輸液加溫器在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用

朱子晶，張藝，張沁

九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 （江西九江 332000）

胃癌是臨床高發(fā)的消化道腫瘤，腹腔鏡胃癌根治術(shù)是該病主要的治療手段，具有創(chuàng)傷程度輕、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。體溫是機(jī)體生命體征，對(duì)于機(jī)體正常代謝、功能穩(wěn)定等具有重要作用，正常情況下，機(jī)體本身能夠通過散熱、產(chǎn)熱保持體溫動(dòng)態(tài)平衡，維持身體核心體溫。但腹腔鏡胃癌根治術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)中麻醉使患者意識(shí)逐漸減弱，下丘腦體溫調(diào)節(jié)功能降低，同時(shí)肌肉松弛，機(jī)體產(chǎn)熱減少，加之低溫環(huán)境、身體暴露、液體輸入等多種因素影響，容易出現(xiàn)體溫下降現(xiàn)象，致使機(jī)體免疫功能降低，影響身體循環(huán)功能，延遲術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后尤為不利[2-3]。因此，加強(qiáng)腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者體溫護(hù)理尤為重要。既往臨床采取復(fù)溫、保溫等方法預(yù)防體溫下降，但效果有限。近年來，隨著手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的全面展開，護(hù)理活動(dòng)已從以疾病或手術(shù)為中心，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，旨在予以患者全面、高效的護(hù)理服務(wù)。輸液加溫器是一種液體加溫儀器，經(jīng)線性管路加熱術(shù)中輸注液體，使其接近人體溫度，減少機(jī)體熱量丟失，預(yù)防體溫下降。本研究將輸液加溫器用于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，觀察其對(duì)患者術(shù)后病情恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月醫(yī)院收治的86例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男23例，女20例；年齡38～69歲，平均（51.21±2.45）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～28 kg/m2，平均（25.49±1.10）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例；腫瘤部位，胃底5例，胃體17例，胃竇21例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡37～68歲，平均（52.08±2.66）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～29 kg/m2，平均（25.62±1.20）kg/m2；腫瘤分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，Ⅲ期3例；腫瘤部位，胃底6例，胃體18例，胃竇19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；行腹腔鏡胃癌根治術(shù)；術(shù)前體溫正常；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、交流障礙；感染性疾病、血液系統(tǒng)疾?。荒δ苷系K；營(yíng)養(yǎng)不良；其他腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組給予手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)前，充分告知患者疾病知識(shí)與手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)圍手術(shù)期配合事項(xiàng)與可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，囑其放松心情面對(duì)手術(shù)；術(shù)前12 h，予以患者復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828，規(guī)格：137.15g/袋），口服；進(jìn)入手術(shù)室前，為患者穿戴雙腳保溫套與保溫衣物；術(shù)前15 min，調(diào)控手術(shù)室溫度為26～28 ℃；轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，使用棉被為患者保暖，避免身體暴露。（2）術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：術(shù)中，協(xié)助患者取膀胱截石位，暴露手術(shù)視野，放置肩托預(yù)防頭部下滑，將褥瘡貼貼在骶尾、肩胛等部位，用充氣保溫毯覆蓋患者下半身，單層棉被覆蓋患者上半身；及時(shí)提醒手術(shù)醫(yī)師盡量縮短皮膚消毒時(shí)間，減少暴露時(shí)間；輕聲傳遞手術(shù)器械，調(diào)低儀器聲音，用溫0.9%氯化鈉溶液浸泡所用紗布；密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，每5分鐘測(cè)量1次體溫，出現(xiàn)異常立即告知醫(yī)師處理。（3）術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)結(jié)束前30 min，將病房溫度設(shè)置為26 ℃，并用保溫毯鋪墊病床；患者進(jìn)入恢復(fù)室后，用充氣升溫機(jī)持續(xù)保溫，并囑家屬做好患者術(shù)區(qū)周圍保暖工作；患者麻醉蘇醒后，將其送回病房，完成交接工作。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用輸液加溫器（德國(guó)Barkey，型號(hào)：Plasmatherm）：術(shù)中，首先采用固定夾將輸液加溫器固定至輸液架，并確保四周均留有150 mm 空隙，以方便儀器散熱，然后對(duì)輸注的液體進(jìn)行加溫，控制液體溫度為37 ℃ 。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組體溫、免疫功能、胃腸功能。（1）體溫：分別于麻醉時(shí)、術(shù)畢采用紅外線體溫計(jì)（湖南可孚醫(yī)療科技發(fā)展有限公司，型號(hào)KF-HW-001型）檢測(cè)患者體溫，測(cè)量3次，取平均值。（2）免疫功能：分別于術(shù)前、術(shù)后24 h 抽取患者外周靜脈血3 ml，置于抗凝管中，以3 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，分離血清后放置冰箱，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細(xì)胞介素-2（interleukin-2，IL-2）水平。（3）胃腸功能：記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 體溫

麻醉時(shí)，兩組體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)畢，觀察組體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體溫水平比較（℃，±s）

表1 兩組體溫水平比較（℃，±s）

組別例數(shù)麻醉時(shí)術(shù)畢tP觀察組 4336.65±0.1136.60±0.102.2060.030對(duì)照組 4336.64±0.1736.41±0.146.8480.000 t 0.3247.242 P 0.7470.000

2.2 免疫功能

術(shù)前，兩組免疫功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后24 h，觀察組IL-6、IL-2水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫功能比較（pg/ml，±s）

表2 兩組免疫功能比較（pg/ml，±s）

注：IL-6 為白細(xì)胞介素-6，IL-2 為白細(xì)胞介素2

組別例數(shù)IL-6IL-2術(shù)前術(shù)后24 h術(shù)前術(shù)后24 h觀察組 43 37.28±3.94 35.18±3.05 134.25±11.47 132.01±2.49對(duì)照組 43 37.47±3.55 31.77±2.48 135.97±12.35 128.66±2.75 t 0.2355.6880.6695.922 P 0.8150.0000.5050.000

2.3 胃腸功能

觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間、肛門首次排氣時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組胃腸功能比較（d，±s）

表3 兩組胃腸功能比較（d，±s）

肛門首次排氣時(shí)間觀察組 432.07±0.242.44±0.312.18±0.25對(duì)照組 432.51±0.192.87±0.292.63±0.26 t 9.4266.6428.181 P 0.0000.0000.000組別例數(shù)腸鳴音恢復(fù)時(shí)間進(jìn)食恢復(fù)時(shí)間

3 討論

體溫是人體重要的生命體征，保持正常體溫對(duì)維持機(jī)體正常代謝及穩(wěn)定尤為重要。當(dāng)人體體溫＜36 ℃時(shí)，會(huì)造成血小板功能下降，誘發(fā)凝血功能障礙[5]。腹腔鏡胃癌根治術(shù)術(shù)中麻醉會(huì)抑制患者體溫調(diào)節(jié)中樞，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)熱不足，新陳代謝減慢，出現(xiàn)體溫下降，加之皮膚消毒、低溫環(huán)境等均會(huì)造成患者體溫呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，從而增加患者術(shù)后恢復(fù)難度[6-7]。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期出現(xiàn)體溫下降是由多種因素引起的，臨床應(yīng)當(dāng)充分考慮其誘發(fā)因素，從手術(shù)室環(huán)境、保暖措施、液體溫度等多方面實(shí)施保溫干預(yù)，以預(yù)防患者體溫下降，為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)奠定基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)畢體溫、術(shù)后24 h 免疫功能、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，提示手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理結(jié)合輸液加溫器能夠避免腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者體溫下降，減輕對(duì)免疫功能的影響，利于改善術(shù)后胃腸功能。張慶梅等[8]研究顯示，加強(qiáng)胃癌手術(shù)患者的體溫保護(hù)能夠促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)，本研究結(jié)果與其具有相似性。手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理注重患者圍手術(shù)期的體溫管理，通過提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、使用保溫毯等方式為患者提供保溫護(hù)理，可在一定程度上抑制患者體溫下降[9]。但胃癌手術(shù)切口長(zhǎng)、消毒范圍大，患者仍會(huì)出現(xiàn)體溫下降的情況，臨床還需輔助其他保溫措施，以維持患者體溫穩(wěn)定。輸液加溫器由加熱、導(dǎo)熱、輸液管等部件組成，連續(xù)流動(dòng)的液體經(jīng)加熱、導(dǎo)熱部件后，其溫度會(huì)上升至37 ℃左右，可預(yù)防患者體內(nèi)熱量丟失，減輕對(duì)免疫功能與胃腸功能的影響[10]。此外，輸液加溫器能夠?qū)⑤斪⑺幬锶芙獾酶訌氐祝子谌梭w吸收。但本研究納入樣本量較少，且觀察時(shí)間較短，在今后研究中仍需擴(kuò)大樣本容量，并通過延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以論證本研究結(jié)論，為腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床診療提供有利參考依據(jù)。

綜上所述，輸液加溫器用于手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者中，可增強(qiáng)保溫效果，有效改善機(jī)體免疫功能及胃腸功能。