(yī)用耗材的管理為例，可通過應(yīng)用SPD管理模式進(jìn)行精細(xì)化管理，精準(zhǔn)核算醫(yī)院醫(yī)用耗材的實際消耗情況，以此確定醫(yī)院的采購和消耗信息，在充分保障醫(yī)療運行的同時，實現(xiàn)醫(yī)用耗材零庫存，減少醫(yī)院資金占用，降本增效。SPD管理系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)用耗材的存量和不同科室的消耗狀況，生成對應(yīng)的需求計劃，醫(yī)院審核后通過SPD系統(tǒng)發(fā)送向醫(yī)用耗材供應(yīng)商發(fā)送采購訂單，供應(yīng)商在確認(rèn)了來自醫(yī)院的訂單后，及時向醫(yī)院進(jìn)行物資配送，醫(yī)院根據(jù)配送單和采購訂單的信息，對貨物進(jìn)行核對和驗收，并進(jìn)行賦碼，通過二維碼進(jìn)行后續(xù)的全流程追溯。針對一般的消耗科室，可根據(jù)科室?guī)齑嬉约笆褂脿顩r，對其需求量進(jìn)行大致預(yù)估，設(shè)置庫存預(yù)警水位線，在SPD管理系統(tǒng)中制定對應(yīng)的申領(lǐng)提醒。一旦庫存低于設(shè)置水位線，則通過系統(tǒng)發(fā)起耗材申領(lǐng)，醫(yī)用耗材送在SPD中心庫房進(jìn)行驗收入庫后，通過對醫(yī)用耗材進(jìn)行賦碼和掃描，系統(tǒng)自動生成對應(yīng)的配送單。物資配送至科室二級庫，科室使用醫(yī)用耗材時，掃描二維碼自動錄入SPD信息系統(tǒng)進(jìn)行消耗，月末以實際消耗信息確認(rèn)科室醫(yī)用耗材的支出，改變“已領(lǐng)代銷”模式，實現(xiàn)消耗后結(jié)算。

（三）完善成本的內(nèi)控管理制度

內(nèi)控管理對于醫(yī)院的發(fā)展來說極為重要，相關(guān)財務(wù)管理人員需要針對其中的問題形成有效的管理，根據(jù)市場的風(fēng)險特征進(jìn)行評估考核。而在外部的監(jiān)督體系中，醫(yī)院內(nèi)的財務(wù)管控人員需要形成專門的監(jiān)督委員會，對參與醫(yī)院審計的單位資質(zhì)進(jìn)行全面核查，并且對醫(yī)院內(nèi)審計單位形成有規(guī)律地定期更換，如果發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)當(dāng)立即上報并設(shè)置嚴(yán)格的考評機(jī)制，財務(wù)管理人員需要使外部的監(jiān)督力量發(fā)揮其應(yīng)有的作用。而在內(nèi)部的監(jiān)督體系中需要形成人與人之間的互相監(jiān)督，切不可出現(xiàn)拉關(guān)系，講人情，這樣的不良風(fēng)氣在提高員工工作積極性和警惕性的同時，使財務(wù)管理人員能夠互相監(jiān)督，進(jìn)而保障監(jiān)督質(zhì)量。

例如利用SPD系統(tǒng)的數(shù)據(jù)分析功能，對醫(yī)用耗材使用消耗的歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，對醫(yī)用耗材的品規(guī)、數(shù)量與病種、術(shù)式等進(jìn)行多方面分析、對比，通過這種方法，實時監(jiān)管全院物資在采購、物流、庫存和消耗各個環(huán)節(jié)的情況，通過對科室的預(yù)算、成本、耗占比分析、效益管理等，做到精細(xì)管理，實時決策，反映最真實的情況和具有信服力的評估結(jié)果，科學(xué)的參照以上內(nèi)容制定相應(yīng)的考核指標(biāo)，并將其納入績效考核，以達(dá)到激勵和引導(dǎo)臨床在醫(yī)療服務(wù)過程中把握耗材的合理、規(guī)范使用。

結(jié) 語

醫(yī)院內(nèi)部的財務(wù)管理工作最主要的目的是對醫(yī)院內(nèi)部的運作資金進(jìn)行調(diào)整，合理并使用財務(wù)活動中所需要的醫(yī)療資源，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的財務(wù)管理工作是整個醫(yī)院進(jìn)行有效的經(jīng)營管理的核心醫(yī)院，根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況選擇合理的方式進(jìn)行管理，對于醫(yī)院的生存和發(fā)展會產(chǎn)生直接影響。相關(guān)工作人員，需要做好公立醫(yī)院的財務(wù)管理，能夠有助于提高經(jīng)營醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益，對于醫(yī)院的綜合發(fā)展以及改善醫(yī)院的整體運行來說有十分積極的作用，工作人員需要將現(xiàn)代化的先進(jìn)信息系統(tǒng)和管理系統(tǒng)應(yīng)用于其中，并不斷對醫(yī)院內(nèi)部的管理方式進(jìn)行優(yōu)化，建立良好的醫(yī)療管理體系，借此保障財務(wù)管理工作能夠順利開展。

（作者單位：西安市兒童醫(yī)院）AD1D69E9-F5B6-4506-9E2E-8381899DA7F6