何廉臣鮮藥臨床應(yīng)用特點(diǎn)淺析

胡文盈 許二平

河南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院（仲景學(xué)院） 鄭州 450046

何廉臣（1861—1929），字炳元，號(hào)印巖，晚號(hào)越中老朽，浙江紹興縣平樂(lè)鄉(xiāng)人，民國(guó)時(shí)期著名醫(yī)家，邵派傷寒傳承發(fā)展代表人物，被譽(yù)為“紹派傷寒之中堅(jiān)”[1]。何氏行醫(yī)四十余年，勤于著述，在診務(wù)之余整理編撰了30多部重要醫(yī)籍及醫(yī)學(xué)教材，為溫病學(xué)說(shuō)的繼承與發(fā)展作出了重要貢獻(xiàn)。其中 《重訂廣溫?zé)嵴摗贰稘駵貢r(shí)疫治療法》《增訂通俗傷寒論》為紹派傷寒學(xué)術(shù)思想之代表作[1-2]，也是溫病學(xué)史上的重要一章。何氏善治熱病，主張寒熱一體[3]，運(yùn)用鮮藥是其治療溫病的一大特色。鮮藥是指未經(jīng)干燥、加工處理的新鮮草本植物和鮮活動(dòng)物體[4]，由于鮮藥的藥材成分未發(fā)生改變或損失，藥性保存較為完好，在治療某些疾病時(shí)往往具有很大的優(yōu)勢(shì)[5]。鮮藥的廣泛應(yīng)用與明清時(shí)期的溫病學(xué)派盛行關(guān)系密切，在治療急證、表證、熱證等疾病時(shí)往往能取得顯著的療效。本研究通過(guò)分析何氏的鮮藥用法規(guī)律，總結(jié)其使用鮮藥的特點(diǎn)和學(xué)術(shù)思想，以期指導(dǎo)現(xiàn)代臨床上鮮藥的應(yīng)用。

1 鮮藥的性味歸經(jīng)分析

在《重訂廣溫?zé)嵴摗贰稘駵貢r(shí)疫治療法》《增訂通俗傷寒論》3本著作中，以“鮮”“汁”“活”“露”為檢索詞進(jìn)行檢索，并對(duì)照《中華本草》和《中藥大辭典》第2版，規(guī)范鮮藥名稱并分析其性味歸經(jīng)。結(jié)合藥物來(lái)源，共檢索出66種鮮藥。見(jiàn)表1。

表1 何廉臣臨床應(yīng)用鮮藥Tab.1 Fresh herbs used by HE Lianchen

1.1 鮮藥的性味分析 鮮藥同干藥一樣，具有寒熱溫涼、酸苦甘辛咸的四氣五味性質(zhì)。將書(shū)中提及的66味鮮藥進(jìn)行性味分析可知，何氏使用寒性藥物最為常見(jiàn)，有36種之多，占比54%；其次為性溫和性平的鮮藥，分別為13和11種，占比分別為20%和17%；有關(guān)涼性的鮮藥在何氏的著作中論述最少，僅有6種，占比9%。見(jiàn)表2、圖1。此外，在其著作中未有記載熱性鮮藥的條文出現(xiàn)。根據(jù)五味特性進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，在所有藥物中味甘、味苦、味辛者使用較多，其中味甘的鮮藥有36種；味苦者次之，有29種；味辛者有20種。味酸、味咸和味淡的鮮藥使用較少，分別僅有4種、3種和2種。見(jiàn)圖2。綜上可見(jiàn)，何氏在臨床遣方用藥時(shí)善用性味偏寒，味甘、味苦、味辛之鮮藥，苦寒可泄熱，體現(xiàn)了其善治溫病的臨床特色。

表2 何廉臣臨床應(yīng)用鮮藥性味Tab.2 Flavor of fresh herbs for clinical application by HE Lianchen

圖1 鮮藥四氣分析Fig.1 Analysis of the four properties of the fresh herbs

圖2 鮮藥五味分析Fig.2 Analysis of the five tastes of the fresh herbs

1.2 鮮藥的歸經(jīng)分析 將書(shū)中提及的66味鮮藥所屬歸經(jīng)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)鮮藥歸經(jīng)涉及足陽(yáng)明胃經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)。見(jiàn)表3。其中，以足陽(yáng)明胃經(jīng)最為常見(jiàn)，涉及鮮藥多達(dá)38種；其次為手太陰肺經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、手少陰心經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，而手陽(yáng)明大腸經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、手太陽(yáng)小腸經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)及手厥陰心包經(jīng)涉及較少。見(jiàn)圖3。何氏治療濕熱時(shí)喜用歸胃經(jīng)的鮮藥，可能與其認(rèn)為伏火多發(fā)于脾胃有關(guān)。

圖3 鮮藥歸經(jīng)分析Fig.3 Analysis of the channel tropism of the fresh herbs

表3 何廉臣臨床應(yīng)用鮮藥歸經(jīng)Tab.3 The channel tropism of fresh herbs for clinical application by HE Lianchen

2 鮮藥的性味歸經(jīng)應(yīng)用特點(diǎn)

2.1 鮮藥的性味應(yīng)用特點(diǎn) 何氏所居的紹興為江南濱海之地，氣候溫暖潮濕，外感病多夾濕熱，故其治熱病同時(shí)重視治濕[6]?！端貑?wèn)·至真要大論》云“諸濕腫滿，皆屬于脾”，表明濕病與脾的關(guān)系密切，故治療濕證，先要調(diào)理脾胃。甘入脾經(jīng)，何氏重視甘味鮮藥，充分說(shuō)明了其重視治濕的臨床診治思想。除了甘味藥物，何氏還經(jīng)常使用苦味藥，苦能泄能燥，具有清熱燥濕的功效，多用于治療濕證和熱證，這也表明何氏臨證重視治濕。何氏所處的地域多為濕熱，故在其用藥時(shí)，寒性鮮藥占據(jù)了半數(shù)以上，寒性藥物主要用于熱證，具有良好的清熱效果。

2.2 鮮藥的歸經(jīng)應(yīng)用特點(diǎn) 鮮藥的歸經(jīng)特點(diǎn)，與溫病之病因病機(jī)相關(guān)。病因方面，何氏[7]認(rèn)為“凡伏氣溫?zé)?，皆是伏火”，伏火乃溫病之致病因素。其中，燥火多發(fā)于陽(yáng)明胃腸，實(shí)燥多責(zé)之于肝胃，濕火多發(fā)于太陰肺脾；此外，由于何氏居于紹興濕溫之地，人多肆食瓜果、喜飲茶酒，易損傷脾胃。病機(jī)方面，何氏認(rèn)為傷寒先入太陽(yáng)、少陽(yáng)，病變終歸于陽(yáng)明胃土，故以顧護(hù)脾胃為治療基礎(chǔ)[8]，有助于截?cái)嗖〕獭Ｆ樯抵?，胃為?chǔ)痰之器，二者運(yùn)化失司則濕邪內(nèi)生，郁而化熱變?yōu)闈駸?；肝主疏泄，氣郁化火或升發(fā)太過(guò)而致氣實(shí)化火，均可致內(nèi)生濕熱，濕熱困阻，濁氣蒸騰，上蒙心包，易擾亂神明，發(fā)為邪陷心包之證。胃主一身之津液，甘寒為滋，故常用鮮石斛、鮮沙參等滋陰清熱、益胃生津。肺主通調(diào)水道，脾主運(yùn)化水濕，前者宜辛淡清化，故用鮮蔥須、鮮生姜等發(fā)汗解表；后者宜辛淡溫通，故用鮮藿香、鮮佩蘭等芳香化濁、燥濕健脾。濕熱郁阻肝經(jīng)，少陽(yáng)氣機(jī)疏泄不利，故以鮮薄荷、鮮青橘葉疏肝理氣、化痰散結(jié)。濕熱之邪循經(jīng)侵犯心包，故以鮮石菖蒲、鮮竹瀝等開(kāi)竅豁痰、醒神益智，祛除心包污穢之邪。

3 用藥輕靈療效佳，巧用鮮藥施八法

3.1 發(fā)表 發(fā)表為治療溫病第一大法，“凡能發(fā)汗、發(fā) 、發(fā)疹、發(fā)斑、發(fā)丹、發(fā)痧、發(fā)瘄、發(fā)痘等方，皆謂之發(fā)表法?！盵9]117溫病發(fā)斑時(shí)，遍布胸脅或四肢，多由于溫毒發(fā)病，經(jīng)絡(luò)血熱之毒迫而妄行，外溢于皮表而表現(xiàn)為斑，血熱且有瘀者發(fā)為黑斑，“紫黑藍(lán)而枯晦者死”[9]120，這是發(fā)斑中癥狀最嚴(yán)重的一種。當(dāng)出現(xiàn)黑斑且舌現(xiàn)黑苔時(shí)，首先涼血攻毒，一夜連投多劑十全苦寒救補(bǔ)湯，并重用生石膏，瀉出黑糞；下后再用犀角大青湯加減清熱發(fā)斑，此時(shí)方中加入鮮生地這味鮮藥，生地黃具有滋陰清熱的功效，遇到急癥熱癥時(shí)，相比于干地黃，鮮用具有更好的涼血清熱功效，黑斑發(fā)時(shí)即用鮮生地可起到快速?zèng)鲅鍩嵯叩淖饔?，熱已泄，斑已發(fā)，而病即自愈也。

3.2 攻里 “凡能降氣、祛痰、導(dǎo)滯、逐水、通瘀、退黃、下脹、追蟲(chóng)等方，皆謂之攻里法。攻里法者，解其在里之結(jié)邪也?！盵9]125何氏認(rèn)為，濕熱結(jié)邪，皆屬于伏火的范疇，濕熱結(jié)邪與外感風(fēng)寒不同，濕熱結(jié)于內(nèi)，如氤氳之氣綿延難祛，故宜用淡滲輕薄之鮮品，以霜桑葉、鮮枇杷葉、茯苓、蔻仁、薏苡仁、蘆根六味藥治療濕溫犯肺之輕癥。巧用鮮藥枇杷葉起到了清肺降氣之功，相比于干枇杷葉，其藥性更為輕薄，僅通上焦而不動(dòng)中下兩部，伏邪從上而去，不傷病體之虛弱。

3.3 和解 “凡屬表里雙解、溫涼并用、苦辛分消、補(bǔ)瀉兼施、平其復(fù)遺、調(diào)其氣血等方，皆謂之和解法?！盵9]129何氏認(rèn)為久病之后津液枯竭，同時(shí)出現(xiàn)氣逆、肝火上沖，此證者最難和解，非童便四草湯、參麥冬瓜湯等經(jīng)典方劑可消。而鮮藥保持了其水分和原有的成分，具有更好的養(yǎng)陰生津之效，故何氏巧用鮮藥汁，以五汁四磨飲最妙，將廣郁金、廣木香、上沉香、烏藥四味藥各磨汁一茶匙，再加入西瓜汁、甘蔗汁、雅梨汁、鮮生地汁各一瓢，沖等量的開(kāi)水，攪拌均勻后即可飲用。方中以各種鮮藥汁滋養(yǎng)胃液，鮮藥汁性味辛香，有行散上逆之氣的功效，凡是治療陰虛氣滯者，都可以此方藥和解。

3.4 開(kāi)透 “凡能芳香開(kāi)竅、辛涼透絡(luò)、強(qiáng)壯心肌、興奮神經(jīng)等方，皆謂之開(kāi)透法。惟一則去實(shí)透邪，一則補(bǔ)虛提陷為異耳?！盵9]133里竅為神氣所出入的神竅，屬心絡(luò)腦，當(dāng)痰濁蒙蔽神竅心包時(shí)，經(jīng)絡(luò)壅閉，神氣出入受阻，則神智昏迷，先用臥龍丹、導(dǎo)痰開(kāi)關(guān)散，以通竅導(dǎo)痰。對(duì)于痰已吐，但神猶不醒者，何氏善用鮮藥汁開(kāi)神醒腦，取犀角汁五匙、生蘿卜汁半碗、梨汁三瓢，和入三煎沸的雪水，最后調(diào)入煉雄丹，一日服用三次，具有較好的探吐痰涎的效果，痰清則神清。較之干藥，鮮藥汁藥性更為輕靈，醒神開(kāi)竅之功更為顯著。

3.5 清涼 “溫?zé)嵊粲跉夥譃榉鼰?，郁于血分為伏火，通稱伏邪。熱與火，未有不當(dāng)清涼者也?！盵9]140對(duì)于伏氣溫?zé)?，何氏主張輕清化氣，伏氣溫病自體內(nèi)而外發(fā)出，先從血分轉(zhuǎn)歸到達(dá)氣分，氣分熱證常為濕熱、痰熱，其性黏膩，遷延反復(fù)而難以痊愈，故輕清化氣為首選之法，而鮮藥的清靈之氣遠(yuǎn)優(yōu)于干藥。在清氣分濕熱時(shí)，何氏在葉氏新加梔豉湯中活用生薏苡仁、鮮枇杷葉，在加減蘆根飲中使用活水蘆根、生薏苡仁、鮮枇杷葉，在蘆根通橘湯中使用活水蘆根、鮮枇杷葉；在清氣分痰熱時(shí)，在陳氏清肺飲和蔞杏橘貝湯中活用鮮枇杷葉，以清氣分痰熱。以上幾味鮮藥上可清化肺氣，下可通利膀胱，凡氣分熱都可清除。溫?zé)岽蟛≈?，人體氣血津液大傷，何氏認(rèn)為此時(shí)應(yīng)該使用苦寒藥，切忌過(guò)早用甘寒藥，苦寒以清為主，而甘寒以滋為要，易滋生體內(nèi)之熱，反而導(dǎo)致伏火不得清泄，故何氏在大熱傷津時(shí)常用甘蔗汁、藕汁、梨汁、蘆根汁、西瓜汁、鮮生地汁、鮮茅根汁、鮮荷葉汁等苦寒之品，而非鮮地、鮮斛、鮮元參、鮮麥冬等甘寒滋養(yǎng)之品。

3.6 溫燥 “溫?zé)釣榉鸢Y，本不當(dāng)用溫燥。然初起客寒包火，搏束過(guò)甚，致伏邪不能外達(dá)，不得不暫用溫散法?！盵9]149何氏認(rèn)為，溫病初起外有夾濕時(shí)，不宜使用辛涼之藥，避免里熱內(nèi)陷，而使用溫燥之品方可宣散水氣，如使用椒鹽湯、生蘿卜汁等鮮藥可以開(kāi)膈宣達(dá)陽(yáng)氣，使內(nèi)伏之火外潰，解表與清里并用，巧妙使用鮮藥，達(dá)到溫燥散溫之效。

3.7 消化 “消者，去其壅也；化者，導(dǎo)其滯也。凡人氣血所以壅滯者，必有所因，先其所因而堅(jiān)者削之，此即消化之法?！盵9]151何氏認(rèn)為，食積、痰積、水濕、瘀阻、蟲(chóng)積會(huì)導(dǎo)致溫?zé)醿?nèi)伏，故清內(nèi)熱需要消除以上病因，消化之法可以解之。鮮藥輕靈而不黏滯，消化之功益效，故在消食時(shí)加用鮮竹瀝汁、生蘿卜汁，奏功尤速；消痰時(shí)加生蘿卜汁、雪梨汁，降痰之效如奔馬；清瘀時(shí)加生蒲黃、鮮生地，可清絡(luò)宣氣。

3.8 補(bǔ)益 “此由本體素虛，或因素有內(nèi)傷，或?yàn)椴∷幩?，自?dāng)消息其氣血陰陽(yáng)，以施補(bǔ)益之法?！盵9]156伏熱本不應(yīng)使用補(bǔ)益之品，但《素問(wèn)·金匱真言論》有云“藏于精者，春不病溫”，故因先補(bǔ)其不足，而后泄其熱。何氏認(rèn)為，補(bǔ)益當(dāng)用輕靈平穩(wěn)之品，以免滋生伏熱，故強(qiáng)調(diào)用鮮藥以補(bǔ)益體虛。清補(bǔ)時(shí)喜用雪梨汁、荸薺汁、蘆根汁、麥冬汁、藕汁等；溫補(bǔ)時(shí)善用豬膽汁、生地黃、生白芍等鮮藥；調(diào)補(bǔ)時(shí)喜用生石斛補(bǔ)胃陰以柔肝，生蒲黃祛淤活血以和胃氣；平補(bǔ)時(shí)喜用鮮生地、生白芍等平和之藥調(diào)補(bǔ)氣血津液，更用谷肉果菜等新鮮食物進(jìn)行食養(yǎng)，以從容緩和補(bǔ)益身體，到達(dá)強(qiáng)身健體之功效。

4 結(jié)語(yǔ)

鮮藥的使用歷史悠久，最早可追溯至戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，《五十二病方》中用新鮮植物藥汁來(lái)治療牝痔[10]，因其療效顯著，吸引了大量現(xiàn)代學(xué)者對(duì)其進(jìn)行研究。與干品藥物相比較而言，鮮藥性味偏寒涼，具有顯著的芳香辛散之功，同時(shí)避免了藥物在炮制過(guò)程中成分或特性的改變，因此鮮藥在治療熱證、血證及急危重癥等方面有優(yōu)于干藥的效果[11]。鮮藥的使用伴隨著中華醫(yī)藥的形成與發(fā)展已有數(shù)千年的歷史，已然成為中醫(yī)臨床遣方用藥的一大特色[8]。

何氏的學(xué)術(shù)思想受葉天士影響較深，但其在臨床上遣方用藥并不完全拘泥于葉天士的衛(wèi)氣營(yíng)血學(xué)說(shuō)。何氏認(rèn)為，疾病變化多端，熱病診治時(shí)應(yīng)重視六經(jīng)辨證與三焦辨證相結(jié)合。在對(duì)明清溫病學(xué)醫(yī)家的思想進(jìn)行歸納整理時(shí)，何氏結(jié)合自己的見(jiàn)解，提出伏火是伏氣溫病的致病因素的觀點(diǎn)[12]，由新感外邪引動(dòng)伏邪而發(fā)病，疾病的病位、發(fā)展與新感疾病都有所不同，風(fēng)寒暑濕皆可化而為火，故四時(shí)皆可致病，從而創(chuàng)立了發(fā)表、攻里、和解、開(kāi)透、清涼、溫燥、消化、補(bǔ)益八法，以應(yīng)對(duì)不同病情。何氏還認(rèn)為，伏邪致病時(shí)患者氣血頓而不靈，故善用輕靈之品，以“靈其氣機(jī)，清其血熱”[9]8為治療原則，以防燥烈之品耗竭真陰。何氏認(rèn)為，遣方用藥的重點(diǎn)在于能否最大限度地發(fā)揮藥性，鮮藥可以較小劑量直達(dá)病所，取藥物之功效而避其不良反應(yīng)，激發(fā)人體氣機(jī)，達(dá)到氣血陰陽(yáng)調(diào)和則疾病自消的效果，因此常用鮮藥，憑借其輕靈平穩(wěn)的特點(diǎn)，在治病過(guò)程中往往能發(fā)揮四兩撥千斤的奇效。本研究探討了何氏應(yīng)用鮮藥的用藥規(guī)律和遣方特色，為進(jìn)一步引進(jìn)鮮藥、促進(jìn)鮮藥的臨床合理使用提供了學(xué)術(shù)參考及文獻(xiàn)依據(jù)。