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    多模態(tài)超聲成像聯(lián)合VEGF、CerbB-2在非哺乳期乳腺炎與乳腺癌鑒別診斷中的臨床價值

    2022-04-24 02:52:44王燕華甄艷華
    實用癌癥雜志 2022年3期
    關鍵詞:乳腺炎準確度靈敏度

    王 華 王燕華 孫 雪 冉 青 甄艷華

    非哺乳期乳腺炎(NLM)是一種病因不明、病程長且臨床表現(xiàn)多樣的疾病,目前主要采用病理活檢和影像學手段診斷[1]。病理檢測因具有創(chuàng)傷在臨床應用上存在局限性,而超聲是臨床診斷乳腺疾病的主要手段,但NLM的常規(guī)超聲表現(xiàn)與乳腺癌存在一定重疊,容易出現(xiàn)誤診。多模塊超聲成像是指在常規(guī)二維超聲基礎上發(fā)展起來的多功能超聲檢測手段,包括超聲造影(CEUS)、超聲彈性成像(UE)等,可在一定程度上彌補常規(guī)二維超聲不足[2-3]。血管內皮生長因子(VEGF)、原癌基因(CerbB-2)均為臨床常見的腫瘤標志物,在多種惡性病變患者血液中明顯升高[4]。本次研究以我院收治的63例乳腺癌、57例NLM患者為研究對象,探究多模態(tài)超聲成像聯(lián)合VEGF、CerbB-2在NLM和乳腺癌鑒別診斷中的應用效果,以期為提高臨床乳腺良惡性疾病診斷效能提供參考。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年10月到2020年10月鄭州大學第二附屬醫(yī)院收治的63例乳腺癌、57例NLM患者的臨床資料。納入標準:①患者經(jīng)超聲引導穿刺或術后病理確診為NLM或乳腺癌,參考《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2019年版)》[5]、《非哺乳期乳腺炎診治專家共識》[6];②入院后均行血清腫瘤標志物檢測及乳腺常規(guī)超聲、CEUS、UE檢查;③未進行過乳腺、胸部手術。排除標準:①中晚期乳腺癌患者;②合并嚴重心腦血管疾?。虎叟R床資料不完整。乳腺癌患者,均為女性,年齡28~72(43.76±10.95)歲;病灶1.3~20.7(18.76±2.95)mm;其中浸潤性導管癌40例,導管內原位癌17例,髓樣癌6例。NLM患者,均為女性,年齡25~70(44.02±9.26)歲,病灶1.2~20.3(19.05±2.73)mm;其中慢性非特異性乳腺炎42例,漿液性乳腺炎7例,急性化膿性乳腺炎3例,肉芽腫性小葉乳腺炎3例,乳腺結核2例。2組患者在年齡、病灶大小方面比較無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 血清VEGF、CerbB-2檢測

    采集患者清晨空腹靜脈血3 ml,以3000 r/min離心10 min取上清液,于-20 ℃保存,采用ELISA法檢測血清VEGF水平,試劑盒來自于武漢塞培生物有限公司。采用Western blot檢測CerbB-2水平,采集患者空腹靜脈血2 ml,加入Ficoll液分離血液中淋巴細胞,提取其中單核細胞,加入RIPA裂解細胞,離心取上清液,即為提取的細胞總蛋白。檢測蛋白濃度后進行SDS-PAGE,跑膠結束后TBST洗滌、ECL顯影,并計算CerbB-2水平。

    1.3 超聲檢查

    采用日立ARIETTA70型超聲診斷儀,高頻探頭(5~14 MHz),同時具備常規(guī)超聲、CEUS、UE及分析軟件功能。(1)常規(guī)二維超聲:患者均取平臥位,觀察腫塊位置、大小、邊緣、質地、回聲、周邊組織等,根據(jù)BI-RADS分類法[7]對患者進行分類,包括1~5級:1級未見異常、2級為良性、3級為可疑良性、4級為可疑惡性、5級為高度提示惡性,其中3級及以下作為良性(NLM),4級及以上作為惡性(乳腺癌)。

    (2)CEUS檢查:切換為彈性成像模式,調整采樣框大小使其面積為腫瘤面積的1.5~2倍,腫瘤明顯位置垂直施壓,至少保持彈力幫處于綠色5 s,對腫塊進行觀察,采用改良超聲彈性成像評分法[8]進行良惡性判斷:1分,大部分病灶為綠色;2分,中心為藍色,周圍為綠色;3分,藍色和綠色比例接近;4分,大部分為藍色,內部存在少量綠色;5分,病灶與周圍均為藍色;以3分以內作為NLM,4~5分作為乳腺癌。

    (3)UE檢查:探頭頻率9 MHz,肘靜脈注射4~6 ml生理鹽水稀釋的SonoVue造影劑,觀察病灶增強、均勻程度及腫塊鄰近組織情況,系統(tǒng)軟件自動生成時間-強度曲線,以腫塊及鄰近組織均勻增強作為NLM,不均勻增強為乳腺癌。

    1.4 觀察指標

    記錄所有患者血清VEGF、CerbB-2水平、常規(guī)超聲、CEUS、UE成像結果,包括增強、邊界、評分及有無灌注缺損情況,以病理檢測結果為金標準,分析多模態(tài)超聲成像聯(lián)合VEGF、CerbB-2與病理檢測結果的符合程度,并計算診斷效能值。

    1.5 統(tǒng)計方法

    2 結果

    2.1 多模態(tài)超聲對非哺乳期乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷

    NLM和乳腺癌的常規(guī)超聲表現(xiàn)相似,大部分為低回聲、不規(guī)則性狀、邊界不清晰,后方回聲有衰減,周圍可見高回聲聲暈,部位可見皮下組織水腫、皮膚增厚等,2組BI-RADS分類多為4級。UE顯示NLM中超聲彈性評分1分27例,2分10例,3分2例,4分18例;乳腺癌中2分3例,3分7例,4分53例。CEUS顯示NLM為早、高增強,未見穿支血管,而乳腺癌主要表現(xiàn)為局灶性充盈缺損、不均勻高增強,部分存在穿支血管,見圖1、2。常規(guī)超聲鑒別診斷NLM和乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度為71.43%、56.14%、64.17%,UE診斷的靈敏度、特異度、準確度為84.13%、68.42%、76.67%,CEUS診斷的靈敏度、特異度、準確度為79.37%、75.44%、77.50%,UE、CEUS診斷效能均高于常規(guī)超聲(P<0.05),見表1、2。

    表1 多模態(tài)超聲對NLM和乳腺癌的診斷價值/例

    表2 多模態(tài)超聲對NLM和乳腺癌的診斷價值/%

    2.2 血清VEGF、CerbB-2對NLM和乳腺癌的鑒別診斷

    VEGF鑒別診斷NLM和乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度為84.13%、54.39%、70.00%,CerbB-2診斷靈敏度、特異度、準確度為85.71%、50.88%、69.17%,見表3。

    表3 血清VEGF、CerbB-2對NLM和乳腺癌的鑒別診斷/例

    2.3 多模態(tài)超聲聯(lián)合VEGF、CerbB-2對NLM和乳腺癌的診斷價值

    結果顯示,多模態(tài)超聲聯(lián)合VEGF、CerbB-2鑒別診斷NLM和乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度為93.65%、89.47%、91.67%,高于單一檢測方法(P<0.05),見表4。

    注:a.常規(guī)超聲,BI-RADS分類4b級;b.UE,超聲彈性評分5分;c.CEUS,周邊不規(guī)則厚環(huán)狀快進快出,增強范圍明顯擴大。

    表4 多模態(tài)超聲聯(lián)合VEGF、CerbB-2對NLM和乳腺癌的診斷價值/%

    3 討論

    NLM臨床表現(xiàn)為局部皮膚紅腫發(fā)熱、疼痛等炎性癥狀,可發(fā)于乳腺任何部位,通常因乳腺腫脹或出現(xiàn)局部腫塊就診。NLM包含肉芽腫瘤乳腺癌、漿細胞乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎等多種類型,在不同疾病階段由于病灶內部成分不同因而超聲表現(xiàn)復雜多樣[9-10]。乳腺癌是多發(fā)于婦女人群的惡性腫瘤,具有較高的發(fā)病率,早期無明顯特異性臨床癥狀,確診時多已進入中晚期,錯過最佳治療時機。及早有效診斷能為乳腺癌患者爭取寶貴治療時間,改善患者預后。穿刺、手術病理是診斷NLM及乳腺癌的金標準,但作為一種創(chuàng)傷性檢測手段,部分患者接受度不高[11]。超聲是一種常見的無創(chuàng)檢查方法,目前已經(jīng)廣泛應用于多種乳腺疾病診斷中。而臨床工作發(fā)現(xiàn),NLM與早期乳腺癌的常規(guī)二維超聲表現(xiàn)存在一定重疊性,容易發(fā)生誤診[12]。因此尋找更為有效的鑒別診斷方法是臨床醫(yī)師關注的重點內容。

    多模態(tài)超聲是一種無創(chuàng)綜合性診斷技術,包括二維超聲、多普勒超聲、UE等多種方法,不同超聲診斷方法對乳腺病灶不同特征顯示具有不同優(yōu)勢,因此可將其用于乳腺癌篩查[13-14]。本次研究結果顯示,NLM和乳腺癌的常規(guī)超聲表現(xiàn)大部分均為低回聲、不規(guī)則性狀、邊界不清晰,后方回聲有衰減,周圍高回聲聲暈,且兩組BI-RADS分類均多為4級,提示常規(guī)超聲診斷容易誤診,而常規(guī)超聲鑒別診斷NLM和乳腺癌的特異度、準確度較低也證實了這一點。Sood R等學者[15]研究也發(fā)現(xiàn),根據(jù)形態(tài)、邊界、回聲等征象,NLM和乳腺癌的BI-RADS分類大多歸于4類,尤其是部分4b與4c類病灶鑒別存在較大困難。鑒于常規(guī)二維超聲的不足,本次采用UE、CEUS進行分析,發(fā)現(xiàn)兩者診斷效能均明顯高于常規(guī)超聲。UE顯示NLM與乳腺癌超聲彈性評分存在明顯差異,前者主要集中在1分,而后者主要集中在4分,推測原因可能是NLM作為一種良性病變,其病灶主要由濾泡細胞組成,內部成分主要為膠質,因此組織質地較軟、彈性低;而乳腺癌作為一種惡性病變,內部多為纖維、血管及鈣化成分,硬度高而彈性系數(shù)高[16-17]。CEUS顯示NLM為早、高增強,未見穿支血管,而乳腺癌主要表現(xiàn)為局灶性充盈缺損、不均勻高增強,部分存在穿支血管。前者因為不具備強侵襲性,因此其早、高增強大多不累及皮下脂肪,即使可見平行走形血管,但往往走形自然、粗細均勻,無典型腫瘤新生畸形血管狀況。但值得注意的是,部分NLM病灶形狀不規(guī)則,表現(xiàn)為蟹足樣增強,存在一定誤診風險,因此單純依靠CEUS診斷也存在一定問題。

    腫瘤標志物也是臨床常用的診斷病灶良惡性的方法。乳腺癌發(fā)于乳腺上皮組織,且容易發(fā)生轉移,因此患者體內組織細胞常發(fā)生異常分化,表現(xiàn)為血清腫瘤標志物水平的異常變化[18]。CerbB-2是表皮生長因子受體家族成員,目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)其血清表達水平與乳腺癌的發(fā)生發(fā)展密切相關[19]。VEGF是反映腫瘤新生血管生長狀況的因子,在乳腺癌增殖、侵襲、轉移中起到重要作用。已有學者發(fā)現(xiàn)血清VEGF、CerbB-2表達水平在NLM和乳腺癌患者中存在明顯差異,能對兩者進行較好的鑒別診斷[20]。本次研究發(fā)現(xiàn),VEGF鑒別診斷NLM和乳腺癌的靈敏度、特異度、準確度為84.13%、54.39%、70.00%,CerbB-2診斷靈敏度、特異度、準確度為85.71%、50.88%、69.17%,存在靈敏度較高而特異度不足的情況,這可能與兩者不存在乳腺癌特異性變化有關。而采用多模態(tài)超聲聯(lián)合VEGF、CerbB-2對NLM和乳腺癌進行鑒別診斷的靈敏度、特異度、準確度為93.65%、89.47%、91.67%,診斷高于單一檢測方法,提示聯(lián)合檢測能彌補單一檢測不足,從而為乳腺癌和NLM鑒別診斷提供參考。

    綜上所述,NLM無特異性臨床表現(xiàn),僅靠二維超聲容易誤診,采用多模態(tài)超聲聯(lián)合VEGF、CerbB-2能有效對NLM和乳腺癌進行鑒別診斷。

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