不同手術(shù)方式對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者療效及預(yù)后的影響

白 桃

腹主動(dòng)脈瘤(AAA)多發(fā)于中老年人群，主要表現(xiàn)為腹主動(dòng)脈管壁呈局限性及永久性的擴(kuò)張，且多見于腎動(dòng)脈水平以下，此類患者多無(wú)明顯臨床癥狀，然而一旦破裂便可至大出血甚至直接危及患者生命[1]。同時(shí)隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化，AAA的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，因此如何安全有效地治療腹主動(dòng)脈瘤現(xiàn)已成為臨床上亟待解決的熱點(diǎn)及難點(diǎn)問題之一[2-3]。目前AAA病仍以手術(shù)治療為主，其中包括開放手術(shù)及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)(EVAR)，且諸多研究發(fā)現(xiàn)EVAR相較于開放手術(shù)更能降低患者的死亡率，但相關(guān)報(bào)道仍較少[4]。因此本研究通過進(jìn)一步分析開放手術(shù)及腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)腹主動(dòng)脈瘤患者的療效及預(yù)后的影響，為此類患者術(shù)式的優(yōu)化選擇進(jìn)一步提供臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年9月至2019年12月我院收治的82例AAA患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的差異將其分為2組。研究組患者40例，采用腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療，男性29例、女性11例；年齡范圍為52～71歲，平均年齡為(66.2±8.5)歲；體重指數(shù)范圍為19.8～24.3 kg/m2,平均體重指數(shù)為(22.9±4.4)kg/m2；瘤體平均直徑為(38.6±4.6)mm；合并高血壓26例、糖尿病10例、COPD 4例。對(duì)照組患者42例，采用常規(guī)開放手術(shù)治療，男性31例、女性11例；年齡為55～69歲，平均年齡為(65.5±7.3)歲；體重指數(shù)為19.6～24.5 kg/m2,平均體重指數(shù)為(23.0±4.6)kg/m2；瘤體平均直徑為(39.0±5.2)mm；合并高血壓28例、糖尿病11例、COPD 3例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①均經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為AAA；②患者入院前均未行相關(guān)治療；③排除合并腫瘤或其他心血管疾病者；④有手術(shù)適應(yīng)證；⑤患者均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 研究組 患者全麻后，將雙側(cè)腹股溝區(qū)切開，并暴露股總動(dòng)脈，而后通過股動(dòng)脈，用導(dǎo)管標(biāo)記瘤體位置及動(dòng)脈位置。這時(shí)將超硬導(dǎo)絲置入，并置入及釋放腹主動(dòng)脈支架，而后行造影查看效果，縫合股動(dòng)脈，并逐層縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組 患者全麻后，行常規(guī)開腹手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察2組患者治療后的療效差異情況；②觀察2組患者治療后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)的差異情況；③觀察2組患者治療后并發(fā)癥的差異情況；④應(yīng)用WHO QOL-BREF評(píng)分[5]比較2組患者治療后的生活質(zhì)量的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后的療效比較

治療后，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=9.204，P=0.002)，見表1。

表1 2組患者治療后的療效差異比較(例，%)

2.2 2組治療后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)差異情況比較

治療后研究組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)均比對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療后圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)差異情況比較

2.3 2組治療后并發(fā)癥的差異情況比較

治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(χ2=5.055,P<0.025)，見表3。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥的差異情況比較(例，%)

2.4 2組治療后生活質(zhì)量的差異情況比較

治療后，研究組的生活質(zhì)量比對(duì)照組高(P<0.05),見表4。

表4 2組患者治療后生活質(zhì)量的差異情況比較

3 討論

AAA是較為常見的血管系統(tǒng)疾病，多無(wú)臨床癥狀，通常需要影像學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)，但一旦破裂便可出現(xiàn)大出血，嚴(yán)重者可危及患者生命安全，因此尋找安全有效的針對(duì)性的治療方案成為目前臨床上亟待解決的難點(diǎn)之一[6-8]。而目前針對(duì)此病，臨床上主要以手術(shù)治療為主，其中包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)及EVAR 2種，而隨著微創(chuàng)理念在外科中的不斷深入，人們逐漸發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相較于開放手術(shù)更為合適，其可顯著改善患者的預(yù)后，但相關(guān)研究仍較少[9-10]。因此本研究通過進(jìn)一步分析開放手術(shù)及EVAR對(duì)AAA患者的療效及對(duì)其預(yù)后的影響，以期為該類患者術(shù)式的優(yōu)化選擇進(jìn)一步提供臨床參考。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率顯著高于對(duì)照組患者(P<0.05)，此結(jié)果表明腔內(nèi)修復(fù)術(shù)相較于傳統(tǒng)的開放手術(shù)而言治療AAA的效果更佳，分析原因可能為：相比于開腹手術(shù),EVAR對(duì)病灶周圍組織損傷更小,從而減輕對(duì)重要臟器及血管的創(chuàng)傷,最終加快了患者術(shù)后的恢復(fù)速度[11]。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，治療后研究組圍術(shù)期指標(biāo)均比對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步體現(xiàn)出EVAR相較于開放手術(shù)可加快AAA患者的術(shù)后恢復(fù)速度[12-13]。同時(shí)研究顯示，治療后，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)，此結(jié)果進(jìn)一步體現(xiàn)出腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的優(yōu)勢(shì)所在[14]。最后我們對(duì)2組患者治療后生活質(zhì)量的差異情況做了比較，發(fā)現(xiàn)治療后，研究組的生活質(zhì)量較對(duì)照組高(P<0.05)。

綜上所述，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤的效果更佳，同時(shí)還可促進(jìn)患者康復(fù)，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，最終改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。