電動止血儀聯(lián)合綜合急救護(hù)理在車禍多發(fā)傷患者中的應(yīng)用價值

沈宗歡

新余市人民醫(yī)院急診科 （江西新余 338001）

車禍多發(fā)傷即由交通事故造成的多發(fā)性損傷，以骨折、顱腦損傷、胸腹損傷等多見，患者病情進(jìn)展極為迅速，因而早期積極有效的急救是挽救患者生命的關(guān)鍵[1-2]。目前，我國急救醫(yī)療體系發(fā)展較為完善，院前與院內(nèi)急救、康復(fù)治療等一體化流程式救治模式的應(yīng)用為車禍多發(fā)傷患者的救治與康復(fù)工作奠定了基礎(chǔ)，而嚴(yán)格把控各救治環(huán)節(jié)，有助于提升救治質(zhì)量，改善預(yù)后效果[3-4]。近年來，我院引入電動止血儀，其為智能設(shè)備，能夠基于數(shù)控技術(shù)實現(xiàn)肢體血液循環(huán)的暫時性阻滯，達(dá)到控制失血量、為急救工作創(chuàng)造有利條件的目的[5]，同時我院重視急救護(hù)理模式的不斷改進(jìn)，其中綜合急救護(hù)理模式的應(yīng)用獲得了理想效果，本研究主要就電動止血儀與綜合急救護(hù)理模式聯(lián)合應(yīng)用的效果與價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2021年2月我院急診科收治的60例車禍多發(fā)傷患者，將2019年3月至2020年1月收治的30例作為對照組，2020年2月至2021年2月收治的30例作為觀察組。對照組男17例，女13例；年齡24～67歲，平均（51.28±6.94）歲；骨折類型，上肢骨折13例，下肢骨折9例，上下肢骨折8例。觀察組男16例，女14例；年齡22～68歲，平均（52.39±7.21）歲；骨折類型，上肢骨折14例，下肢骨折8例，上下肢骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為車禍多發(fā)傷；合并開放性損傷與出血；年齡＞18歲；車禍發(fā)生1小時內(nèi)接受急救；認(rèn)知功能及精神狀態(tài)正常；急救與護(hù)理配合度高；既往史、用藥史、致傷因素等資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并嚴(yán)重傳染性或感染性疾??；既往卒中、心肌梗死等嚴(yán)重心腦血管疾病；既往肢體功能障礙；車禍現(xiàn)場死亡；近6個月內(nèi)接受過手術(shù)治療；免疫機(jī)制異常；嚴(yán)重貧血；搶救過程出現(xiàn)逃避、抵抗甚至敵對行為。

1.2 方法

對照組開展急診科常規(guī)急救護(hù)理：配合急診科醫(yī)師對車禍多發(fā)傷患者進(jìn)行病情的基本評估，了解具體病情并記錄，同時進(jìn)行針對性處理，如建立靜脈通道、補液、吸痰、給氧、創(chuàng)面止血、骨折部位固定、生命體征監(jiān)測等，并使用止血帶對出血部位進(jìn)行加壓止血處理，通知相關(guān)科室醫(yī)師會診，根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜類藥物，盡快安排后續(xù)救治。

觀察組開展電動止血儀聯(lián)合綜合急救護(hù)理，具體內(nèi)容如下。（1）電動止血儀：急診收治確診為車禍多發(fā)傷后，采用電動止血儀（張家港市華新醫(yī)療器械廠，型號：HXY-D04型）進(jìn)行止血處理，使用前對電動止血儀進(jìn)行檢查，確保儀器正常運行，排盡止血帶內(nèi)空氣，連接電源，常規(guī)消毒后將止血帶綁縛于患者上肢肱骨上1/3區(qū)域、下肢股骨上1/3區(qū)域，松緊度以可置入一指為宜，壓力設(shè)定為上肢300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），下肢400～600 mmHg，或結(jié)合患者收縮壓進(jìn)行調(diào)整，上肢為收縮壓+100 mmHg，下肢為收縮壓+120 mmHg，工作時間設(shè)定為上肢60 min 以內(nèi)，下肢90 min 以內(nèi)，急救期間完善電動止血儀的使用監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)患者血壓、心率等的監(jiān)護(hù)，結(jié)合患者具體情況進(jìn)行充氣時間、壓力等的動態(tài)調(diào)整，患者急救時間較長時，視情況予以充放氣處理，保障肢體血供，使用期間出現(xiàn)生命體征異常、冷汗等情況立即告知醫(yī)師處理。（2）綜合急救護(hù)理：基礎(chǔ)急救，完善患者生命體征、語言睜眼等反應(yīng)、創(chuàng)傷情況、呼吸循環(huán)狀況等的綜合性檢查評估與記錄，向患者家屬了解車禍情況，對于病情危重患者，配合醫(yī)師開展電除顫、心肺復(fù)蘇等處理，同時給予口鼻腔異物清理并完善給氧護(hù)理，進(jìn)行骨折部位的初步固定，對于存在開放性損傷患者，在完善消毒處理后進(jìn)行無菌敷料的加壓包扎，完善患者遠(yuǎn)心端溫度、指趾甲顏色監(jiān)護(hù)，對于血壓、心率異常患者，完善鎮(zhèn)靜藥物干預(yù)，對于疼痛劇烈患者，給予鎮(zhèn)痛藥物處理，對于失血量較大患者，給予輸血治療；心理干預(yù)，急救期間留意患者情緒與心理狀況，通過專業(yè)簡潔的語言向患者介紹急救情況，降低患者對疾病的不確定感，通過言語疏導(dǎo)的方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒，同時將急救情況及時告知患者家屬，獲得其理解與配合；四肢護(hù)理，四肢骨折患者會伴有局部創(chuàng)傷、腫脹等情況，加強(qiáng)患者肢體顏色、腫脹程度等的監(jiān)護(hù)，視情況通過非骨折區(qū)域的按摩緩解局部腫痛情況；手術(shù)護(hù)理，四肢骨折患者多需要接受急診手術(shù)治療，術(shù)前做好手術(shù)相關(guān)健康教育工作，耐心解答患者問題，提高手術(shù)配合度，術(shù)中加強(qiáng)保溫干預(yù)，穩(wěn)定圍手術(shù)期生命體征，術(shù)后在完善生命體征監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)至相應(yīng)科室接受后續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組急救止血效果、心理狀況與心理彈性水平。（1）急救止血效果：評估標(biāo)準(zhǔn)，骨折區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)清晰分明，創(chuàng)面未見活動性出血、瘀血等情況，急救期間患者生命體征較為平穩(wěn)為優(yōu)；骨折區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)較為清晰不影響手術(shù)治療，創(chuàng)面輕微出血為良；創(chuàng)面活動性出血較多影響手術(shù)治療，急救期間患者生命體征不穩(wěn)定為差；優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心理狀況與心理彈性水平：于護(hù)理前、后采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）評估患者的心理狀況，分值分別為0～56分、0～76分，評分與相應(yīng)心理狀況呈負(fù)相關(guān)；于護(hù)理前、后采用成人心理彈性量表（resilience scale for adults，RSA）[6]評估患者的心理彈性水平，評分與心理彈性水平呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組急救止血效果比較

觀察組急救止血優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救止血效果比較

2.2 兩組心理狀況與心理彈性水平比較

護(hù)理后，兩組HAMA、HAMD 評分均低于護(hù)理前，RSA 評分高于護(hù)理前，且觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，RSA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組HAMA、HAMD、RAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA、HAMD、RAS 評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05；HAMA 為漢密爾頓焦慮量表，HAMD 為漢密爾頓抑郁量表，RSA 為成人心理彈性量表

組別例數(shù)HAMA護(hù)理前護(hù)理后觀察組 3030.47±4.2914.17±1.94a對照組 3031.29±4.5119.84±2.31a t 0.72210.295 P 0.473＜0.001組別例數(shù)HAMD護(hù)理前護(hù)理后觀察組 3037.62±6.5117.42±1.90a對照組 3037.01±6.2424.21±3.13a t 0.37110.157 P 0.712＜0.001組別例數(shù)RAS護(hù)理前護(hù)理后觀察組 302.04±0.332.98±0.16a對照組 302.07±0.352.40±0.21a t 0.34212.033 P 0.734＜0.001

3 討論

近年來，我國因交通網(wǎng)絡(luò)覆蓋率的不斷提高與汽車保有量的逐年攀升，交通意外事故造成的軀體損傷發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢，成為現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)急診科診療中的常見急性病。車禍多發(fā)傷患者中骨折極為常見，骨折區(qū)域皮膚、皮下軟組織損傷破裂會造成持續(xù)性失血，影響患者生命體征的穩(wěn)定，也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。既往急救護(hù)理中多采用止血帶加壓止血，而電動止血儀作為一種較為新型的智能止血儀器，能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)控技術(shù)支持下的血液循環(huán)阻斷，對創(chuàng)面進(jìn)行有效止血。本研究結(jié)果顯示，觀察組急救止血優(yōu)良率高于對照組，這主要與電動止血儀能夠結(jié)合實際情況進(jìn)行氣壓、止血時間的動態(tài)調(diào)整有關(guān)[7]，從而提升了止血效果，有利于保障創(chuàng)面解剖結(jié)構(gòu)的清晰度，促進(jìn)手術(shù)治療的開展。

本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理后，觀察組HAMA、HAMD 評分均低于對照組，RSA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示電動止血儀聯(lián)合綜合急救護(hù)理在車禍多發(fā)傷患者中的應(yīng)用價值較高，有助于改善心理狀況，提升心理彈性水平。車禍多發(fā)傷均為突發(fā)意外事件導(dǎo)致，患者多無思想準(zhǔn)備，在面對較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷事件時易出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，對急救效果產(chǎn)生負(fù)面影響，同時現(xiàn)場家屬情緒多較為激動，會因急于了解患者情況、對急救工作缺乏正確認(rèn)知等而出現(xiàn)干擾急救的行為，因而在進(jìn)行急救過程中，醫(yī)護(hù)人員尤其是輔助的護(hù)理人員應(yīng)留意患者及家屬的心理狀況，及時進(jìn)行安撫及鼓勵，緩解其負(fù)性心理，為急救的順利開展提供基礎(chǔ)。

綜上所述，電動止血儀聯(lián)合綜合急救護(hù)理在車禍多發(fā)傷患者中的應(yīng)用價值較高，有助于提升止血效果，改善心理狀況，提升心理彈性水平。