中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩在混合痔術(shù)后患者中的應用

勞丹丹，陳凈

九江市中醫(yī)醫(yī)院 1 肛腸科，2 骨傷科 （江西九江 332000）

混合痔由內(nèi)外痔相互融合而成，多發(fā)于青壯年群體，表現(xiàn)為肛門腫塊脫出，并伴有不同程度的肛門墜脹感、便血、瘙癢等，嚴重影響患者的日常工作及生活[1]。目前，手術(shù)是治療混合痔患者的重要手段，可有效切除痔瘡，但手術(shù)屬于侵入性操作，加之肛門部位較為特殊，術(shù)后易發(fā)生肛門水腫、疼痛等，影響創(chuàng)面愈合[2-3]。常規(guī)硫酸鎂濕敷等護理措施雖可減輕肛門局部水腫、疼痛，但療效有限，部分患者創(chuàng)面愈合時間仍較長。中藥熏洗坐浴則是中醫(yī)干預手段，借助熱力熏蒸，可改善創(chuàng)面血液循環(huán)，加快局部代謝，并可使藥效快速在組織深部得以發(fā)揮，以促進疼痛減輕、水腫消退[4]。穴位按摩亦是中醫(yī)重要組成部分，其以中醫(yī)理論為指導，通過對特定穴位進行刺激，激發(fā)人經(jīng)絡之氣，從而達到通經(jīng)活絡、扶正祛邪的目的，加快創(chuàng)面修復。鑒于此，本研究探討中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩在混合痔術(shù)后患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月于我院行手術(shù)治療的86例混合痔患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各43例。對照組男19例，女24例；年齡25～48歲，平均（32.45±4.19）歲；術(shù)中出血量12～29 ml，平均（22.03±2.54）ml；病程2～9個月，平均（5.25±1.04）個月；疾病類型，單純性20例，多發(fā)性16例，環(huán)狀7例。觀察組男17例，女26例；年齡25～47歲，平均（32.42±4.16）歲；術(shù)中出血量12～29 ml，平均（22.08±2.57）ml；病程2～9個月，平均（5.28±1.06）個月；疾病類型，單純性21例，多發(fā)性16例，環(huán)狀6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：符合《痔診斷和治療指南（2010修訂版）》[5]中混合痔相關(guān)診斷；均行手術(shù)治療；精神正常，可溝通交流；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：伴有其他肛周疾??；存在凝血功能障礙；合并急性心腦血管疾?。惶幱谌焉锲?。

1.2 方法

兩組術(shù)后均行常規(guī)護理，如術(shù)后6 h內(nèi)禁水、禁食，術(shù)后2 d 叮囑患者排便，術(shù)后1～4 d 指導患者清淡飲食；予以傷口及時換藥處理，保持傷口干燥，預防傷口感染；指導患者更換體位，避免傷口長時間受壓等。

對照組加用硫酸鎂濕敷干預：在常規(guī)換藥后用硫酸鎂溶液（上海浦津林州制藥有限公司，批準文號國藥準字H20023385，規(guī)格10 ml∶2.5 g）浸濕紗布，然后將紗布覆蓋于創(chuàng)面處2 h，2次/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸坐浴聯(lián)合穴位按摩干預，具體如下。（1）中藥熏蒸坐?。悍絼┙M成為魚腥草20 g、馬齒莧20 g、大黃10 g、芒硝10 g、苦參15 g、威靈仙15 g、野菊花15 g，將上述藥材加水1 500 ml 進行煎制，先借助熱氣熏蒸肛門創(chuàng)面，待水溫合適后坐浴15～20 min，2次/d。（2）穴位按摩：取長強、陰陵泉、承山、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)等穴位，以大拇指點揉，手法由輕到重，然后由重到輕，反復20 min，2次/d。

兩組均干預至創(chuàng)面愈合。

1.3 觀察指標

（1）創(chuàng)面愈合情況：比較兩組創(chuàng)面出血改善時間、水腫消退時間及愈合時間。（2）肛門疼痛程度：干預前及干預7 d 后，采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10分，由患者自主判斷，評分越高表示疼痛越劇烈。（3）術(shù)后并發(fā)癥：比較兩組術(shù)后排便困難、肛門墜脹、吻合口水腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合情況

觀察組創(chuàng)面出血改善時間、水腫消退時間及愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（d，±s）

表1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較（d，±s）

創(chuàng)面愈合時間觀察組 434.69±1.017.31±1.1512.35±2.14對照組 436.57±1.169.68±1.2915.58±2.35 t 8.0158.9936.664 P 0.0000.0000.000組別例數(shù) 創(chuàng)面出血改善時間創(chuàng)面水腫消退時間

2.2 肛門疼痛程度

干預前，兩組肛門VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預7 d 后，兩組肛門VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肛門VAS 評分比較（分，±s）

表2 兩組肛門VAS 評分比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別例數(shù)干預前干預7 d 后tP觀察組 435.69±1.031.05±0.2428.770 0.000對照組 435.72±1.051.43±0.2825.887 0.000 t 0.1346.757 P 0.8940.000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對照組出現(xiàn)3例排便困難、3例肛門墜脹、2例吻合口水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%；觀察組出現(xiàn)1例排便困難、1例吻合口水腫，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.074，P=0.044）。

3 討論

混合痔發(fā)病復雜，受飲食、生活習慣、久坐等多種因素的影響，可導致局部靜脈曲張，阻礙肛管直腸黏膜內(nèi)靜脈叢血液回流，最終形成內(nèi)痔，而當同一方向齒狀線上下方形成內(nèi)外痔并相互融合時，則形成混合痔。手術(shù)是切除混合痔的常用方式，但由于肛門部位存在較多的神經(jīng)組織，導致其對疼痛等刺激的感覺敏銳，加之受淋巴回流、血液循環(huán)障礙等多種因素的影響，可引起肛門水腫，延遲創(chuàng)面修復速度[6-7]。針對混合痔術(shù)后患者，臨床多于常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用硫酸鎂濕敷干預，硫酸鎂作為高滲溶液，濕敷后可使鎂離子大量透入病灶處，改善組織間隙和細胞內(nèi)的滲透壓，從而加快局部組織滲出液稀釋，促進肛門水腫消失，減輕創(chuàng)面炎癥反應及患者疼痛感；此外，硫酸鎂還可擴張痙攣的外周血管，舒張血管平滑肌，增加創(chuàng)面血液供應，以調(diào)節(jié)局部營養(yǎng)物質(zhì)代謝，加快創(chuàng)面愈合。但是，常規(guī)措施干預存在明顯的個體差異性，部分患者愈合質(zhì)量差。

中醫(yī)理論認為，痔瘡等肛門疾病的病機在于風濕燥火等諸邪侵入，郁久化熱，蘊積于肛腸，以致局部氣血瘀滯，經(jīng)絡不通，加之手術(shù)創(chuàng)傷可損傷經(jīng)脈，加重氣血運行不暢，不通則痛，故臨床干預的重點應為活血化瘀、行氣止痛。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面出血改善時間、水腫消退時間及愈合時間均短于對照組，肛門VAS 評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。中藥熏蒸坐浴為經(jīng)典外治之法，在患者坐浴時，熱力和藥力可直接作用于病灶部位，加快局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，促使經(jīng)脈通暢，且藥效可更好地滲透至創(chuàng)面組織及周圍，加快水腫消退，加之在熱氣熏蒸下，肛門括約肌會處于松弛狀態(tài)，利于減輕痙攣引起的疼痛[8-9]。此外，熏蒸方劑中的魚腥草可清熱解毒、消癰排膿；馬齒莧可清熱解毒、涼血止血；大黃可活血祛瘀、涼血解毒；芒硝可瀉下軟堅、清熱瀉火；苦參可祛風殺蟲、清熱燥濕；威靈仙可通經(jīng)絡、止痹痛；野菊花可清熱解毒、消腫；諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、通絡止痛之效，利于創(chuàng)面盡早愈合。穴位按摩已經(jīng)過中醫(yī)上千年鉆研及沉淀，通過揉壓特定穴位，可加快局部氣血運行，改善機體臟腑功能，增強抗病能力，從而起到防治疾病之效[10]。本研究中通過按壓長強穴可解痙止痛、調(diào)暢通淋；陰陵泉穴可通經(jīng)活絡、清利濕熱；承山穴可活血化瘀、理氣止痛、清熱通便；足三里穴可燥化脾濕、生發(fā)胃氣；三陰交穴可健脾益血、調(diào)肝補腎；內(nèi)關(guān)穴可理氣止痛、寧心安神。與中藥熏蒸坐浴聯(lián)用可協(xié)同增效，加快病灶局部氣血循環(huán)，減輕肛門水腫及疼痛等癥狀，促進創(chuàng)面修復。

綜上所述，中藥熏洗坐浴聯(lián)合穴位按摩可加快混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面修復，減輕肛門疼痛感，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。