基于加速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響

黃慧姣，李小蘭

江西省撫州市第一人民醫(yī)院 （江西撫州 344000）

泌尿系統(tǒng)結(jié)石可見(jiàn)于膀胱、腎、輸尿管、尿道等部位，以腎和輸尿管結(jié)石最為常見(jiàn)，典型癥狀為腰部劇烈疼痛，并向下腹及會(huì)陰部放射，給患者造成極大的痛苦[1]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)是利用超聲、激光等擊碎結(jié)石并將其清除，能有效緩解泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者臨床癥狀。但由于泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)中操作不當(dāng)可能會(huì)引起多種并發(fā)癥，加之麻醉及手術(shù)牽拉等刺激會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，預(yù)后較差[2]。加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念包含多學(xué)科的圍手術(shù)期護(hù)理措施，可減少手術(shù)應(yīng)激，減輕患者痛苦，保障手術(shù)的有效性和安全性[3]?；诖耍狙芯刻接懟贓RAS 理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年5月至2021年4月我院收治的84例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者為研究對(duì)象，按分層隨機(jī)法分為兩組，各42例。對(duì)照組男26例，女16例；年齡25～72歲，平均（53.43±6.82）歲；結(jié)石直徑3～12 mm，平均（7.74±1.94）mm；文化程度，小學(xué)7例，初中14例，高中9例，大專及以上12例。觀察組男25例，女17例；年齡24～69歲，平均（52.79±6.33）歲；結(jié)石直徑3～14 mm，平均（7.80±2.06）mm；文化程度，小學(xué)5例，初中13例，高中13例，大專及以上11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。本研究經(jīng)江西省撫州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、靜脈尿路造影等檢查確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石；行經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前存在泌尿系統(tǒng)感染或其他泌尿系統(tǒng)疾??；既往有腹部手術(shù)史；重要臟器功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前：術(shù)前1 d，護(hù)士將手術(shù)方式、手術(shù)流程等告知患者；術(shù)前1 晚，行腸道準(zhǔn)備；術(shù)前，囑患者禁食10 h，禁水4 h，常規(guī)留置胃管、尿管。（2）術(shù)中：在正常室溫下為患者進(jìn)行靜脈滴注、輸血等操作，常規(guī)補(bǔ)液。（3）術(shù)后：囑患者肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食，鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，并給予患者傳統(tǒng)霧化治療。

觀察組實(shí)施基于ERAS 理念的護(hù)理，具體如下。（1）術(shù)前：患者入院后對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前宣教，告知泌尿系統(tǒng)結(jié)石形成原因、碎石手術(shù)的安全性及可行性，并列舉康復(fù)良好的類似案例，給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)；術(shù)前1 d 訪視，告知經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)步驟，采用圖片、視頻等方式向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)相關(guān)器械、術(shù)中配合方法，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位、正確呼吸及屏氣訓(xùn)練；術(shù)前禁食6 h、禁水2 h。（2）術(shù)中：控制手術(shù)室溫濕度、進(jìn)出人數(shù)，加熱預(yù)輸注液體及沖洗液；維持患者體溫≥36 ℃，根據(jù)患者情況限制輸液速度及輸液量，術(shù)中補(bǔ)液≤1 500 ml。（3）術(shù)后：術(shù)后補(bǔ)液1 000～2 000 ml/d；術(shù)畢，做好保暖措施再將患者送回病房，協(xié)助患者采取舒適體位，可抬高床頭10～20°，骶尾部墊軟枕，以緩解腰肌疲勞；采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估疼痛程度，若患者VAS 評(píng)分＞3分，需通知醫(yī)師處理，采用多模式鎮(zhèn)痛，如自控鎮(zhèn)痛泵、口服鎮(zhèn)痛藥等；妥善固定尿管，避免扭曲、壓迫，囑家屬密切觀察患者尿管顏色及尿量，一旦出現(xiàn)顏色加重等異常及時(shí)通知醫(yī)師，盡早拔除引流管及尿管；觀察腎造瘺口有無(wú)滲液、滲血，有無(wú)漏尿，及時(shí)更換敷料，保持敷料干燥；術(shù)后6 h 給予患者少量溫水飲用，次日給予流質(zhì)飲食，增加飲水量；麻醉清醒后協(xié)助患者于床上被動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后1 d 下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練、有效咳嗽咳痰，培訓(xùn)家屬拍背排痰方法，必要時(shí)給予霧化吸痰。

兩組均持續(xù)干預(yù)至出院。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組心理狀態(tài)、術(shù)后康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前、后，以焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評(píng)估，兩個(gè)量表總分均為25～100分，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。（2）術(shù)后康復(fù)情況，包括拔除尿管時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥，包括發(fā)熱、出血、下尿路刺激癥狀等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

表1 兩組心理狀態(tài)比較（分，±s）

組別例數(shù)焦慮評(píng)分抑郁評(píng)分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組 42 52.63±4.46 46.83±5.28 54.73±4.86 48.85±4.32觀察組 42 52.79±5.21 40.14±3.25 55.11±4.45 42.21±4.15 t 0.1516.9930.3747.184 P 0.8800.0000.7100.000

2.2 術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后拔除尿管、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（d，±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（d，±s）

組別例數(shù) 拔除尿管時(shí)間 下床活動(dòng)時(shí)間住院時(shí)間對(duì)照組 422.87±0.663.05±0.828.41±2.93觀察組 421.14±0.751.39±0.466.29±0.87 t 11.22211.4424.495 P 0.000 0.0000.000

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)因切口小、痛苦輕、取石徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中被廣泛應(yīng)用。但經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)仍屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)患者身心狀況造成一定影響，若不加以干預(yù)，則不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后[5]。

傳統(tǒng)圍手術(shù)期護(hù)理雖具有一定效果，但護(hù)理措施多由護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)或遵醫(yī)囑實(shí)施，缺乏針對(duì)性，患者康復(fù)效果及預(yù)后并不理想[5]。ERAS 是近年來(lái)發(fā)展較為成熟的護(hù)理方法，在減輕患者應(yīng)激、縮短康復(fù)時(shí)間等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，已獲得國(guó)內(nèi)外外科專家的廣泛認(rèn)可[6]。

本研究中與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后的焦慮、抑郁評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率均較低，術(shù)后拔除尿管、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均較短，說(shuō)明基于ERAS理念的護(hù)理干預(yù)可有效減輕泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)患者的心理應(yīng)激，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后。多數(shù)泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者由于對(duì)疾病及碎石術(shù)認(rèn)識(shí)不足，術(shù)前常伴有各種不良情緒，致使手術(shù)應(yīng)激加重，不利于手術(shù)的開(kāi)展及術(shù)后恢復(fù)。ERAS 理念的護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者情況以圖片、視頻等方式加強(qiáng)術(shù)前健康教育，可加深患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程等的認(rèn)識(shí)，緩解患者對(duì)未知環(huán)境的陌生感，配合進(jìn)行心理干預(yù)及成功案例介紹，可進(jìn)一步減輕患者的焦慮、抑郁等心理，樹(shù)立治療信心，以最佳心態(tài)面對(duì)手術(shù)[7]；同時(shí)，縮短術(shù)前、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間可為患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)提供充足能量及營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而提升手術(shù)耐受力，利于傷口愈合及各功能恢復(fù)[8]；早期下床是ERAS理念的重要內(nèi)容，可促進(jìn)患者全身血液循環(huán)以及各方面生理功能恢復(fù)，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，但術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)早期活動(dòng)造成一定限制，于是臨床在術(shù)后采取多模式及個(gè)體化鎮(zhèn)痛方式，能夠減輕疼痛引起的應(yīng)激反應(yīng)，利于患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，從而加快康復(fù)進(jìn)程[9]；此外，基于ERAS 理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)可能引起的并發(fā)癥進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)引流管、瘺口敷料、尿管等的監(jiān)測(cè)、管理，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決異常情況，有效減少尿路刺激癥狀等并發(fā)癥的發(fā)生，利于患者預(yù)后[10]。

綜上所述，基于ERAS 理念的護(hù)理干預(yù)利于改善泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者的心理狀態(tài)，加快術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。